彭 可 (益陽市中心醫(yī)院，湖南 益陽 413000)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其病理特征主要表現(xiàn)為甲狀腺激素大量分泌、高代謝癥候群。隨著臨床研究深入，發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥與骨質(zhì)疏松具有一定的關(guān)系[1]。骨質(zhì)疏松屬于骨代謝性疾病，其病理特征主要表現(xiàn)為骨脆性增加、骨結(jié)構(gòu)組織改變、骨密度下降、骨折幾率增大?，F(xiàn)代臨床認(rèn)為甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者分泌過多的甲狀腺激素，會(huì)對(duì)破骨細(xì)胞進(jìn)行刺激，促使骨吸收，紊亂骨礦物質(zhì)代謝，導(dǎo)致骨形成<骨吸收[2]。目前臨床中關(guān)于骨質(zhì)疏松癥與甲狀腺功能亢進(jìn)癥之間的相關(guān)性報(bào)道較少，本研究為了規(guī)避甲狀腺功能亢進(jìn)癥所致的骨質(zhì)疏松癥，特此進(jìn)行了相關(guān)性分析，以供臨床參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究選取2019年6月～2020年6月納入的108例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者作為研究組，其中包括男59例，女49例，年齡31～60歲，平均(46.5±4.4)歲。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意；入組標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺功能亢進(jìn)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》；參照國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)所提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定為骨質(zhì)疏松癥；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎障礙；既往存在骨質(zhì)疏松癥、髖部骨折或是腰椎骨折；合并關(guān)節(jié)疾病；惡性腫瘤；血液疾??；腫瘤骨轉(zhuǎn)移；胃腸疾??；存在其他內(nèi)分泌疾病。另在同一研究時(shí)間段選取健康志愿者36例作為常規(guī)組，其中包括男18例，女18例，年齡30～60歲，平均(46.7±4.7)歲。各組年齡、性別等基礎(chǔ)資料經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：利用骨密度檢測(cè)儀器，對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)患者進(jìn)行骨密度檢測(cè)，主要檢測(cè)部位為股骨頸、L2-4腰椎，根據(jù)WHO于1994年提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將甲狀腺功能亢進(jìn)者分成骨量正常組(T≥-1.0)、骨量減少組(T為-2.5～-1.1)、骨質(zhì)疏松組(T≤-2.6)。

采集所有觀察對(duì)象的空腹靜脈血3～5 ml，通過全自動(dòng)生化分析儀，檢測(cè)鈣磷水平、堿性磷酸酶、血清甲狀腺激素(FT4、FT3、TSH)水平，測(cè)定方法以電化學(xué)發(fā)光儀為主。

1.3觀察指標(biāo)：①對(duì)比研究組與常規(guī)組鈣磷水平以及血清甲狀腺激素水平；②根據(jù)骨密度的不同，對(duì)比骨量正常組(n=36)、骨量減少組(n=36)、骨質(zhì)疏松組(n=36)患者的鈣磷水平以及血清甲狀腺激素水平；③分析骨質(zhì)疏松癥與鈣磷水平、血清甲狀腺激素水平的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1研究組與常規(guī)組鈣磷水平、血清甲狀腺激素水平對(duì)比：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 研究組與常規(guī)組鈣磷水平、血清甲狀腺激素水平對(duì)比

2.2不同骨密度患者鈣磷水平、甲狀腺激素水平對(duì)比：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同骨密度患者鈣磷水平、甲狀腺激素水平對(duì)比

