鄭慶熙，鄭玉晨，魏良熙，陳大強，江小香 (.福建省寧德市古田縣醫(yī)院骨科，福建 寧德 3500；.天津市天津醫(yī)院創(chuàng)傷科，天津 300)

在老年人群體中股骨頸骨折是相對常見的骨折類型，在髖部骨折群體中比例約為57%～64%，考慮到患者身體機能及對手術(shù)操作的承受程度，當前主要治療手段為空心釘內(nèi)固定術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)，前者優(yōu)勢在于微創(chuàng)、手術(shù)時間短、術(shù)后安全性高[1]，后者在于高效、安全且應(yīng)用范圍更廣?？紤]到老年人身體機能應(yīng)激耐受程度以及術(shù)后康復(fù)要求，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)接受程度更高。在楊慶森等學(xué)者所發(fā)布文獻中認為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中常用的術(shù)式包括骨水泥型單髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[3]。本文選取2017年～2019年收治的老年股骨頸骨折且接受平均2年時間隨訪患者60例為研究對象，以探討老年股骨頸骨折患者在術(shù)式選擇方面對病情及康復(fù)的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2016年1月～2018年4月收治的股骨頸骨折年齡在60歲以上患者60例為研究對象，隨機分為兩組，每組各30例。單髖置換組男11例，女19例；年齡在62～78歲，平均(71.26±8.94)歲；受傷距離手術(shù)治療時間為3～7 d，平均(4.04±0.98)d。全髖置換組男10例，女20例；年齡61～79歲，平均(71.35±8.87)歲；受傷距離手術(shù)治療時間為3～8 d，平均(4.13±0.95)d。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準[3]：入院后對患者從臨床癥狀及影像學(xué)檢查后確診為股骨頸骨折；年齡在60歲以上；無存在嚴重重要臟器功能障礙疾??；無臨床資料缺失情況；能夠配合隨訪。

1.2.2排除標準：屬于開放性骨折；屬于病理性骨折；患者有髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；存在精神、交流、意識障礙等情況；對本次研究內(nèi)容明確表示拒絕。

1.3治療方法：所有患者均給予全身麻醉/硬膜外麻醉方式處理。單髖置換組：做一髖關(guān)節(jié)外切口，從皮膚、皮下組織逐層切開之后取出患者股骨頭，于小轉(zhuǎn)子上端截骨并完成髓腔擴充操作，填充骨水泥使其能夠充滿髓腔。根據(jù)患者骨折情況選擇對應(yīng)假體，置入、固定。對關(guān)節(jié)腔進行沖洗，確認無活動性出血后放置引流管，進行切口縫合。手術(shù)完成后引流管的拔管時間為術(shù)后2 d。全髖置換組：做一髖關(guān)節(jié)外切口，從皮膚、皮下組織逐層切開，切開關(guān)節(jié)囊，使得髖關(guān)節(jié)、股骨頭脫位后切除股骨頭。根據(jù)患者骨折情況選擇對應(yīng)人工髖關(guān)節(jié)，置入后用骨水泥填充手段完成固定。留置引流管，切口縫合。術(shù)后2 d可將引流管拔除。

1.4觀察指標：手術(shù)指標：對兩組患者接受手術(shù)治療方式中所需時間、術(shù)中出血量方面數(shù)據(jù)以評價相關(guān)指標。骨折愈合時間：記錄兩組患者治療后骨痂形成以及骨折愈合所需時間。手術(shù)療效[4]：在術(shù)后對兩組患者進行平均24個月隨訪并在術(shù)后半年、1年、2年三個時間段應(yīng)用Harris量表評估，分數(shù)在90分以上為優(yōu)；分數(shù)在80～89分間為良，分數(shù)在70～79分間為中，分數(shù)在70分以下為差。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時間術(shù)中出血量比較：單髖置換組患者手術(shù)所需時間及術(shù)中出血量均顯著少于全髖置換組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較

2.2骨折愈合時間：全髖置換組患者骨折愈合所需時間與單髖置換組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者骨折愈合時間比較周)

