蘇四霞

(周口市中醫(yī)院，河南 周口 466000)

近年由于飲食結(jié)構(gòu)與生活習(xí)慣改變，2型糖尿病(Diabtes mellitus type 2,T2DM)患病率逐年提高，對(duì)于初診T2DM患者而言，院內(nèi)干預(yù)患者尚能有效遵循臨床治療與護(hù)理，院外缺乏自我護(hù)理意識(shí)與能力，知識(shí)掌握度較差，而T2DM血糖控制與知識(shí)掌握度、自護(hù)能力密切相關(guān)[1]。探尋一種合理有效護(hù)理干預(yù)對(duì)患者健康有重要意義。“醫(yī)院-社區(qū)-居家”延續(xù)照護(hù)模式即三聯(lián)護(hù)理模式，是近年發(fā)展應(yīng)用于慢性疾病管理的新型護(hù)理模式，通過連接醫(yī)院、社區(qū)、家庭以建立紐帶關(guān)系，促進(jìn)患者良好行為養(yǎng)成，提高護(hù)理效果[2]。本研究探討其在初診T2DM患者中的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取周口市中醫(yī)院就診T2DM患者85例，2019年1～10月就診患者納入對(duì)照組，2019年11月～2020年8月就診換納入觀察組。研究組43例，男24例，女19例；平均年齡(48.16±6.47)歲；平均體質(zhì)量(61.48±4.20)kg。對(duì)照組42例，男25例，女17例；平均年齡(49.23±6.57)歲；平均體質(zhì)量(62.21±4.08)kg。兩組基線資料均衡可比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。研究組予以三聯(lián)護(hù)理模式干預(yù)：a)成立三聯(lián)護(hù)理小組，由1名糖尿病專家、內(nèi)分泌科護(hù)士長、2名內(nèi)分泌科護(hù)士、1名社區(qū)全科醫(yī)師、2名社區(qū)全科護(hù)士、1名家庭照顧者組成，共同為初診T2DM患者提供專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)。b)建立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，構(gòu)建連接綜合醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心、患者及家屬的3個(gè)端口網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)，在出院時(shí)指導(dǎo)患者及家庭照顧者如何使用，設(shè)置T2DM知識(shí)檢索、個(gè)人檔案、在線留言、雙向轉(zhuǎn)診等板塊，使三聯(lián)護(hù)理模式更加高效聯(lián)動(dòng)。創(chuàng)建并上傳患者個(gè)人檔案，小組成員可上傳患者每次診療記錄與血糖、營養(yǎng)等指標(biāo)檢查結(jié)果，各個(gè)端口均可檢索查詢，實(shí)現(xiàn)信息共享。c)知識(shí)學(xué)習(xí)與在線溝通，將T2DM相關(guān)知識(shí)及放松身心方法以視頻、PPT形式上傳網(wǎng)絡(luò)終端，便于患者在線學(xué)習(xí)，并設(shè)置課后小測(cè)試加深掌握效果，對(duì)課程完成者予以小禮品獎(jiǎng)勵(lì)，由家庭照顧者監(jiān)督；患者可通過在線聊天與醫(yī)護(hù)人員溝通生活中遇到的問題，并由醫(yī)護(hù)人員提供專業(yè)指導(dǎo)。提供日記本，規(guī)范填寫內(nèi)容，指導(dǎo)患者寫健康日記，內(nèi)容包括三餐進(jìn)食情況、三餐FPG、運(yùn)動(dòng)類型強(qiáng)度、心情隨筆等，由家庭照顧者提醒患者書寫。d)院內(nèi)護(hù)士隨訪干預(yù)，定期指導(dǎo)患者健康行為及用藥，每月1次，了解患者病情變化情況，并及時(shí)解答患者疑問，若出現(xiàn)不適應(yīng)指導(dǎo)患者及時(shí)入院復(fù)查。e)社區(qū)干預(yù)，內(nèi)分泌科護(hù)士交代居家護(hù)理注意事項(xiàng)，通過線上轉(zhuǎn)交護(hù)理轉(zhuǎn)診單，由社區(qū)護(hù)士進(jìn)行院外護(hù)理干預(yù)，每月2次進(jìn)行家庭隨訪指導(dǎo)，包括1對(duì)1飲食指導(dǎo)(食物交換份法)、血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)方法、鍛煉方案指導(dǎo)等；社區(qū)護(hù)士每月家庭訪視時(shí)檢查患者日記填寫情況，并糾正不良行為，鼓勵(lì)并引導(dǎo)患者表達(dá)感受，疏導(dǎo)患者近期不良情緒，并將患者具體情況總結(jié)后上傳網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)，便于內(nèi)分泌護(hù)士查看與指導(dǎo)。f)家庭社會(huì)活動(dòng)，囑咐家庭照顧者陪伴患者進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)學(xué)習(xí)，平時(shí)多關(guān)心患者，注意患者情緒變化，與患者溝通，避免不良情緒干擾健康；發(fā)展自身興趣愛好，參加醫(yī)院舉辦的健康講堂、病友交流等。干預(yù)12周。