2.3甲狀腺功能亢進(jìn)癥與骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)性分析：見表3。

表3 甲狀腺功能亢進(jìn)癥與骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)性分析

3 討論

作為人體中最為重要的一種內(nèi)分泌器官，甲狀腺通過分泌甲狀腺激素，對(duì)人體新陳代謝進(jìn)行調(diào)控。由于甲狀腺激素在骨骼發(fā)育成長(zhǎng)、鈣磷物質(zhì)代謝以及骨重建等過程中具有不可或缺的作用，故而甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的幾率較大[3]。骨生長(zhǎng)發(fā)育與甲狀腺素具有密切的關(guān)系，當(dāng)骨還未完全成熟之前，可通過減低骨密度、提高骨轉(zhuǎn)換率來增大骨折、骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)。甲狀腺激素能夠通過甲狀旁腺激素相關(guān)肽、生長(zhǎng)激素等信號(hào)通路促使軟骨細(xì)胞分化、增殖，進(jìn)而促使骨縱向發(fā)育。一旦打破骨重建、骨吸收的平衡，便會(huì)引起骨質(zhì)疏松癥[4]。臨床現(xiàn)階段尚未完全明確甲狀腺功能亢進(jìn)癥誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥的病理機(jī)制，但是有關(guān)研究學(xué)者認(rèn)為成人甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者會(huì)導(dǎo)致堿性磷酸酶水平上升、高鈣尿、增加骨轉(zhuǎn)換率，進(jìn)而丟失骨量，誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥[5]。由此表明甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者骨質(zhì)疏松與鈣磷、甲狀腺激素水平具有密切的關(guān)系。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組堿性磷酸酶、鈣磷水平、甲狀腺激素FT4以及FT3均高于常規(guī)組，而TSH低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與此同時(shí)，分析研究組不同骨密度患者的觀察指標(biāo)，結(jié)果骨質(zhì)疏松組鈣磷水平、堿性磷酸酶、甲狀腺激素FT4以及FT3高于骨量減少組、骨量正常組；而甲狀腺激素TSH低于骨量減少組、骨量正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；另外，通過Spearman相關(guān)性分析，鈣磷水平、堿性磷酸酶、甲狀腺激素FT4以及FT3與股骨頸骨密度、腰椎骨密度呈負(fù)性相關(guān)，而甲狀腺激素TSH與股骨頸骨密度、腰椎骨密度呈正性相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。初步表明甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者堿性磷酸酶、鈣磷、FT4以及FT3較高，而TSH較低，這在甲狀腺功能亢進(jìn)癥誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥過程中具有一定的促進(jìn)作用。究其原因：甲狀腺功能亢進(jìn)癥由于甲狀腺素大量分泌而使得成骨細(xì)胞活性、破骨細(xì)胞活性增加，進(jìn)而使得骨質(zhì)疏松癥發(fā)生幾率較健康正常人更高；甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者代謝較高，蛋白質(zhì)代謝紊亂且骨基質(zhì)尚未完全形成，紊亂了鈣鹽沉積；胃腸蠕動(dòng)功能加強(qiáng)，影響鈣鹽吸收，增加大量的尿鈣，鈣缺失便會(huì)減低骨密度，最終誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥；由于軟骨、骨釋放的磷代謝較高，會(huì)進(jìn)一步提高血磷水平[6]。作為胞內(nèi)酶的堿性磷酸酶，其水平高低可較好地反映出人體中成骨細(xì)胞的活躍度，甲狀腺激素大量分泌，會(huì)增加骨吸收，可升高堿性磷酸酶水平，間接表明堿性磷酸酶與骨質(zhì)疏松癥呈負(fù)性相關(guān)[7]。另發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者FT4以及FT3與骨密度表現(xiàn)為負(fù)性相關(guān)，說明FT4以及FT3越高，成骨、破骨的代謝狀態(tài)就會(huì)越高，骨密度因此就會(huì)下降，發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的幾率就會(huì)越高[8]。TSH與骨密度表現(xiàn)為正性相關(guān)，提示TSH與骨密度降低、骨轉(zhuǎn)換率提高、骨折發(fā)生率升高緊密相關(guān)。

綜上所述，在甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者群體中，其鈣磷、甲狀腺激素水平表達(dá)異常，檢測(cè)這些觀察指標(biāo)，有助于臨床醫(yī)師預(yù)測(cè)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而為臨床有效防治提供參考，值得引起臨床重視。