2.3兩組療效比較：分別在術(shù)后半年、1年、2年三個時間段對兩組患者應(yīng)用Harris評分，全髖置換組患者優(yōu)良率高于單髖置換組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較[例(%)]

3 討論

老年髖部骨折發(fā)生率正隨著人口老齡化進程的深入而在不斷增加，其中又以股骨頸骨折最為常見，甚至?xí)s短患者壽命，除極少數(shù)如不完全骨折、身體條件差、穩(wěn)定性骨折類型外，應(yīng)盡快安排手術(shù)治療[5-6]。近年來學(xué)者關(guān)于全球髖部骨折數(shù)據(jù)追蹤中，提出在2050年全球的髖部骨折患者最高可達到730萬，在股骨近端骨折中，有接近60%比例和股骨頸存在密切聯(lián)系，而在此類患者中有80%存在移位情況[7]。股骨頸骨折治療方案眾多，包括保守治療、內(nèi)固定手術(shù)治療、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等。周鈺卓等學(xué)者數(shù)據(jù)中提示年齡越大的髖部股骨頸骨折患者，接受關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的必要性越高，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均是其中典型治療措施[8]。

本次研究中對收治的老年股骨頸骨折患者應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、單髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，所有患者在完成手術(shù)治療后均能夠在早期下床活動。從表1中可知，在手術(shù)時間及術(shù)中出血量方面單髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有顯著優(yōu)越性，這也間接提示了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對于患者機體創(chuàng)傷程度相對較大，所需時間偏長，無論是患者還是術(shù)者都應(yīng)該滿足一定條件要求，在操作治療期間需要保持謹慎態(tài)度，降低引發(fā)出現(xiàn)如關(guān)節(jié)脫位等情況。該數(shù)據(jù)也提示了單髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者的優(yōu)勢在于操作簡單，手術(shù)所需時間偏短，關(guān)節(jié)能夠妥善固定。

由表2數(shù)據(jù)可知，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者骨折愈合所需時間與單髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩種手術(shù)方式對于患者預(yù)后時間方面的影響無明顯差別，在術(shù)后早期便可以下床活動，對于后續(xù)康復(fù)有積極價值，同時也避免了長期臥床休息后可能引發(fā)的老年壓瘡并發(fā)癥，進一步確保生命安全。

老年股骨頸骨折大部分存在不同程度的髖關(guān)節(jié)退變情況，在單髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后金屬球頭和骨性髖臼之間的匹配度相對較低，因此術(shù)后髖臼負重區(qū)域容易出現(xiàn)應(yīng)力集中的情況，長期磨損下關(guān)節(jié)退變程度進一步惡化，患者術(shù)后可能發(fā)生髖部疼痛、活動范圍受限的并發(fā)癥，病情嚴重的可能出現(xiàn)股骨頭假體中心性脫位并對關(guān)節(jié)功能造成影響，因此在整體而言該治療措施也需要保持足夠的重視[9]。在表3數(shù)據(jù)中分別對兩組患者進行平均2年時間隨訪，在各個時間段接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者Harris評價均顯著優(yōu)于單髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，這說明了對股骨頸骨折患者應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的改善效果更為突出。

結(jié)合本次研究各項數(shù)據(jù)，單髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在手術(shù)治療時間以及術(shù)中創(chuàng)傷程度控制方面相對輕微，對術(shù)者在操作方面無太高要求，對于身體情況較差的患者使用較為普遍，但對此類方案治療患者在追蹤隨訪后發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)髖臼磨損的風(fēng)險偏高，可導(dǎo)致出現(xiàn)髖部功能下降以及股骨頭中心性脫位情況[10]，這也是在術(shù)后隨訪各時間段單髖關(guān)節(jié)置換術(shù)恢復(fù)質(zhì)量較全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)差的主要原因。

綜上所述，為老年股骨頸骨折患者在選擇治療術(shù)式時從對患者機體影響而言單髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時間短、出血量少，從術(shù)后療效及骨折愈合時間而言全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果更為突出，需結(jié)合患者實際情況及意愿選擇，但對于年齡偏高的患者，在全身情況許可的情況下盡量提倡應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。