陳丹

（成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院.成都市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 成都，610000）

重癥慢阻肺是呼吸內(nèi)科的常見疾病，表現(xiàn)為氣道炎性反應(yīng)、氣道堵塞、呼吸困難等，對(duì)患者的身體健康威脅比較明顯[1]。對(duì)該疾病的治療，輸液是主要方法，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管在輸液護(hù)理中，具備明顯的優(yōu)勢(shì)，減少靜脈炎癥的出現(xiàn)，提升穿刺的成功率，而且對(duì)患者的正常生活影響比較小，減輕患者的治療負(fù)擔(dān)[2]。本次實(shí)驗(yàn)主要分析經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)在重癥慢阻肺患者輸液護(hù)理中的作用，請(qǐng)看下述。

1 資料和方法

1.1 一般資料將我院在2019 年6 月-2020 年12 月間收治的重癥慢阻肺患者68 例作為對(duì)象，隨機(jī)單盲法分組，每組34 例。資料，對(duì)照組：男18 例，女16 例，年齡56-90 歲，平均年齡（72.3±3.9）歲。觀察組：男19 例，女15 例，年齡57-89 歲，平均年齡（72.4±3.8）歲。基本資料對(duì)比無較大差異（P＞0.05），符合比較標(biāo)準(zhǔn)。選擇標(biāo)準(zhǔn)：患者確診重癥慢阻肺，輸液治療；家屬知情本次實(shí)驗(yàn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常；資料缺失；精神障礙。

1.2 方法對(duì)照組為外周靜脈留置針輸液護(hù)理，觀察前臂的情況，選擇走形清晰、彈性良好的血管進(jìn)行穿刺，置管部位進(jìn)行嚴(yán)格消毒，穿刺時(shí)傾斜15-30 度操作，回血后，降低角度將穿刺針推進(jìn)0.2-0.5 厘米，在穿刺成功后，右手固定導(dǎo)管針，左手抽出針芯，左手將外套管全部送入靜脈，解開壓脈帶，讓患者松拳，連接輸液器，標(biāo)記置管日期。觀察組為經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管輸液護(hù)理，手臂外展90 度，確定穿刺位置，建立無菌區(qū)，打開PICC 無菌包，佩戴手套等物品，準(zhǔn)備肝素帽，抽吸生理鹽水，穿刺部位進(jìn)行的消毒，消毒范圍直徑≥20cm PICC，消毒劑干燥后，更換手套。準(zhǔn)備導(dǎo)管，注滿生理鹽水的注射器連接T 型管，并進(jìn)行沖洗，對(duì)親水導(dǎo)絲潤(rùn)滑，然后取出，將PICC 導(dǎo)管插入切割孔中，按照預(yù)計(jì)長(zhǎng)度刻度切割。穿刺操作：使用止血帶，充盈靜脈，握住回血腔的兩側(cè)，拔掉穿刺針保護(hù)套，在穿刺之前，使用利多卡因在進(jìn)針位置進(jìn)行局部麻醉，穿刺針和穿刺部位為15―30 度，進(jìn)行靜脈穿刺，回血后，降低穿刺角度，推進(jìn)鞘確保進(jìn)入靜脈，取出穿刺針，松開止血帶，左手食指固定，中指輕壓鞘尖端上端的血管，用鑷子夾住PICC導(dǎo)管，送到鞘末端，然后將PICC 導(dǎo)管沿著鞘逐漸送入靜脈，退出導(dǎo)入鞘，從置管上撤離，移去導(dǎo)引鋼絲，使用生理鹽水注射器抽吸，注入生理鹽水，觀察是否通暢，取出肝素帽，肝素鹽水封管，然后進(jìn)行消毒，妥善固定導(dǎo)管，覆蓋無菌敷料。在留置中心靜脈導(dǎo)管后，需要囑咐患者不能出現(xiàn)劇烈活動(dòng)，對(duì)穿刺部位進(jìn)行檢查，保持穿刺部位的清潔和干燥，并嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范，做好導(dǎo)管的維護(hù)，尤其是在間歇期，告知患者不能過度活動(dòng)肢體，避免導(dǎo)管脫出等情況的出現(xiàn)，延誤患者的治療。在更換敷貼操作中，需要輕柔，從下向上撕去貼膜，避免貼膜將導(dǎo)管帶出。患者在休息期間，需要家屬做好相應(yīng)的監(jiān)督，減少導(dǎo)管脫出等情況的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組一次穿刺成功率以及靜脈炎癥出現(xiàn)的情況。依據(jù)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）對(duì)患者評(píng)價(jià)，條目為生理功能、情緒功能、物質(zhì)生活、總體健康，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析SPSS20.0 軟件數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料頻數(shù)、百分率（%）描述，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)觀察組一次穿刺成功例數(shù)多于對(duì)照組，靜脈炎癥少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 觀察生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)觀察組各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 生活質(zhì)量評(píng)分

3 討論

重癥慢阻肺在呼吸內(nèi)科比較常見，多出現(xiàn)在中老年人群中，氣道炎癥反應(yīng)、呼吸困難、咳嗽等為主，需要及時(shí)進(jìn)行治療，控制疾病的情況。靜脈輸液是治療該疾病的主要方法，在輸液中，需要多次對(duì)靜脈進(jìn)行穿刺，增加患者的疼痛感受，而且出現(xiàn)紅腫、止血困難等多種不良情況，影響到治療依從性，對(duì)患者非常不利[4]。對(duì)血管管壁薄部位，靜脈穿刺的難度較大，影響到治療的正常進(jìn)行。

在近些年的臨床研究中，中心靜脈導(dǎo)管在臨床中應(yīng)用越來越廣泛，經(jīng)外周靜脈將中心靜脈導(dǎo)管置入上腔靜脈，在留置后，能減少穿刺的次數(shù)，避免頻繁穿刺給患者帶來痛苦[5]。而且在留置后，能減少藥物外滲等情況的出現(xiàn)，降低對(duì)周圍組織造成的影響。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管輸液模式是護(hù)士操作的穿刺技術(shù)，不需要進(jìn)行麻醉，可在直視下進(jìn)行穿刺操作，成功率比較高，而且還能減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述，重度慢阻肺患者要重視經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管輸液護(hù)理的進(jìn)行，提升輸液的效果和穿刺成功率，減少不良事件的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。