尹曉紅，伍香姑，羅美珍，歐陽麗娟，郭曉芳 (安?？h人民醫(yī)院五官科，江西 安福 343200)

在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展背景下，檢查方式逐漸多元化。電子喉鏡作為臨床常用的一種檢查方案，其能夠?qū)颊叩难屎聿课贿M(jìn)行充分的展示，有助于疾病的診斷與治療[1-2]。但由于患者對(duì)電子喉鏡檢查存在錯(cuò)誤認(rèn)知，對(duì)其具有抵觸情緒，加之該檢查屬于侵入性操作，易給患者帶來生理及心理上的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血壓升高、心率過快等，影響診療結(jié)果[3-4]。放松療法則通過心理、行為等方面緩解患者負(fù)面情緒，從而利于改善患者應(yīng)激反應(yīng)。在本次研究中采用放松療法對(duì)電子喉鏡實(shí)施干預(yù)，結(jié)果取得了較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年1月～2020年1月于本院行電子喉鏡檢查的患者66例，按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組各33例。觀察組男23例，女10例；年齡23～70歲，平均(45.57±5.48)歲；聲帶小結(jié)7例，會(huì)厭腫物9例，聲帶腫物6例，聲帶息肉11例。對(duì)照組男24例，女9例；年齡23～70歲，平均(45.72±5.93)歲；聲帶小結(jié)6例，會(huì)厭腫物10例，聲帶腫物6例，聲帶息肉11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合電子喉鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均對(duì)本研究知情同意，且已簽署知情同意書；本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意；③臨床資料齊全，依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管疾病者；②合并嚴(yán)重臟器損傷；③患有精神疾病或認(rèn)知障礙。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組實(shí)施常規(guī)告知干預(yù)：向患者講解檢查過程中的注意事項(xiàng)，取得患者信任與配合，使患者配合電子喉鏡(FUJINON ER-530T)檢查。系統(tǒng)化干預(yù)，具體內(nèi)容如下：系統(tǒng)化干預(yù)：患者入院后，為其進(jìn)行入院健康宣講，講解電子喉鏡檢查的作用、價(jià)值及其他注意事項(xiàng)等，提前告知檢查過程中可能出現(xiàn)的咽部不適感受，使患者提高認(rèn)知度的同時(shí)，做好心理準(zhǔn)備；就診前帶領(lǐng)患者熟悉檢查儀器及環(huán)境，消除陌生、不安等不良感受；主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，及時(shí)了解其內(nèi)心真實(shí)想法，并指導(dǎo)其術(shù)前通過深呼吸等方式緩解不安情緒，建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系。診療前，在患者等待區(qū)域，可設(shè)置自動(dòng)取號(hào)裝置，并擴(kuò)大等候區(qū)域，為患者提供飲水、食物等販賣處，為患者及其家屬提供便捷服務(wù)。當(dāng)患者接受檢查時(shí)，可通過肢體接觸的方式進(jìn)行心理安撫，提升患者主動(dòng)配合度。診療后，于候診室進(jìn)行25min左右的觀察，并使用通俗易懂的語言向患者講解電子喉鏡檢查的具體過程以及檢查后可能會(huì)出現(xiàn)的不適感受，耐心解答患者的疑問之處，告知其檢查是安全的，不用過度擔(dān)憂。同時(shí)，檢查期間對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)觀察，判斷其是否有并發(fā)癥的出現(xiàn)，如有出血傾向，則繼續(xù)實(shí)施嚴(yán)密觀察。

1.2.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施放松療法：患者在舒適的環(huán)境取坐位或站立，護(hù)士告知患者進(jìn)行深呼吸，并指導(dǎo)患者想象某一景象，盡量讓空氣自然吸入肺部，強(qiáng)調(diào)呼吸的“深、 長、 勻、 緩”，要求患者呼吸頻率盡量與護(hù)士指導(dǎo)語節(jié)奏保持一致，然后再輕松地呼出來，整個(gè)過程重復(fù)8～12 個(gè)回合。就診過程中幫助患者保持平臥位，囑患者閉上雙眼， 身體放松，進(jìn)行有規(guī)律的深呼吸，然后播放抒情、 輕松的音樂，對(duì)于過度緊張的患者，可通過給予語言鼓勵(lì)，輕柔握手等動(dòng)作，如仍未緩解、遵醫(yī)囑噴少量麻藥，減輕其恐懼心理及不適感受。

1.3觀察指標(biāo)：①血壓、心率：指導(dǎo)兩組患者安靜休息5 min后，應(yīng)用血壓測量儀(北京東華原醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：YXY-61)測量兩組血壓水平；將聽診器置于患者心尖部，評(píng)估其心率情況；②參考WHO 疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)：患者檢查過程中無痛或稍感不適；2級(jí)：患者檢查過程中輕微疼痛可忍受；3級(jí)：患者檢查過程中明顯疼痛，但仍可忍受。4級(jí)：患者檢查過程中劇烈疼痛，不能忍受。疼痛總耐受率=(1級(jí)例數(shù)+2級(jí)例數(shù)+3級(jí)例數(shù))÷總例數(shù)×100%。③心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分評(píng)估心理狀態(tài)，得分越高表明心理狀態(tài)越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1兩組血壓、心率比較：觀察組干預(yù)后血壓低于對(duì)照組，心率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血壓、心率對(duì)比

