付成娟，劉 剛，劉 青，汪詩卉 (徐州市兒童醫(yī)院新生兒內(nèi)科，江蘇 徐州 221000)

新生兒呼吸窘迫綜合征主要見于早產(chǎn)兒，是臨床常見的新生兒危重急癥。機(jī)械通氣和肺表面活性物質(zhì)是目前臨床治療新生兒呼吸窘迫綜合征的常用方法[1]。新生兒常用的機(jī)械通氣模式包括：控制性機(jī)械通氣、同步間歇指令通氣、無創(chuàng)高頻正壓通氣。其中控制性機(jī)械通氣、同步間歇指令通氣操作復(fù)雜、創(chuàng)傷大，不良反應(yīng)較多，但療效確切[2]；無創(chuàng)高頻正壓通氣操作簡單、屬于無創(chuàng)性操作，但屬于非生理性正壓通氣，有加重肺損傷的風(fēng)險[3]。本研究探討了不同通氣方式聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)對新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效，為臨床診治提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年5月～2020年2月間本院收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒80例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合第四版實(shí)用新生兒學(xué)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有機(jī)械通氣治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸道先天發(fā)育異常，先天性心臟病，宮內(nèi)感染性肺炎。隨機(jī)分為研究組和對照組，每組40例。研究組男23例，女17例；胎齡30～35周，平均(33.72±1.47)周；出生體重1 950～2 580 g，平均(2 274.12±248.51)g。對照組男24例，女16例；胎齡30～35周，平均(33.46±1.90)周；出生體重1 982～2 600 g，平均(2 283.51±305.73)g。一般資料在兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；純罕O(jiān)護(hù)人自愿參與本研究。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法：研究組患兒給予無創(chuàng)高頻正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)，對照組患兒給予控制性機(jī)械通氣或同步間歇指令通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)。其中肺表面活性物質(zhì)(注射用牛肺表面活性劑)均購于華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052128。分別于治療前、治療后6 h、治療后12 h、治療后24 h、治療后48 h抽取兩組患兒的外周靜脈血，進(jìn)行血?dú)夥治?，記錄pH值、血氧分壓、二氧化碳分壓水平。同時記錄主要治療項(xiàng)目所用的時間，包括呼吸機(jī)、氧療和住院，統(tǒng)計(jì)患兒的治療結(jié)局與并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒不同時間點(diǎn)pH值、血氧分壓、二氧化碳分壓水平比較：治療前各指標(biāo)在兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患兒治療后動脈血pH值、血氧分壓水平明顯高于治療前，二氧化碳分壓水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；隨著治療時間的延長兩組患兒動脈血pH值、血氧分壓水平明顯提升，二氧化碳分壓水平明顯下降。治療后不同時間點(diǎn)動脈血pH值、血氧分壓、二氧化碳分壓水平在兩組患兒間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患兒不同時間點(diǎn)pH值、血氧分壓、二氧化碳分壓水平比較

2.2兩組患兒呼吸機(jī)使用、治療時間及死亡率比較：研究組患兒呼吸機(jī)使用時間、住院時間、氧療時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)；病死率在兩組患兒間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者呼吸機(jī)使用、治療時間及死亡率比較(n=40)

2.3兩組患兒并發(fā)癥情況比較：研究組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥情況比較[例(%)]

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是由于肺發(fā)育不成熟，表面活性物質(zhì)缺乏所致的肺泡萎縮、肺順應(yīng)性降低、通氣血流比例下降[4]。呼吸窘迫綜合征所致的肺液體漏出和血管通透性增加，在加劇人體酸中毒和缺氧的同時，還會降低肺表面活性物質(zhì)的合成與分泌，導(dǎo)致惡性循環(huán)[5]。肺表面活性物質(zhì)能夠促進(jìn)肺上皮細(xì)胞再生和內(nèi)源性表面活性物質(zhì)的分泌，改善新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的臨床預(yù)后。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，僅給予肺表面活性物質(zhì)對于新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的療效欠佳，應(yīng)聯(lián)合機(jī)械通氣[6]。機(jī)械通氣能夠有效改善呼吸功能障礙患兒的氧合能力，是新生兒呼吸系統(tǒng)急危重癥最常用的治療手段。目前臨床常用的機(jī)械通氣方式包括控制性機(jī)械通氣、同步間歇指令通氣、無創(chuàng)高頻正壓通氣。無創(chuàng)高頻正壓通氣作為無創(chuàng)性通氣方式，能夠維持肺泡正壓，維持肺泡擴(kuò)張狀態(tài)，降低肥胖塌陷的發(fā)生率，同時能夠重新擴(kuò)張已塌陷的肺泡，提升肺通氣功能[7]。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患兒動脈血pH值、血氧分壓水平明顯高于治療前，二氧化碳分壓水平明顯低于治療前，隨著治療時間的延長兩組患兒上述指標(biāo)均不斷改善，但兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示無創(chuàng)高頻正壓通氣與控制性機(jī)械通氣或同步間歇指令通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)在改善新生兒呼吸窘迫綜合征患兒氧合能力、肺換氣功能方面效果無明顯差異。研究組患兒呼吸機(jī)使用時間、住院時間、氧療時間明顯短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且死亡率在兩組間無明顯差異。說明無創(chuàng)高頻正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)在保證療效的同時能夠明顯縮短患兒的治療時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患兒的預(yù)后和生存質(zhì)量。