黃冬春，彭燕麗，黃艾艾 (廣州市番禺區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州 511400)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndro，OSAHS)是指病因尚不明確的一種睡眠呼吸疾病，臨床上，以夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停、白天嗜睡等為顯著表現(xiàn)，存在猝死的潛在可能性[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，兒童OSAHS發(fā)病率約為1%-5%，嬰兒期至青春晚期均可發(fā)生，2～6歲是高峰期，處于學(xué)齡前期[2]。其中，兒童OSAHS可能表現(xiàn)出生長發(fā)育落后、認知障礙、行為異常等，且心血管疾病患病幾率大大增加[3]。本項目主要研究OSAHS對學(xué)齡前期兒童認知功能及行為的影響作用，本文選取52例OSAHS學(xué)齡前期兒童與52例正常學(xué)齡前期兒童進行對照分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：選取2018年9月～2020年5月我院收治的52例OSAHS學(xué)齡前期兒童且設(shè)為研究組，另選擇52例正常學(xué)齡前期兒童且設(shè)為對照組。研究組：OSAHS診斷標準：①多導(dǎo)睡眠監(jiān)測顯示阻塞性睡眠呼吸暫停指數(shù)>1次/h，或者呼吸紊亂指數(shù)>5次/h，最低血氧飽和度<92%。排除標準：①伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心理行為障礙者；②影響兒童生理、智力發(fā)育的軀體或者精神疾??；③依從性低，不能很好配合者。研究組52例患兒，男31例，女21例，年齡3～6歲，平均(4.42±0.51)歲。對照組：對照組52例正常學(xué)齡前期兒童，男30例，女22例，年齡3～6歲，平均(4.17±0.48)歲。對照組兒童無睡眠打鼾、憋氣等癥狀。研究組與對照組兒童性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法

1.2.1多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(polysomnogram，PSG)：研究組患兒通過美國偉康A(chǔ)lice 5多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)在夜間進行至少7 h睡眠監(jiān)測，監(jiān)測時間當晚21∶30至第2天凌晨覺醒，主要監(jiān)測睡眠結(jié)構(gòu)、呼吸暫停與低通氣、血氧飽和度、腦電圖、心電圖、胸腹呼吸運動與口鼻氣流等。電腦統(tǒng)一采集相關(guān)數(shù)據(jù)并進行自動分析，人工校正。

1.2.2認知功能檢測：選擇《中國修訂韋氏幼兒智力量表》[4]評估兩組兒童的認知功能，該量表由湖南醫(yī)科大學(xué)戴曉明教授等人編制，在國際上得到普遍認可，適合4～6歲兒童，采取單個測試，言語與操作相互交叉測驗，維持兒童注意力，總測驗時間45～60 min，安排經(jīng)驗豐富且經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的兒科醫(yī)生負責(zé)換算、記錄。其中，主要包括言語測驗、操作測驗、IQ測驗三個方面，評分越高表示認知功能越好。

1.2.3行為能力：采用Achenbach兒童行為量表[5]測試兩組兒童的行為能力，該量表由美國心理學(xué)家Achenbach等學(xué)者于1970年編制而成，后徐韜園教授根據(jù)我國國情修訂，適合4～16歲兒童，大致分為活動能力、交往能力、學(xué)習(xí)能力，得分越高表示行為能力越強。

1.3觀察指標：對比觀察兩組兒童認知功能以及行為能力測評結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1認知功能檢測：兩組兒童通過認知功能檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組言語測驗、操作測驗、IQ測驗評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組兒童認知功能檢測結(jié)果比較分)

2.2行為能力測評：行為能力測評結(jié)果顯示，研究組活動能力、交往能力、學(xué)習(xí)能力低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組兒童行為能力測評結(jié)果分析分)

