黃建玲

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林，541001）

消毒供應(yīng)中心（Central sterile supply Department，CSSD）是為醫(yī)院各個(gè)科室提供無(wú)菌器械及物品的科室，護(hù)理工作包括器械敷料的回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放等多個(gè)環(huán)節(jié)，任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題可能對(duì)醫(yī)院感染防控產(chǎn)生影響[1]。醫(yī)護(hù)人員手接觸是病原體傳播的主要途徑之一，故加強(qiáng)對(duì)CSSD護(hù)理人員手衛(wèi)生的管理對(duì)于醫(yī)院感染防控具有重要作用。品管圈（quality control circle，QCC）活動(dòng)是指在同一工作現(xiàn)場(chǎng)，工作性質(zhì)類(lèi)似的個(gè)體自發(fā)進(jìn)行品質(zhì)管理的活動(dòng)，以提升工作效率及質(zhì)量[2]。目前認(rèn)為，QCC 管理能夠加強(qiáng)對(duì)CSSD 器械消毒滅菌、工作人員手衛(wèi)生等管理降低感染風(fēng)險(xiǎn)，在院感防控方面有著顯著優(yōu)勢(shì)[3]。為進(jìn)一步探究QCC 管理在提升CSSD 護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性方面的效果，本文將2019.01～2020.12 本院CSSD在職30 名護(hù)理人員納入研究，觀察護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性及其對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)及技能的掌握程度，為臨床實(shí)踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料對(duì)2019.01～2020.12 本院CSSD 在職30 名護(hù)理人員進(jìn)行研究，自2020 年1 月開(kāi)始開(kāi)展QCC 活動(dòng)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均取得臨床執(zhí)業(yè)資格；②研究期間均在職，且無(wú)崗位調(diào)動(dòng)或離職；③參與整個(gè)研究，并積極配合；④知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)護(hù)理人員；②患感染性疾病者；③既往有精神、心理障礙病史；④患神經(jīng)系統(tǒng)疾病；⑤有毒物、酒精、鎮(zhèn)靜藥物等依賴(lài)或?yàn)E用史者；⑥服用抗精神病藥物者。其中2019.01～2019.12 期間進(jìn)行常規(guī)管理的納入對(duì)照組，2020.01～2020.12期間開(kāi)展QCC 管理的納入觀察組。護(hù)理人員均為女性；年齡22～36 歲，平均（28.96±1.75）歲；學(xué)歷：大專(zhuān)18 名，本科12名；職稱(chēng)：主管護(hù)師9 名，護(hù)師10 名，護(hù)士11 名。兩組均為同一批護(hù)理人員。

1.2 方法對(duì)照組：即2019.01～2019.12 期間實(shí)施常規(guī)管理：由科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)理人員的手衛(wèi)生規(guī)范情況，每周進(jìn)行1 次考察，對(duì)其中不合理的地方進(jìn)行糾正指導(dǎo)；每月院感科對(duì)CSSD 護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性進(jìn)行考核。觀察組：2020.01～2020.12 期間開(kāi)展QCC 活動(dòng)：（1）創(chuàng)建小組：由科室的護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)（2 名）、臨床經(jīng)驗(yàn)＞5 年的護(hù)理人員（10 名）共同組成QCC 小組。其中護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)小組活動(dòng)的監(jiān)督與指導(dǎo)；選取1名圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)小組活動(dòng)的組織與策劃。（2）現(xiàn)狀調(diào)查：小組每周進(jìn)行1 次護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的調(diào)查，包括洗手次數(shù)、時(shí)間、步驟、洗手準(zhǔn)確率等，并進(jìn)行理論知識(shí)及技能的考核；同時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生情況的調(diào)查，主要是手衛(wèi)生的時(shí)機(jī)，包括：進(jìn)入清潔區(qū)域前；接觸清潔物品前；接觸污染物品后；完成一個(gè)工作環(huán)節(jié)后；離開(kāi)工作環(huán)境后。（3）原因分析：以頭腦風(fēng)暴的形式結(jié)合調(diào)查的結(jié)果分析影響護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的原因，發(fā)現(xiàn)主要包括：洗手太費(fèi)時(shí)；洗手、手消毒方法不正確；速干手消毒劑供應(yīng)不及時(shí)；缺乏監(jiān)督指導(dǎo)等。（4）對(duì)策擬定及落實(shí)：①?gòu)?qiáng)化手衛(wèi)生意識(shí)：由圈長(zhǎng)組織組員每周1 次以小講課的形式開(kāi)展關(guān)于手衛(wèi)生概念、步驟、洗手指征、消毒劑使用、手部正常菌群、手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)等知識(shí)的培訓(xùn)，課后進(jìn)行考核；洗手池上方粘貼洗手步驟示意圖、洗手宣傳語(yǔ)等。②改進(jìn)手衛(wèi)生設(shè)施：安裝感應(yīng)式水龍頭，配一次性干手巾；配潤(rùn)膚露。③加強(qiáng)手衛(wèi)生監(jiān)管：感控科定期抽查CSSD 護(hù)理人員的手衛(wèi)生情況，進(jìn)行手衛(wèi)生理論知識(shí)及洗手操作的考核，并采集所有護(hù)理人員手衛(wèi)生表面菌群進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，觀察消毒情況；QCC 小組定期在科室內(nèi)開(kāi)展手衛(wèi)生自查活動(dòng)，內(nèi)容與方法與抽查一致。④及時(shí)領(lǐng)取耗材：向領(lǐng)導(dǎo)反映消毒用品供應(yīng)不及時(shí)的問(wèn)題，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，及時(shí)領(lǐng)取耗材。

