趙 明 (燈塔市中心醫(yī)院,遼寧 燈塔 111300)

心血管疾病為尿毒癥患者常見并發(fā)癥及死亡原因，臨床救治以緊急血液透析為主，其中序貫血液凈化與常規(guī)透析相比可更好模擬人體生理環(huán)境，改善患者心功能，減少病死率[1]。但患者由于體液量變動、水電解及酸堿失衡，易發(fā)生高磷血癥、失衡綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)等并發(fā)癥。復(fù)方α-酮酸片可補(bǔ)充人體必需氨基酸，促進(jìn)蛋白合成，有效保護(hù)腎臟，有助于改善高磷血癥、腎性營養(yǎng)不良及甲狀腺功能亢進(jìn)[2]。本研究選取尿毒癥患者66例，旨在探討復(fù)方α-酮酸片聯(lián)合序貫血液凈化對其鈣磷代謝及甲狀旁腺激素(PTH)水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年3月～2019年3月我院收治的尿毒癥患者66例為研究對象，依照治療方案不同分為研究組33例和常規(guī)組33例。常規(guī)組男17例，女16例，年齡29～72歲，平均年齡(50.12±9.56)歲。研究組男18例，女15例，年齡28～73歲，平均年齡(48.93±9.77)歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過，且兩組基線資料(性別、年齡)均衡可比(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合尿毒癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)者；精神障礙性疾病患者；血液、免疫系統(tǒng)疾病患者；治療依從性差患者；合并嚴(yán)重感染患者；合并骨腫瘤患者；對本研究藥物過敏患者。

1.2方法：根據(jù)病情兩組均給予鈣劑碳酸鈣D3、醇酸潑尼松、低蛋白飲食等基礎(chǔ)治療。

1.2.1治療方法：常規(guī)組采用序貫血液凈化治療，選用日本日機(jī)裝DB-22BB型透析機(jī)，透析器為費(fèi)森尤斯F6空心纖維，透析液流量為500 ml/min，血流量為250～230 ml/min，進(jìn)行透析與單純超濾交替，透析1 h→單純超濾20 min→透析1 h→單純超濾20 min→透析1 h→單純超濾20 min→透析1 h，單純超濾率1.0～2.0 kg/h，透析超濾率0.8～1.1 kg/h，2次/周。研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上口服復(fù)方α-酮酸片(河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20090263)3.15 g/次，3次/d。兩組均持續(xù)1個(gè)月。

1.2.2檢測方法：于治療前、治療1個(gè)月后采用無菌真空采血管抽取患者空腹靜脈血10 ml，離心分離10 min(3 500 r/min，半徑8 cm)，取上層血清置入-70°冰箱保存，采用日立7170自動生化分析儀檢測患者血鈣、血磷、尿素氮(BUN)水平，采用放射免疫法檢測PTH水平，由相同檢驗(yàn)科高年資醫(yī)師嚴(yán)格依照儀器、試劑盒說明書完成操作規(guī)程。檢測采用儀器、試劑盒均由長沙騰健醫(yī)療器械有限公司提供。

1.3觀察指標(biāo)：①比較兩組患者治療前、治療1個(gè)月后血鈣、血磷水平。②比較兩組患者治療前、治療1個(gè)月后血清PTH、BUN水平。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前、后血鈣、血磷水平比較:治療前兩組患者血鈣、血磷水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)月后研究組血鈣水平較治療前升高但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，血磷水平低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、后血鈣、血磷水平比較

2.2兩組患者治療前、后血清PTH、BUN水平比較:治療前兩組患者血清PTH、BUN水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)月后研究組血清PTH、BUN水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、后血清PTH、BUN水平比較

3 討論

尿毒癥為慢性腎臟病終末階段，其病因主要包括慢性腎盂腎炎、原發(fā)性腎小球腎炎、糖尿病腎病、繼發(fā)性腎小球腎炎等，我國尿毒癥發(fā)生主要病因?yàn)樵l(fā)性腎小球腎炎，其中心力衰竭及骨、礦物質(zhì)代謝異常為造成尿毒癥患者死亡重要危險(xiǎn)因素[4]。因此，臨床應(yīng)采取安全有效的治療方案提高臨床療效，減少并發(fā)癥發(fā)生。

尿毒癥患者臨床表現(xiàn)及體內(nèi)各系統(tǒng)損害與尿毒癥毒素的毒性作用密切相關(guān)，通過序貫血液凈化可有效清除毒素，減輕心臟容量負(fù)荷，顯著改善患者心功能分級，減少失衡綜合征發(fā)生[5]。但序貫血液凈化患者多存在鈣磷代謝紊亂、甲狀旁腺功能亢進(jìn)，其中血磷升高為導(dǎo)致序貫血液凈化患者鈣磷代謝異常重要原因，且血磷升高可促進(jìn)血管、心臟鈣化，甲狀旁腺功能亢進(jìn)可引起腎性骨病營養(yǎng)不良癥，故有效控制PTH水平、及時(shí)糾正鈣磷代謝失衡對尿毒癥患者至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月后研究組患者血磷水平低于常規(guī)組患者(P<0.05)，提示復(fù)方α-酮酸片聯(lián)合序貫血液凈化可降低尿毒癥患者血磷水平。復(fù)方α-酮酸屬于多種氨基酸復(fù)方制劑，含4種酮代氨基酸鈣、5種氨基酸及1種羥代氨基酸鈣，可刺激蛋白質(zhì)合成、抑制蛋白分解，同時(shí)能補(bǔ)充機(jī)體必需氨基酸，調(diào)節(jié)蛋白代謝紊亂，減少尿素氮前體物質(zhì)產(chǎn)生，進(jìn)而減少腎小球損傷[6]。相關(guān)研究表明，BUN水平升高表示患者腎小球?yàn)V過能力降低，腎臟受損，腎小球?yàn)V過率<20 ml/min時(shí)可引起血磷水平升高、血鈣水平降低，若未及時(shí)控制可導(dǎo)致腎性骨病、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等[7]。由本研究結(jié)果可知，治療1個(gè)月后研究組患者PTH、BUN水平低于常規(guī)組患者(P<0.05)；治療1個(gè)月后研究組患者血鈣水平較治療前升高，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示復(fù)方α-酮酸片聯(lián)合序貫血液凈化可降低尿毒癥患者PTH水平，改善患者腎功能。原因在于復(fù)方α-酮酸含有鈣鹽，補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸有可能提高血鈣水平，進(jìn)而抑制甲狀旁腺功能亢進(jìn)，降低PTH水平。

綜上所述，復(fù)方α-酮酸片聯(lián)合序貫血液凈化可降低尿毒癥患者血磷及血清PTH水平，升高血鈣水平，改善患者腎功能。