常世春 (遠安縣中醫(yī)醫(yī)院外科，湖北 遠安 442000)

在臨床消化系統(tǒng)疾病中，膽結(jié)石是其中一種較為常見且發(fā)病率較高的疾病[1]。膽結(jié)石的發(fā)病機制主要是機體膽汁酸和膽固醇之間失衡而導致的膽汁瘀滯，由于膽囊功能失調(diào)，就會引起代謝異?；蛘呤歉腥拘匝装Y的疾病[2]。膽結(jié)石的臨床癥狀主要是機體右腹部出現(xiàn)急性疼痛，如果患者沒有得到及時有效的治療，就會導致胰腺炎、膽管炎、黃疸等病癥，嚴重危害患者的健康安全，并給患者的生活質(zhì)量帶來了嚴重的影響[3]。目前，臨床治療膽結(jié)石患者的方法主要是應(yīng)用手術(shù)治療，手術(shù)方法種類較多，療效也不同[4]。因此，探尋一種有效且安全的治療膽結(jié)石患者的手術(shù)方法，是現(xiàn)在臨床醫(yī)師需應(yīng)對的課題[5]。我院膽結(jié)石患者治療時，應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，療效顯著，見報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2019年2月～2020年8月收治的膽結(jié)石患者104例，用隨機數(shù)字法分為對照組和研究組，每組各52例。納入標準:①所有患者對此次研究全部知情且同意，同時，本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意；②經(jīng)過各項檢查，確診為膽結(jié)石患者；③經(jīng)過超聲檢查，顯示膽囊結(jié)構(gòu)沒有出現(xiàn)異常,膽囊體內(nèi)透聲佳,擇期手術(shù)。排除標準:①患有精神障礙或者認知障礙的患者；②免疫抑制劑的患者；③患有嚴重傳染性疾?。虎苋焉锛安溉槠趮D女；⑤患有凝血功能障礙的患者；⑥合并惡性腫瘤的患者；⑦患有嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙的患者；⑧有手術(shù)禁忌證的患者。

對照組中，男31例，女21例；年齡29～61歲，平均(45.4±6.1)歲；病程0.7～4.1年，平均(2.1±0.5)年。研究組中，男33例，女19例；年齡28～62歲，平均(45.6±6.2)歲；病程0.8～4.3年，平均(2.2±0.4)年。兩組間各項資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組患者應(yīng)用小切口膽囊切除術(shù)治療：對患者應(yīng)用氣管插管聯(lián)合全身麻醉，取仰臥位，消毒鋪巾，在機體右上腹直肌作一約5 cm的切口,按順序依次切開腹壁，分離對應(yīng)組織進入腹腔，充分暴露手術(shù)野，仔細解剖膽囊管、膽囊動脈,并逐步離斷、結(jié)扎,應(yīng)用順逆結(jié)合的方法切除膽囊，電凝止血,仔細檢查無誤后，在溫氏孔常規(guī)置入引流管，按順序依次縫合手術(shù)切口 。

1.2.2研究組患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療：對患者應(yīng)用氣管插管聯(lián)合全身麻醉，取仰臥位，消毒鋪巾，在肚臍下緣作一約1 cm的切口,插入trocar管，同時，建立CO2氣腹，壓力值設(shè)置為10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa),分別在劍突下2 cm偏右和右中下腹分別作1 cm、0.5 cm 的切口，插入trocar管，應(yīng)用腹腔鏡器械，探查腹腔,在腹腔鏡視野下，解剖膽囊三角,分離膽囊管和膽囊動脈，夾閉膽囊管和膽囊動脈，切除膽囊，并應(yīng)用電凝仔細止血，檢查無誤后釋放CO2氣腹，縫合手術(shù)切口，術(shù)中仔細保護周圍組織，防止損傷四周組織，并根據(jù)患者手術(shù)過程的實際情況，決定是否需要在溫氏孔留置引流管。

1.3觀察指標

1.3.1觀察兩組膽結(jié)石患者的手術(shù)情況：腸鳴音恢復時間、出血量、住院時間、手術(shù)時間、下地活動時間。

1.3.2檢測兩組膽結(jié)石患者在手術(shù)前后的膽固醇指標：收縮素A型受體(CCK-A)、膽固醇調(diào)節(jié)元件結(jié)合蛋白(SREBP-2)、膽紅素(TCB)。檢測方法：患者在空腹情況下，分別在手術(shù)前后取3 ml靜脈血，進行離心分離血清,血清CCK-A、SREBP-2水平：應(yīng)用放射免疫的方法檢測；血清TCB水平：應(yīng)用全自動血細胞分析儀進行檢測。檢測方法及注意事項必須依據(jù)說明書操作。

1.3.3分析兩組膽結(jié)石患者的并發(fā)癥情況：創(chuàng)口血腫、膽瘺、黃疸、感染、膽管受損等。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況對比：研究組手術(shù)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)情況對比

2.2兩組膽固醇指標對比：手術(shù)前，兩組血清CCK-A水平、血清SREBP-2水平、血清TCB水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；手術(shù)后，研究組膽固醇指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組膽固醇指標對比

