凌永良 (武警福建省總隊醫(yī)院顯微外科，福建 福州 350000)

脛骨慢性骨髓炎是發(fā)生在脛骨，由化膿性細菌引起，以骨組織增生、硬化、壞死、伴膿腫、瘺孔、竇道等共存為特點的臨床常見化膿感染性疾病。病灶清除、開放性植骨、控制感染等是目前臨床治療脛骨慢性骨髓炎的主要原則，植入抗生素鏈珠是常見的治療方法之一[1-2]。抗生素骨水泥鏈珠在臨床上已得到廣泛應用，多用于開放骨折、預防感染及骨髓炎等感染性骨科疾病的治療。負壓封閉引流技術是指將開放性創(chuàng)面變?yōu)榉忾]創(chuàng)面，然后使用負壓吸引器進行負壓吸引的技術，是臨床中處理淺表創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法[3]。本文就負壓封閉引流術聯(lián)合抗生素骨水泥鏈珠在脛骨慢性骨髓炎治療中的療效展開研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：對2016年1月～2020年6月我院60例脛骨慢性骨髓炎的臨床資料進行回顧分析，納入凝血正常、脛骨X線片檢查確診為慢性骨髓炎的患者，排除癌性潰瘍創(chuàng)面、活動性出血傷口的患者。將接受抗生素骨水泥鏈珠治療的30患者歸入對照組，男17例，女13例，年齡31～61歲，平均(40.29±4.28)歲；發(fā)病時長5個月～2年，平均(1.14±0.37)年。將接受負壓封閉引流術與抗生素骨水泥鏈珠聯(lián)合治療的30例患者歸入觀察組，男16例，女14例，年齡33～60歲，平均(40.01±4.49)歲；發(fā)病時長6個月～2年，平均(1.10±0.33)年，有可比性。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法：對照組：以抗生素骨水泥鏈珠進行治療，將病灶竇道、斑痕及壞死組織徹底清理干凈，在脛骨骨髓腔內膿液容易積聚的部位進行骨皮質鉆孔或者開窗，引流膿液、清除壞死骨質及炎性纖維結締組織。將骨髓腔打通，使正常骨髓顯露，對于不穩(wěn)定性骨折患者，置入外固定支架進行固定，并使用雙氧水、生理鹽水沖洗。參照藥敏試驗結果，針對性地選用高敏抗生素配制骨水泥載藥鏈珠，通過骨皮質孔洞或者窗口植入并由內至外、由深層至淺層對感染髓腔進行填充，修補骨缺損。在傷口外留置1粒骨水泥載藥鏈珠后將傷口縫合。治療結束給予抗生素治療，密切觀察傷口，若滲出嚴重，則再次對污染傷口進行清洗去污、清除血塊和異物、切除失去生機的組織，置入新的抗生素骨水泥鏈珠；若連續(xù)3 d未發(fā)現(xiàn)傷口有膿液滲出，則可將鏈珠拔除，縫合傷口。

觀察組：在抗生素骨水泥鏈珠治療的基礎上，聯(lián)合負壓封閉引流術進行治療。完成骨髓腔填充及骨缺損修補后，在傷口置入大引流管，使之一部分深入髓腔內部直至鏈珠表面，一部分留于創(chuàng)口表面；將周圍皮膚清洗干凈，固定引流管，在填充材料與創(chuàng)緣連接處用絲線間斷性縫合，使其連成一體，便于封閉。引流管從創(chuàng)緣正常組織截孔引出或直接從創(chuàng)口引出，用3M薄膜粘貼封閉整個創(chuàng)面。將引流管接通負壓吸引器，維持負壓在50～60 kPa之間，引流管較多時可用三通接頭將引流管串聯(lián)后接1～2個引流裝置，接通負壓后液、氣體迅速引出，泡沫材料隨之塌陷，透性薄膜下液、氣積聚。術后1周拔除引流管，將抗生素骨水泥鏈珠取出，觀察創(chuàng)口表面，如果形成新的肉芽組織，則可縫合傷口；如果傷口缺損較大，則給予植皮處理；如果感染未徹底清除，則再次給予上述治療。