2.2兩組疼痛程度比較：觀察組干預(yù)后疼痛程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛程度對(duì)比[例(%)]

2.3兩組心理狀態(tài)比較：觀察組干預(yù)后SAS及SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)對(duì)比

3 討論

電子喉鏡是一種臨床常用于檢測咽喉部、呼吸道病變的診療方式，其采用光學(xué)數(shù)字技術(shù)提供高清畫質(zhì)，可早期檢測出喉部腫物、炎性反應(yīng)、異物等反應(yīng)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[5-7]。其具有輕巧、纖細(xì)、無刺激、反應(yīng)較輕等優(yōu)點(diǎn)，但其仍屬于一種侵入性操作，患者一定程度上，仍會(huì)感到侵入感，進(jìn)而引發(fā)緊張、焦慮等消極情緒，甚至?xí)霈F(xiàn)抵抗檢查、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，不利于預(yù)后[8-10]。常規(guī)檢查僅在患者生理方面進(jìn)行干預(yù)，而忽略患者的心理變化，進(jìn)而存在一定局限。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組血壓、心率均低于對(duì)照組，疼痛程度也低于對(duì)照組。提示對(duì)電子喉鏡檢查的患者行放松療法，可有效緩解其血壓、心率變化情況，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，利于提高滿意度。分析原因在于其通過告知患者電子喉鏡檢查的具體過程、檢查作用、注意事項(xiàng)等，提高患者認(rèn)知度的同時(shí)，一定程度上緩解患者對(duì)檢查的不安等不良心態(tài)[11]。通過檢查前帶領(lǐng)患者熟悉檢查設(shè)備儀器等，消除其陌生感；主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，可及時(shí)了解其內(nèi)心的真實(shí)想法，并指導(dǎo)其采用有效措施進(jìn)行緩解，可構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。通過診療前擴(kuò)大患者等候區(qū)域，設(shè)置飲食販賣區(qū)域等，可有效為家屬提供便捷服務(wù)，提高患者及其家屬滿意度。檢查期間，可通過肢體接觸等方式，安撫患者緊張情緒，減少檢查過程中心跳過速、血壓升高等不良現(xiàn)象[12]。檢查后，繼續(xù)密切觀察患者的生理狀態(tài)，進(jìn)而及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良反應(yīng)并采取措施緩解。放松療法是一種通過外界因素干預(yù)，有效緩解患者身心的方式，其中通過指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸等方式，可有效放松心態(tài)，轉(zhuǎn)移患者對(duì)電子喉鏡檢查的注意力，進(jìn)而降低交感神經(jīng)強(qiáng)度，減少機(jī)體緊張狀態(tài)，緩解焦慮等消極心態(tài)；通過語言鼓勵(lì)、肢體接觸等，可減少患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防心率、血壓的大幅度波動(dòng)，減少檢查帶來的不適癥狀。并指導(dǎo)患者采用健康飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)患者康復(fù)[13-14]。放松療法旨在通過生理和心理的舒緩方式，來對(duì)患者的情緒進(jìn)行緩解，使之能夠配合臨床工作的開展，后者是以患者的需求為核心，結(jié)合醫(yī)療環(huán)境來制定的系統(tǒng)化、全面化的方案[9]。放松療法中的音樂放松療法是經(jīng)科學(xué)考證與嚴(yán)格控制后所制定的，通過對(duì)曲目的選擇、播放時(shí)的聲音大小以及播放時(shí)長等特性制定，通過舒緩的音樂能夠改善患者五臟六腑、 肌肉、 腦電的共振和諧，也可緩解患者檢查過程中的疼痛，分散患者緊張情緒。研究還發(fā)現(xiàn)，呼吸放松療法可以使患者的注意力盡量集中在患者呼吸規(guī)律上，從而轉(zhuǎn)移患者對(duì)檢查過程中的關(guān)注，降低交感神經(jīng)強(qiáng)度，最終令患者緊張情緒降低， 肌肉松弛。研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS及SDS評(píng)分低于對(duì)照組。表明放松療法結(jié)合系統(tǒng)化干預(yù)應(yīng)用于電子喉鏡檢查患者，可有效發(fā)揮協(xié)助作用，進(jìn)一步緩解患者心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，最大化地舒緩患者的不良情緒。

綜上所述，對(duì)行電子喉鏡檢查的患者采取放松療法結(jié)合系統(tǒng)化干預(yù)，能夠有效改善患者的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)狀況，從而保證檢查進(jìn)度和結(jié)果，提高滿意度，值得推廣。