王世祥

（寶雞市金臺醫(yī)院，陜西 寶雞，721001）

胃穿孔是臨床常見急腹癥類型，大多作為消化道潰瘍的并發(fā)癥存在，發(fā)病后會導(dǎo)致腸胃中具有強(qiáng)烈刺激性的消化液、食物殘渣滲入腹部盆腔內(nèi)部，誘發(fā)細(xì)菌性腹膜炎或者化學(xué)性腹膜炎。胃穿孔發(fā)病急、病情嚴(yán)重、病情變化快，嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)致患者中毒休克，危及生命[1]。臨床首選手術(shù)修補治療，本文分析了不同手術(shù)方式應(yīng)用于治療胃穿孔的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果展示如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料在2020 年1 月到2021 年1 月期間本院普外科收治的胃穿孔患者中抽取80 例納入研究對象，通過手術(shù)方式的不同將其分為對照組（n=40，常規(guī)開腹胃穿孔修補術(shù)）和實驗組（n=40，腹腔鏡下胃穿孔修補術(shù)），對照組患者中男性22 例、女性18 例，年齡28-70 歲，平均年齡（55.32±2.18）歲；實驗組患者中男性21 例、女性19 例，年齡19-69 歲，平均年齡（55.24±2.09）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院后經(jīng)腹部CT、胃鏡檢查后均符合胃穿孔的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合外科手術(shù)條件；無硬膜外穿刺相關(guān)禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者；中毒性休克經(jīng)補液糾酸治療后無明顯改善患者；肝腎功能障礙；患有嚴(yán)重精神或者心理疾病。本次研究經(jīng)過院倫理委員會批準(zhǔn)，患者間一般性數(shù)據(jù)對比無顯著差異，可以進(jìn)行對比（P＞0.05）。

1.2 方法對照組行常規(guī)開腹胃穿孔修補術(shù)治療，選擇患者上腹部行10-15cm 的正中切口，分離組織打開腹膜后吸取腹腔積液，暴露胃穿孔位置后利用4 號線進(jìn)行縫合，縫合完畢后利用網(wǎng)膜和明膠海綿進(jìn)行覆蓋固定，完畢后利用生理鹽水沖洗腹腔，常規(guī)引流后逐層關(guān)閉腹腔，結(jié)束手術(shù)。實驗組行腹腔鏡下胃穿孔修補術(shù)治療：常規(guī)麻醉后建立氣腹，利用腹腔鏡確定穿孔位置后開放操作口，吸除腹腔積液，利用7 號線對穿孔位置附近5-9mm 進(jìn)行全層間斷縫合達(dá)到閉合胃穿孔的目的，同樣方式進(jìn)行覆蓋固定后于穿孔部位放置引流管，結(jié)束手術(shù)。兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)的抑酸治療、抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)本次研究通過對比兩組胃穿孔患者的手術(shù)情況（手術(shù)出血量、手術(shù)時間、引流管拔管時間、排氣時間）、有效率（治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%）、疼痛評分（視覺模擬疼痛VAS 評分）和胃動力指標(biāo)（胃泌素含量）得出最終結(jié)果[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究所有統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)均采用SPSS21.00 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，計量資料若服從正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用獨立樣本T 檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)、百分比表示，組間比較采用χ2 檢驗，所有檢驗均采用雙側(cè)檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況對比表1 可見，實驗組患者的出血量更低，手術(shù)、引流管拔管、排氣時間更短，組間數(shù)據(jù)對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。

表1 兩組患者的手術(shù)情況對比

2.2 兩組患者的有效率對比表2 可見，實驗組患者的整體治療有效率更高，組間數(shù)據(jù)對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。

表2 兩組患者的有效率對比

2.3 兩組患者的疼痛評分和胃動力指標(biāo)對比表3 可見，實驗組患者的疼痛VAS 評分顯著降低，胃泌素含量更高，組間數(shù)據(jù)對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。

表3 兩組患者的疼痛評分和胃動力指標(biāo)對比

3 討論

傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療胃穿孔雖然能夠充分暴露穿孔位置進(jìn)行針對性修補，但需要大幅度的牽扯胃腸道，刺激性強(qiáng)，會引發(fā)胃腸功能紊亂等并發(fā)癥[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡在各種外科手術(shù)中的應(yīng)用更加廣泛。腹腔鏡下胃穿孔修補術(shù)能夠顯著緩解患者的疼痛、促進(jìn)改善患者的胃動力，具有較高的臨床價值，逐漸受到廣大患者及其家屬的歡迎[4]。本次研究結(jié)果顯示：實驗組患者的手術(shù)情況明顯好于對照組患者，胃穿孔的整體治療有效率更高，疼痛VAS 評分顯著降低，胃泌素含量更高，組間對比，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下胃穿孔修補術(shù)應(yīng)用于治療胃穿孔的療效十分確切，且手術(shù)相對開腹手術(shù)更加安全，值得推廣。