曹振愛

(開封市人民醫(yī)院，河南 開封 475002)

我國(guó)糖尿病發(fā)病率居高不下，且人口老齡化形式加劇，老年糖尿病腎病患者發(fā)病人數(shù)不斷增多。糖尿病腎病病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多，對(duì)老年患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，并增加心理負(fù)擔(dān)。研究表明[1]，老年糖尿病腎病患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁以及恐懼情緒，進(jìn)而影響認(rèn)知功能?！吧?心理-社會(huì)”理論認(rèn)為，改善疾病癥狀無法全面評(píng)估臨床護(hù)理療效，而重視患者心理、精神康復(fù)有助于促進(jìn)疾病恢復(fù)。扎根理論最早起源于互動(dòng)學(xué)以及社會(huì)學(xué)理論，用于描述群體間的互動(dòng)-交流-實(shí)踐[2-3]。該理念能夠?qū)π袨榧昂x進(jìn)行解釋，應(yīng)用于精神科臨床護(hù)理能夠獲得更多患者心理信息，并提高護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月～2020年6月開封市人民醫(yī)院住院治療的老年糖尿病腎病患者120例。醫(yī)院于2019年8月開始實(shí)施扎根理論護(hù)理，根據(jù)就診時(shí)間將患者分成兩組，每組各60例。對(duì)照組男33例，女27例；平均年齡(64.32±3.08)歲。觀察組男32例，女28例；平均年齡(63.18歲±2.68)歲。兩組患者基線資料具有可比性(P>0.05)，患者簽署知情文件。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上觀察組患者實(shí)施扎根理論護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：首先成立由護(hù)士長(zhǎng)和高年資護(hù)理人員組成的護(hù)理小組，預(yù)先制訂護(hù)理干預(yù)流程：采用扎根理論分析老年糖尿病腎病患者心理狀態(tài)，構(gòu)建干預(yù)理論模型并制定干預(yù)措施。分為兩個(gè)階段：收集資料：護(hù)理人員采用半結(jié)構(gòu)式訪談法靈活提問，對(duì)患者談話內(nèi)容不做任何評(píng)價(jià)，同時(shí)充分觀察患者表情、動(dòng)作以及行為變化，此階段時(shí)間半小時(shí)到一個(gè)小時(shí)。分析資料：訪談過程中及時(shí)錄音，事后根據(jù)扎根理論三級(jí)編碼程序?qū)⒄Z音轉(zhuǎn)化為文字記錄。對(duì)患者心理健康狀況等問題進(jìn)行分析。根據(jù)上述訪談?wù){(diào)查內(nèi)容，結(jié)合文獻(xiàn)資料分析構(gòu)建老年糖尿病腎病患者心理干預(yù)理論模型，模型主要包括以下三方面因素：認(rèn)知?；颊邔?duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，理性的認(rèn)知容易緩解疾病產(chǎn)生的憤怒、焦慮情緒。信念。社會(huì)、家庭支持以及患者自身的求生欲望可以提高自我認(rèn)知和自我效能。行為?；颊哒莆占膊“Y狀、壓力及認(rèn)知管理方法可以更好改善心理狀態(tài)。

對(duì)上述理論模型制定具體干預(yù)措施：a)糾正疾病認(rèn)知。護(hù)理人員主要通過舉辦知識(shí)講座、播放健康教育視頻、發(fā)放疾病相關(guān)手冊(cè)等形式向患者介紹糖尿病腎病知識(shí)，告知其通過積極治療和科學(xué)管理是可以有效控制病情發(fā)展、提高生活質(zhì)量；而終末期糖尿病腎病患者采用腎臟透析治療可以有效延長(zhǎng)生存周期。疾病認(rèn)知護(hù)理干預(yù)一周一次，每次持續(xù)教育一個(gè)小時(shí)。聯(lián)合主治醫(yī)生或高年資主任醫(yī)師向患者介紹先前恢復(fù)較好的病例，以真實(shí)事件樹立榜樣以提高患者信心。主動(dòng)聯(lián)合協(xié)同家屬對(duì)患者進(jìn)行健康教育，每周一次，每次20分鐘。b)提高認(rèn)知信念。護(hù)理人員根據(jù)情緒狀態(tài)引導(dǎo)患者進(jìn)行自我反思，接受疾病現(xiàn)狀；可以通過與其成為朋友的方式以輕松、愉悅的氛圍向患者介紹治療方案以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；向患者介紹成功病例，增強(qiáng)患者接受治療的信心，提高自我認(rèn)知價(jià)值；積極動(dòng)員家屬和親友的力量共同提供情感支持；同時(shí)鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與治療方案的制訂和實(shí)施過程中，激發(fā)我效能感。認(rèn)知信念教育一周一次，每次以談話形式溝通教育半小時(shí)。c)制定實(shí)施行為干預(yù)方案:通過組織開展小型教育論壇對(duì)患者穿衣、洗漱、鋪床、淋浴、進(jìn)餐日常生活方式進(jìn)行培訓(xùn)，糾正患者自身不良生活習(xí)慣，改善生活質(zhì)量，每周一次，每次持續(xù)半小時(shí)；通過溝通談話或召集組織小型會(huì)議等形式鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)在早晨或晚間散步，堅(jiān)持每日打卡，延緩病情發(fā)展，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升生活品質(zhì)，每周一到兩次，每次15～20分鐘。

1.3 觀察指標(biāo)

采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)估患者心理情緒，得分越高表示負(fù)性心理情緒越嚴(yán)重；采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)定表(MMSE)中文版評(píng)估患者認(rèn)知功能，得分越高表示認(rèn)知功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以表示，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果 (見表1)

表1 兩組患者抑郁及焦慮情緒評(píng)分比較 分

3 討論

目前，針對(duì)老年糖尿病腎病患者心理研究多淺于情緒方面等量性評(píng)估，而對(duì)患者思維以及自我效能等研究遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。扎根理論通過系統(tǒng)搜集患者資料進(jìn)行比較、歸納、濃縮提煉，進(jìn)而形成暫時(shí)驗(yàn)證過的理論的一種定性研究方法。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組焦慮、抑郁情況均好轉(zhuǎn)，觀察組好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示扎根理論護(hù)理可以改善老年糖尿病腎病患者不良心理情緒。糖尿病腎病患者心理變化是一個(gè)復(fù)雜的動(dòng)態(tài)過程，采用扎根理論研究強(qiáng)調(diào)對(duì)患者一般信息的收集和分析，同時(shí)建立護(hù)患雙向互動(dòng)的基礎(chǔ)上去理解患者心理狀態(tài)，因此可以從認(rèn)知、情感、思維等各個(gè)層面全面了解、分析患者真實(shí)心理狀況，幫助護(hù)理人員產(chǎn)生共情，使護(hù)理干預(yù)更具針對(duì)性，加快患者心理狀態(tài)恢復(fù)。老年糖尿病腎病患者能夠繼發(fā)腦血管病變，損傷患者思維、認(rèn)知功能[4,5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組認(rèn)知功能障礙評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示扎根理論護(hù)理可以提高認(rèn)知功能。

綜上，扎根理論護(hù)理提高患者疾病認(rèn)知度和自我效能，有效緩解不良心理情緒，恢復(fù)患者認(rèn)知功能。值得進(jìn)一步研究和推廣。