1.3 觀察指標(biāo)以手衛(wèi)生依從性、手衛(wèi)生考核成績(jī)完成對(duì)管理效果的評(píng)價(jià)。（1）觀察兩組護(hù)理人員手衛(wèi)生抽查及自查情況，包括進(jìn)入清潔區(qū)域前、接觸清潔物品前、接觸污染物品后、完成一個(gè)工作環(huán)節(jié)后、離開(kāi)工作環(huán)境后5 個(gè)環(huán)節(jié)；（2）觀察兩組護(hù)理人員手衛(wèi)生理論知識(shí)及操作技能考核成績(jī)，取平均值[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手衛(wèi)生依從性的比較兩組護(hù)理人員抽查、自查的手衛(wèi)生依從性對(duì)比均有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手衛(wèi)生依從性的比較［n（%）］

2.2 兩組手衛(wèi)生考核成績(jī)的比較兩組手衛(wèi)生理論知識(shí)及操作技能考核評(píng)分對(duì)比均有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組手衛(wèi)生考核成績(jī)的比較［n=30，（），分］

表2 兩組手衛(wèi)生考核成績(jī)的比較［n=30，（），分］

3 討論

醫(yī)院感染是全球性的重大衛(wèi)生問(wèn)題，在我國(guó)，因醫(yī)院感染防控能力參差不齊、護(hù)理人員依從性差、相關(guān)部門(mén)防控力度不足等因素的影響，導(dǎo)致醫(yī)院感染的防控一直是臨床工作的重難點(diǎn)[5]。護(hù)理人員手部為病原體傳播的重要媒介，而加強(qiáng)手衛(wèi)生管理是防控醫(yī)院感染最為簡(jiǎn)單、有效的方法。CSSD 護(hù)理人員在工作過(guò)程中常與污染物品、消毒或滅菌后的物品接觸，若其在清洗、消毒、包裝等環(huán)節(jié)中出現(xiàn)交叉感染則會(huì)增加醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，故通過(guò)積極的管理提升護(hù)理人員的手衛(wèi)生依從性尤為重要[6]。

QCC 是近年來(lái)在臨床應(yīng)用的一種新型管理模式，主要是由性質(zhì)類(lèi)似的人群組成的一個(gè)團(tuán)體，按照一定的程度或步驟解決相關(guān)問(wèn)題，從而實(shí)現(xiàn)管理質(zhì)量的持續(xù)上升[7]。將QCC 應(yīng)用于CSSD中，以提升護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性為管理目標(biāo)，首先對(duì)護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性低的原因進(jìn)行分析，并針對(duì)原因提出解決措施，從而規(guī)避相關(guān)因素的影響，提升護(hù)理人員的手衛(wèi)生依從性[8-9]。本研究結(jié)果顯示管理后，護(hù)理人員抽查及自查的手衛(wèi)生依從性均高于管理前，提示QCC 管理在提升護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性方面的優(yōu)勢(shì)。本研究中，通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)影響護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的原因主要包括洗手太費(fèi)時(shí)、洗手、手消毒方法不正確、速干手消毒劑供應(yīng)不及時(shí)、缺乏監(jiān)督指導(dǎo)等四個(gè)方面，并從強(qiáng)化手衛(wèi)生意識(shí)、改進(jìn)手衛(wèi)生設(shè)施、加強(qiáng)手衛(wèi)生監(jiān)管、及時(shí)領(lǐng)取耗材四個(gè)方面針對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)，從而規(guī)避不良因素的影響，促進(jìn)護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的提升。本研究還發(fā)現(xiàn)管理后，護(hù)理人員手衛(wèi)生的理論及操作考核成績(jī)均較管理前有所提高，提示QCC 管理能夠促進(jìn)護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)及技能的掌握。在QCC 實(shí)施過(guò)程中，通過(guò)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)促進(jìn)護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的掌握，并強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的重要性，引起護(hù)理人員的重視，利于其對(duì)操作的掌握。江華[10]等研究結(jié)果顯示QCC 管理后護(hù)理人員的手衛(wèi)生理論知識(shí)及操作實(shí)踐考核成績(jī)均高于管理前，且管理后護(hù)理人員的手衛(wèi)生依從性高于管理前，差異顯著，與本研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)QCC 活動(dòng)在提升護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性及掌握程度方面的優(yōu)勢(shì)。但本研究存在選取樣本容量小的缺陷，故在今后的工作中尚需作進(jìn)一步的完善以進(jìn)行更深入的研究。

綜上所述，對(duì)CSSD 護(hù)理人員開(kāi)展QCC 活動(dòng)能夠促進(jìn)其對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)知與掌握，提升其手衛(wèi)生依從性，效果顯著。