宮建麗 (凌源市中醫(yī)院呼吸內科，遼寧 凌源 122500)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)簡稱慢阻肺，該病是一種破壞性的肺部疾病，是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病。COPD可以預防和有效治療，其雖然是氣道疾病，但對全身系統(tǒng)功能影響也不容忽視，對患者的生活質量造成不利的影響[1-2]?？s唇腹式呼吸訓練指通過提高支氣管內壓，并且利用腹肌運動以提高通氣量，減少耗氧量，減輕呼吸困難的呼吸模式。立式呼吸體操的關鍵是幫助機體廢氣排出，進而吸入新鮮空氣；立式呼吸體操屬于一種腹部呼吸的訓練，吸氣時腹部鼓起，而呼氣凹下去，每次訓練到肚臍下6cm處微微發(fā)酸就可達到訓練目的[3-4]。本研究分析研究縮唇腹式呼吸+立式呼吸體操在COPD臨床護理中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年7月～2019年12月凌源市中醫(yī)院診治的58例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組各29例。對照組中男15例，女14例；年齡54～76歲，平均(65.02±11.11)歲。研究組中男14例，女15例；年齡56～78歲，平均(65.02±13.11)歲。 經系統(tǒng)相關統(tǒng)計學對比組間基礎資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準：納入標準：①均符合國家衛(wèi)生健康委員會“十三五”規(guī)劃教材《內科學》第九版中慢性阻塞性肺疾病的診斷標準[5]；②患者以及家庭均知情且同意。排除標準：①患精神疾病；②有語言障礙。本研究經過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.3方法：對照組患者接受常規(guī)呼吸科護理措施：①幫助患者及時清理呼吸道分泌物。②注意有無真菌感染并及時進行處理。③調整患者的飲食。④注意保持病房內通風換氣，保持適宜溫度。研究組患者在對照組基礎上采用縮唇腹式呼吸+立式呼吸體操護理[6]：①以民族音樂為背景練習縮唇腹式呼吸與立式呼吸體操相結合的呼吸鍛煉,2次/d,15 min/次；具體方式：兩膝半屈(或在膝下墊一個小枕頭)使腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣時膈肌松弛，腹部手有向上抬起的感覺，而胸部的手原位不動；呼氣時腹肌收縮，腹部手有下降感。②腹式呼吸要點：呼吸要深長而緩慢，盡量用鼻吸氣,用口呼氣；一呼一吸掌握在15 s左右，即深吸氣(鼓起肚子)3～5 s，屏息1 s，然后慢呼氣(回縮肚子)3～5 s，屏息1s，每次5～15 min，做30 min最好，每天練習1～2次。依據(jù)身體耐受性，屏息時間可延長，呼吸節(jié)奏盡量放慢加深，對于體質差的患者可不屏息，但氣要吸足。③縮唇呼吸要點：吸氣時用鼻子，呼氣時嘴唇呈縮唇狀施加一些抵抗，慢慢呼氣縮攏嘴唇，同時腹肌收縮腹壁下陷，呼吸10次/min左右，每次訓練時間10～15 min，重復2～3次。另外，處于站立位，兩腳分開與肩同寬，雙手叉腰呼吸4～8次； 一手搭同肩，一手平伸旋轉上身，左右交替4～8次；旋呼復吸；雙手放于肋緣吸氣，壓胸時呼氣4～8次；雙手叉腰，交替單腿抬高4～8次，抬吸復呼。

1.4觀察指標:比較護理效果、肺功能指標、生活質量指標情況。①臨床護理效果劃分為顯效、有效、無效：顯效：咳、痰、喘癥狀基本消失，且肺部濕啰音少許；有效：咳、痰、喘 癥狀好轉，且肺部濕啰音明顯減輕；無效：咳、痰、喘癥狀及濕啰音均無改變。顯效率+有效率=總有效率。②肺功能指標劃分：第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、最大呼氣流量(PEF)。③生活質量指標：滿分為100分，包括軀體功能、社會功能、心理功能，分值越高則生活質量水平越優(yōu)。

1.5統(tǒng)計學分析:此次數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0系統(tǒng)處理，涉及類型資料采用專業(yè)性檢驗方式t檢驗(計量資料)與χ2檢驗(計數(shù)資料)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床護理效果對比:研究組患者臨床護理總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床護理效果比較[例(%)]

2.2兩組患者肺功能指標對比：研究組患者各項肺功能指標均明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、后肺功能指標比較

2.3兩組患者護理后生活質量評分對比：研究組護理后的各項生活質量(軀體功能、社會功能及心理功能)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理后生活質量評分比較分)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的常見慢性疾病，該病的發(fā)生與有害氣體與有害顆粒的異常吸入、機體炎癥反應有關，其致殘率和病死率均高[8]，全球40歲以上發(fā)病率高達9%～10%[7]。相關臨床資料顯示：藥物治療僅可改善患者癥狀，對患者運動耐力、機體肺部功能等并無太大影響，故而慢性阻塞性肺疾病患者大多預后較差。

在慢性阻塞性肺疾病患者的臨床護理中僅采用呼吸科的常規(guī)護理措施，無法針對性地提高患者的呼吸肌功能，應用效果并不明顯?？s唇腹式呼吸訓練可在氣管支氣管內產生一定的呼氣末正壓，防止小氣道由于失去彈性牽引和胸內高壓引起的塌陷，可以有效地排除肺內殘留氣體，改善通氣、血流比例失調，從而減少功能殘氣量對吸入的新鮮空氣的稀釋，降低肺泡二氧化碳分壓,同時有助于提高腹肌膈肌在呼吸時的協(xié)同能力，增加有效通氣量以及潮氣量[9-10]。立式呼吸體操中涵蓋了耐力訓練、阻力/力量訓練、呼吸肌訓練，尤其是吸氣肌訓練，可增強慢性阻塞性肺疾病患者吸氣肌力量和耐力；該種訓練方式能夠針對肺部功能進行鍛煉，可以改善和緩解患者的肺功能損害情況，是一項有輔助意義的臨床方式；而在呼吸操鍛煉之前，護理人員應評估患者的狀況，包括癥狀、耐力、力量和生活質量等，以此保證呼吸體操的有效性[11-13]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，從臨床護理效果分析，研究組的臨床護理總有效率高于對照組(P<0.05)，從肺功能指標分析，研究組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，研究組護理后生活質量評分高于對照組(P<0.05)。研究數(shù)據(jù)說明縮唇腹式呼吸訓練與立式呼吸體操有助于改善患者機體功能與減輕炎癥反應，同時有助于改善氣體交換與患者的通氣功能。

綜上所述，對慢性阻塞性肺疾病患者的護理過程中，加入縮唇腹式呼吸訓練與立式呼吸體操可提高護理效果、改善肺功能與優(yōu)化生活質量水平，更有優(yōu)越性，值得在臨床上應用。