1.3觀察指標：記錄患者換藥次數(shù)、住院時間、抗生素治療時間及創(chuàng)面愈合時間。治療結束3個月后，統(tǒng)計疾病復發(fā)率及再次清創(chuàng)率，并觀察兩組患者治療后的功能狀況。功能恢復評定標準，優(yōu)：工作能力正常；良：工作能力良好，但在進行關節(jié)時，受限角度低于15°，跛行；中：工作能力尚可，疼痛明顯影響生活；差：不符上述條件。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)÷總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1兩組治療狀況比較：與對照組相比，觀察組換藥次數(shù)較少，住院時間、抗生素治療時間及骨折愈合時間較短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療狀況對比

2.2兩組功能恢復狀況對比：與對照組相比，觀察組治療后功能恢復優(yōu)良率較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組功能恢復狀況對比[例(%)]

2.3兩組疾病復發(fā)及再次清創(chuàng)狀況對比：與對照組相比，觀察組治療后疾病復發(fā)率及再次清創(chuàng)率較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組疾病復發(fā)及再次清創(chuàng)狀況對比[例(%)]

3 討論

在臨床上，脛骨骨髓炎較為常見，該疾病往往在急性期得不到有效的治療而轉化為慢性，多合并有死骨、瘺孔、骨缺損等。對于脛骨慢性骨髓炎患者，臨床中主要通過實施局部、徹底的清創(chuàng)手術進行治療，如果有死骨形成則將死骨摘除，并應用抗生素骨水泥鏈進行填充[4]。

脛骨慢性骨髓炎發(fā)病時，會造成脛骨周圍血運受阻，且周圍軟組織、骨髓腔等遺留的細菌生物膜會對抗生素和宿主免疫防御機制產(chǎn)生極強的抗性作用，導致灌洗或經(jīng)靜脈給予的抗生素無法發(fā)揮應有的滅菌功能。而將抗生素配制成骨水泥載藥鏈珠，通過植入的方式能夠使載有抗生素的鏈珠緊貼于感染組織表面，擴大抗生素的作用面積，藥效能夠擴散到常規(guī)給藥無法到達的死角[5]。同時，鏈珠植入后，若抗感染效果不佳，還可隨時更換，便于引流。雖然植入抗生素骨水泥鏈能夠加強藥物的殺菌作用，但術后需多次換藥，增加感染及疾病復發(fā)的風險，甚至需要再次進行清創(chuàng)治療。本研究中，與A相比，觀察組治療后功能恢復優(yōu)良率較高，疾病復發(fā)率及再次清創(chuàng)率較低，換藥次數(shù)較少，住院時間、抗生素治療時間及創(chuàng)面愈合時間較短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，該結果表明抗生素骨水泥鏈珠聯(lián)合負壓封閉引流術治療脛骨慢性骨髓炎的效果理想，能夠有效控制染，避免復發(fā)。在李鵬等學者的研究中[6]，將24例脛骨慢性骨髓炎患者分為兩組，以抗生素骨水泥鏈珠治療對照組患者，以抗生素骨水泥鏈珠治療聯(lián)合負壓封閉引流術治療觀察組患者，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組復發(fā)率及再次清創(chuàng)率分別為0.00%、8.33%，均低于對照組的16.67%、46.67%，其結果與本次研究結果相似。負壓封閉引流通過全方位引流，去除了細菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，可減少機體組織對毒性產(chǎn)物的重吸收；采用半透膜進行密封，阻止了外部細菌進入創(chuàng)面，可保證創(chuàng)面內和皮膚的水蒸氣正常透出，將開放性創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面，有利于術后愈合；可控制的全方位負壓作用，為主動引流提供了動力，促進了局部的血液循環(huán)加速，刺激組織新生，超過了自身皮膚及軟組織對機體的代謝作用[7]。負壓封閉引流術聯(lián)合抗生素骨水泥鏈珠在脛骨慢性骨髓炎治療中的優(yōu)勢主要為：改進了以往盲目使用抗生素的弊端，以骨水泥載藥鏈珠的形式給予抗生素，藥物可直達病灶，即使創(chuàng)面清除不完全，也可以深度進行創(chuàng)傷內部，殺滅病菌[8]。

綜上所述，對脛骨慢性骨髓炎患者實施負壓封閉引流術與抗生素骨水泥鏈珠聯(lián)合療法，效果理想，能夠減少患者的換藥次數(shù)、治療時間，促進創(chuàng)面愈合和功能恢復，避免疾病再次發(fā)生。