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        骨水泥型單髖和全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折患者療效及術(shù)后骨折愈合時(shí)間的影響

        2021-10-21 11:18:46鄭慶熙鄭玉晨魏良熙陳大強(qiáng)江小香福建省寧德市古田縣醫(yī)院骨科福建寧德3500天津市天津醫(yī)院創(chuàng)傷科天津300
        吉林醫(yī)學(xué) 2021年10期
        關(guān)鍵詞:髖部股骨頸置換術(shù)

        鄭慶熙,鄭玉晨,魏良熙,陳大強(qiáng),江小香 (.福建省寧德市古田縣醫(yī)院骨科,福建 寧德 3500;.天津市天津醫(yī)院創(chuàng)傷科,天津 300)

        在老年人群體中股骨頸骨折是相對(duì)常見的骨折類型,在髖部骨折群體中比例約為57%~64%,考慮到患者身體機(jī)能及對(duì)手術(shù)操作的承受程度,當(dāng)前主要治療手段為空心釘內(nèi)固定術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù),前者優(yōu)勢在于微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后安全性高[1],后者在于高效、安全且應(yīng)用范圍更廣??紤]到老年人身體機(jī)能應(yīng)激耐受程度以及術(shù)后康復(fù)要求,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)接受程度更高。在楊慶森等學(xué)者所發(fā)布文獻(xiàn)中認(rèn)為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中常用的術(shù)式包括骨水泥型單髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[3]。本文選取2017年~2019年收治的老年股骨頸骨折且接受平均2年時(shí)間隨訪患者60例為研究對(duì)象,以探討老年股骨頸骨折患者在術(shù)式選擇方面對(duì)病情及康復(fù)的影響?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:選取我院2016年1月~2018年4月收治的股骨頸骨折年齡在60歲以上患者60例為研究對(duì)象,隨機(jī)分為兩組,每組各30例。單髖置換組男11例,女19例;年齡在62~78歲,平均(71.26±8.94)歲;受傷距離手術(shù)治療時(shí)間為3~7 d,平均(4.04±0.98)d。全髖置換組男10例,女20例;年齡61~79歲,平均(71.35±8.87)歲;受傷距離手術(shù)治療時(shí)間為3~8 d,平均(4.13±0.95)d。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

        1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:入院后對(duì)患者從臨床癥狀及影像學(xué)檢查后確診為股骨頸骨折;年齡在60歲以上;無存在嚴(yán)重重要臟器功能障礙疾??;無臨床資料缺失情況;能夠配合隨訪。

        1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn):屬于開放性骨折;屬于病理性骨折;患者有髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;存在精神、交流、意識(shí)障礙等情況;對(duì)本次研究內(nèi)容明確表示拒絕。

        1.3治療方法:所有患者均給予全身麻醉/硬膜外麻醉方式處理。單髖置換組:做一髖關(guān)節(jié)外切口,從皮膚、皮下組織逐層切開之后取出患者股骨頭,于小轉(zhuǎn)子上端截骨并完成髓腔擴(kuò)充操作,填充骨水泥使其能夠充滿髓腔。根據(jù)患者骨折情況選擇對(duì)應(yīng)假體,置入、固定。對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗,確認(rèn)無活動(dòng)性出血后放置引流管,進(jìn)行切口縫合。手術(shù)完成后引流管的拔管時(shí)間為術(shù)后2 d。全髖置換組:做一髖關(guān)節(jié)外切口,從皮膚、皮下組織逐層切開,切開關(guān)節(jié)囊,使得髖關(guān)節(jié)、股骨頭脫位后切除股骨頭。根據(jù)患者骨折情況選擇對(duì)應(yīng)人工髖關(guān)節(jié),置入后用骨水泥填充手段完成固定。留置引流管,切口縫合。術(shù)后2 d可將引流管拔除。

        1.4觀察指標(biāo):手術(shù)指標(biāo):對(duì)兩組患者接受手術(shù)治療方式中所需時(shí)間、術(shù)中出血量方面數(shù)據(jù)以評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)。骨折愈合時(shí)間:記錄兩組患者治療后骨痂形成以及骨折愈合所需時(shí)間。手術(shù)療效[4]:在術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行平均24個(gè)月隨訪并在術(shù)后半年、1年、2年三個(gè)時(shí)間段應(yīng)用Harris量表評(píng)估,分?jǐn)?shù)在90分以上為優(yōu);分?jǐn)?shù)在80~89分間為良,分?jǐn)?shù)在70~79分間為中,分?jǐn)?shù)在70分以下為差。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

        2 結(jié)果

        2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間術(shù)中出血量比較:單髖置換組患者手術(shù)所需時(shí)間及術(shù)中出血量均顯著少于全髖置換組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較

        2.2骨折愈合時(shí)間:全髖置換組患者骨折愈合所需時(shí)間與單髖置換組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