3 討論

OSAHS是指在夜間睡眠期間出現(xiàn)上呼吸道阻塞，引起睡眠結(jié)構(gòu)紊亂的病癥。OSAHS通常伴有鼾聲，呼吸功能受到阻礙，嚴重時，可能在熟睡中出現(xiàn)呼吸暫停，威脅人們的生命安全[6]。OSAHS還可能導(dǎo)致神經(jīng)衰弱，引起生長遲緩，增加肺心病患病幾率。3～6歲是兒童OSAHS發(fā)病高峰期，該年齡段處于學(xué)齡前期，對兒童的健康成長存在一定影響[7]。兒童OSAHS可能引起生長發(fā)育遲緩，而關(guān)于其病理生理機制尚不明確，目前研究集中于生長激素(GH)-胰島素樣生長因子-1(IGF-1)軸[8]。Olmo等學(xué)者報道兒童OSAHS腦組織氧濃度變化，發(fā)現(xiàn)其可能與動脈氧飽和度存在關(guān)聯(lián)[9]。周敬靜等學(xué)者報道OSAHS患兒胰島素樣生長因子-1、胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-3(IGFBP-3)比對照組低，其水平受LSaO2影響[10]。近些年，學(xué)者們開始關(guān)注OSAHS對兒童認知功能以及行為造成的影響研究。良好的睡眠對人體機能的重要性不可言喻，兒童在深度睡眠狀態(tài)下完成生長、發(fā)育。對于OSAHS兒童，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，身體機能正常休息以及生長受到不同程度上的影響，勢必會影響兒童的認知功能及行為能力，甚至影響智力發(fā)育[11]。

本項研究中，研究組言語測驗評分(32.84±17.57)分、操作測驗評分(40.98±19.26)分、IQ測驗評分(87.26±20.97)分低于對照組的(44.47±15.22)分、(53.01±16.62)分、(101.13±21.32)分，與汪瑤等學(xué)者的研究相符合。學(xué)齡前期(4～6歲)兒童處于OSAHS發(fā)病的高峰期，可能與該時期兒童扁桃體、腺樣體生長速度快有關(guān)，此階段也是兒童早期智力開發(fā)、學(xué)前教育的關(guān)鍵時刻，因此，OSAHS的發(fā)生對學(xué)齡前期兒童認知功能的影響較為突出。本項目研究中，研究組活動能力(4.01±2.75)分、交往能力(7.32±2.05)分、學(xué)習(xí)能力(6.01±1.74)分低于對照組的(5.37±2.36)分、(8.51±1.99)分、(6.78±1.52)分，與李會娟報道相符合。學(xué)齡前期兒童正處于OSAHS的發(fā)病高峰時期，呼吸障礙嚴重程度直接關(guān)系著兒童心理行為變化。OSAHS兒童受到疾病的影響，限制自身活動，不能自如地與外界相處，情緒與性格不穩(wěn)定性高，另外，家長過度照顧與擔(dān)憂也可能對OSAHS患兒心理產(chǎn)生影響，導(dǎo)致其行為發(fā)生變化。OSAHS對兒童的認知功能及行為能力存在較明顯的影響，需引起家長的重視。關(guān)于認知功能方面，應(yīng)該加強此類患兒的認知功能訓(xùn)練，家長可通過比賽、做游戲等方式，調(diào)動兒童學(xué)習(xí)興趣，多帶領(lǐng)孩子去接觸一些新鮮事物，激發(fā)其好奇心，提高兒童對事物的認知能力。關(guān)于行為能力方面，家長要提高對孩子的關(guān)注度，盡早發(fā)現(xiàn)異常行為，并予以糾正，以免兒童養(yǎng)成不良行為習(xí)慣，且引導(dǎo)孩子多與表現(xiàn)優(yōu)越的兒童相處，將其作為榜樣，看到自身不足，自覺養(yǎng)成良好行為習(xí)慣。

綜上所述，OSAHS對學(xué)齡前期兒童的認知能力以及行為能力存在比較明顯的影響，需引起家長的重視，加強對OSAHS兒童的認知功能訓(xùn)練，幫助孩子養(yǎng)成良好行為習(xí)慣，促使兒童健康發(fā)育成長。