2.3兩組并發(fā)癥情況對比：研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[例(%)]

3 討論

在我們認知的臨床肝膽外科中，膽結(jié)石是其中一種較為常見且多發(fā)的疾病,有研究資料指出，引發(fā)該疾病的原因較為復雜[6]。膽結(jié)石的發(fā)病機制主要是機體各器官功能系統(tǒng)異常,膽囊出現(xiàn)功能性衰竭，造成膽汁滯留,進行性發(fā)展成為膽結(jié)石[7]。最近幾年來，伴隨著社會工業(yè)化進程的加劇，人們的生活方式隨之發(fā)生了極大的變化，生活壓力增大，飲食不規(guī)律，膽結(jié)石的患病率也隨之呈逐年增長的趨勢[8]。現(xiàn)階段，臨床治療膽結(jié)石患者的主要方法是手術(shù)治療，比如：傳統(tǒng)開腹手術(shù)、小切口膽囊切除術(shù)(MC)等，盡管有一定的治療效果,不過，由于手術(shù)視野不清晰，在手術(shù)中，極易出現(xiàn)膽道受損，不利于患者術(shù)后康復。近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的高速發(fā)展，醫(yī)療水平進一步提升，微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)運而生。應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)治療膽結(jié)石患者，效果顯著，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、不影響術(shù)后外觀、手術(shù)風險低等優(yōu)勢，現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用。有大量醫(yī)學實踐研究顯示，膽結(jié)石的形成與血清CCK-A水平有密切關(guān)系,血清CCK-A水平可以有效增強膽汁的排泄，促進膽囊的收縮。在膽結(jié)石患者機體中，血清CCK-A水平的降低,就提示患者膽囊出現(xiàn)異常；血清SREBP-2水平是膽固醇調(diào)節(jié)元件DNA序列結(jié)合的特異性轉(zhuǎn)錄因子,血清SREBP-2水平具有合成生物的功能，可以激活膽固醇代謝，促使低密度脂蛋白(OX-LDL)的攝取率增加。因此，血清SREBP-2水平在膽固醇的平衡中起著極其重要的作用；而血清TCB水平則是一個可以反映肝功能情況的關(guān)鍵指標。所以，改善患者機體中的血清CCK-A、SREBP-2及TCB水平，對于患者的術(shù)后康復具有十分重要的意義。

本文經(jīng)過研究顯示，研究組手術(shù)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，膽結(jié)石患者治療時，應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，明顯縮短患者的手術(shù)時間、腸鳴音恢復時間、住院時間、下地活動時間，同時，有效降低出血量，有利于患者盡早恢復。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)視野廣闊清晰,有利于術(shù)者詳細觀察病灶,精確分離膽囊,避免對四周組織造成的損傷,進而促進患者術(shù)后快速康復；當血清CCK-A水平分泌異常時，機體中的膽囊組織就會出現(xiàn)排空障礙,致使膽汁淤積在膽囊中,而且，膽固醇析出，造成膽結(jié)石,所以，促進血清CCK-A水平分泌有利于避免或減少膽結(jié)石的形成；而血清SREBP-2水平能夠調(diào)控脂類(膽固醇、脂肪酸等)代謝過程，提高組織細胞中的膽固醇水平。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)則可以有效增強血清CCK-A水平分泌,從降低血清SREBP-2水平。研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)前，兩組血清CCK-A水平、血清SREBP-2水平、血清TCB水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，手術(shù)后，研究組膽固醇指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，膽結(jié)石患者治療時，應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，有效提升血清CCK-A水平，降低血清SREBP-2、TCB水平。腹腔鏡膽囊切除術(shù)可以促進膽囊收縮，緩解膽囊動力,避免膽結(jié)石對于膽囊收縮的創(chuàng)傷,進而增加CCK-A含量，提高CCK敏感性,促進膽囊收縮功能盡快恢復,有利于排除膽汁淤積,因此，血清SREBP-2水平隨之下降。另外，由于該手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，對患者肝功能影響小，因此，血清TCB水平也隨之下降。

研究顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，膽結(jié)石患者治療時，應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，明顯減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率。腹腔鏡膽囊切除術(shù)通過穿刺錐—腹膜,將腹腔鏡插在肌肉縫隙處,借助光鏡放大病灶部位,手術(shù)視野開闊,內(nèi)部組織清晰,有效減輕損傷四周組織的情況。同時，在手術(shù)中，患者的臟器也不用暴露在空氣中,明顯降低了感染概率。

綜上所述，膽結(jié)石患者治療時，應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，治療效果明顯，有效縮短膽結(jié)石患者的住院時間，降低出血量，減少疼痛感，同時，明顯提高膽結(jié)石患者機體中的血清CCK-A水平，降低血清SREBP-2、TCB水平，抑制炎癥反應(yīng)，并減少發(fā)生并發(fā)癥的情況，安全性高，進而有利于促進患者盡早康復，值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。