        表2 兩組患者骨折愈合時(shí)間比較周)

        2.3兩組療效比較:分別在術(shù)后半年、1年、2年三個(gè)時(shí)間段對(duì)兩組患者應(yīng)用Harris評(píng)分,全髖置換組患者優(yōu)良率高于單髖置換組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較[例(%)]

        3 討論

        老年髖部骨折發(fā)生率正隨著人口老齡化進(jìn)程的深入而在不斷增加,其中又以股骨頸骨折最為常見,甚至?xí)s短患者壽命,除極少數(shù)如不完全骨折、身體條件差、穩(wěn)定性骨折類型外,應(yīng)盡快安排手術(shù)治療[5-6]。近年來學(xué)者關(guān)于全球髖部骨折數(shù)據(jù)追蹤中,提出在2050年全球的髖部骨折患者最高可達(dá)到730萬,在股骨近端骨折中,有接近60%比例和股骨頸存在密切聯(lián)系,而在此類患者中有80%存在移位情況[7]。股骨頸骨折治療方案眾多,包括保守治療、內(nèi)固定手術(shù)治療、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等。周鈺卓等學(xué)者數(shù)據(jù)中提示年齡越大的髖部股骨頸骨折患者,接受關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的必要性越高,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均是其中典型治療措施[8]。

        本次研究中對(duì)收治的老年股骨頸骨折患者應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、單髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,所有患者在完成手術(shù)治療后均能夠在早期下床活動(dòng)。從表1中可知,在手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量方面單髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有顯著優(yōu)越性,這也間接提示了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于患者機(jī)體創(chuàng)傷程度相對(duì)較大,所需時(shí)間偏長,無論是患者還是術(shù)者都應(yīng)該滿足一定條件要求,在操作治療期間需要保持謹(jǐn)慎態(tài)度,降低引發(fā)出現(xiàn)如關(guān)節(jié)脫位等情況。該數(shù)據(jù)也提示了單髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折患者的優(yōu)勢在于操作簡單,手術(shù)所需時(shí)間偏短,關(guān)節(jié)能夠妥善固定。

        由表2數(shù)據(jù)可知,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者骨折愈合所需時(shí)間與單髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明兩種手術(shù)方式對(duì)于患者預(yù)后時(shí)間方面的影響無明顯差別,在術(shù)后早期便可以下床活動(dòng),對(duì)于后續(xù)康復(fù)有積極價(jià)值,同時(shí)也避免了長期臥床休息后可能引發(fā)的老年壓瘡并發(fā)癥,進(jìn)一步確保生命安全。

        老年股骨頸骨折大部分存在不同程度的髖關(guān)節(jié)退變情況,在單髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后金屬球頭和骨性髖臼之間的匹配度相對(duì)較低,因此術(shù)后髖臼負(fù)重區(qū)域容易出現(xiàn)應(yīng)力集中的情況,長期磨損下關(guān)節(jié)退變程度進(jìn)一步惡化,患者術(shù)后可能發(fā)生髖部疼痛、活動(dòng)范圍受限的并發(fā)癥,病情嚴(yán)重的可能出現(xiàn)股骨頭假體中心性脫位并對(duì)關(guān)節(jié)功能造成影響,因此在整體而言該治療措施也需要保持足夠的重視[9]。在表3數(shù)據(jù)中分別對(duì)兩組患者進(jìn)行平均2年時(shí)間隨訪,在各個(gè)時(shí)間段接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者Harris評(píng)價(jià)均顯著優(yōu)于單髖關(guān)節(jié)置換術(shù),這說明了對(duì)股骨頸骨折患者應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的改善效果更為突出。

        結(jié)合本次研究各項(xiàng)數(shù)據(jù),單髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在手術(shù)治療時(shí)間以及術(shù)中創(chuàng)傷程度控制方面相對(duì)輕微,對(duì)術(shù)者在操作方面無太高要求,對(duì)于身體情況較差的患者使用較為普遍,但對(duì)此類方案治療患者在追蹤隨訪后發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)髖臼磨損的風(fēng)險(xiǎn)偏高,可導(dǎo)致出現(xiàn)髖部功能下降以及股骨頭中心性脫位情況[10],這也是在術(shù)后隨訪各時(shí)間段單髖關(guān)節(jié)置換術(shù)恢復(fù)質(zhì)量較全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)差的主要原因。

        綜上所述,為老年股骨頸骨折患者在選擇治療術(shù)式時(shí)從對(duì)患者機(jī)體影響而言單髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時(shí)間短、出血量少,從術(shù)后療效及骨折愈合時(shí)間而言全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果更為突出,需結(jié)合患者實(shí)際情況及意愿選擇,但對(duì)于年齡偏高的患者,在全身情況許可的情況下盡量提倡應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。

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