1.3 觀察指標(biāo)

知識(shí)掌握度，制定關(guān)于飲食、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)、用藥等知識(shí)掌握度問卷，共20個(gè)條目，每條0～3分計(jì)分，共0～60分，分值越高，患者知識(shí)掌握度越好。使用糖尿病患者自我管理行為量表(SDSCA)進(jìn)行干預(yù)前后兩組自我管理行為評(píng)估，SDSCA包括運(yùn)動(dòng)、總體飲食、血糖監(jiān)測(cè)等6個(gè)維度，共11條，總分0～77分，得分越高，自我管理行為執(zhí)行能力越好。使用抑郁-焦慮-壓力量表中文簡版(DASS-21)判定負(fù)性情緒，共21條，每條0～3分計(jì)分，評(píng)分越高，負(fù)性情緒越重。由生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74(GQOLI-74)進(jìn)行評(píng)估生活質(zhì)量，GQOLI-74共74條，總評(píng)分計(jì)為100分，分值越高，說明生活質(zhì)量越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組知識(shí)掌握度比較

研究組知識(shí)掌握度評(píng)分為(46.23±6.01)分，高于對(duì)照組(37.48±5.22)分(t=7.159，P<0.05)。

2.2 兩組自我管理行為、負(fù)性情緒、生活質(zhì)量評(píng)分比較(見表1)

表1 對(duì)比干預(yù)前后兩組SDSCA、DASS-21、GQOLI-74評(píng)分 分

3 討論

近年相關(guān)研究顯示三聯(lián)護(hù)理服務(wù)可控制糖尿病患者飲食，改善血糖[4]。本研究將三聯(lián)護(hù)理模式干預(yù)應(yīng)用于初診T2DM患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組知識(shí)掌握度、干預(yù)后SDSCA評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明此干預(yù)模式可提高患者知識(shí)掌握度，明顯改善自我管理行為。本研究實(shí)施的三聯(lián)護(hù)理模式是借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)系統(tǒng)支持，小組內(nèi)醫(yī)院、社區(qū)、家庭成員均可及時(shí)準(zhǔn)確獲取患者病情變化與診療信息，患者可得到系統(tǒng)健康教育，發(fā)揮綜合醫(yī)院技術(shù)優(yōu)勢(shì)，納入社區(qū)與家庭在地域上的輻射性，利于長期干預(yù)，患者在內(nèi)分泌科護(hù)士與社區(qū)護(hù)士專業(yè)指導(dǎo)與監(jiān)督下，可保持健康行為，改正不良生活習(xí)慣，并實(shí)施寫日記等一系列措施，提高患者健康認(rèn)知，將家庭照顧者納入三聯(lián)護(hù)理模式中可構(gòu)建護(hù)患溝通橋梁，使院外患者仍可獲得科學(xué)護(hù)理指導(dǎo)，保證各項(xiàng)健康計(jì)劃有效落實(shí)，形成良好生活習(xí)慣，增強(qiáng)患者自我管理能力，提高日常自護(hù)能力。此外本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)后研究組DASS-21評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明三聯(lián)護(hù)理模式干預(yù)還可緩解患者負(fù)性情緒，主要與此種干預(yù)方法融入心理干預(yù)與家庭關(guān)懷有關(guān)，加之患者在此種模式下可得到正確疾病認(rèn)知教育，能明顯減輕焦慮等負(fù)性情緒。本研究還發(fā)現(xiàn)GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組，患者可獲得專業(yè)醫(yī)護(hù)人員飲食、血糖監(jiān)測(cè)等各方面指導(dǎo)，養(yǎng)成良好健康行為，改善T2DM預(yù)后，促進(jìn)患者身心狀態(tài)健康，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn)，仍有部分患者生活質(zhì)量、知識(shí)掌握度不理想，其原因可能與患者主動(dòng)性及健康行為自理能力有關(guān)，因此臨床護(hù)理應(yīng)重視內(nèi)在改變，從內(nèi)而外改變患者行為，并應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督管理機(jī)制，促進(jìn)行為改善，仍有待臨床進(jìn)一步完善方案，以提高臨床效果。

綜上，對(duì)初診T2DM患者實(shí)施三聯(lián)護(hù)理模式干預(yù)，可改善患者知識(shí)掌握度，提高自我管理，還能減輕負(fù)性情緒，進(jìn)而提高者生活質(zhì)量，此干預(yù)模式強(qiáng)調(diào)三聯(lián)護(hù)理之間協(xié)調(diào)性，要求護(hù)理人員具備良好溝通與協(xié)作能力。