鄭慶熙，鄭玉晨，魏良熙，陳大強(qiáng)，江小香 (.福建省寧德市古田縣醫(yī)院骨科，福建 寧德 3500；.天津市天津醫(yī)院創(chuàng)傷科，天津 300)

在老年人群體中股骨頸骨折是相對(duì)常見(jiàn)的骨折類型，在髖部骨折群體中比例約為57%～64%，考慮到患者身體機(jī)能及對(duì)手術(shù)操作的承受程度，當(dāng)前主要治療手段為空心釘內(nèi)固定術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)，前者優(yōu)勢(shì)在于微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后安全性高[1]，后者在于高效、安全且應(yīng)用范圍更廣?？紤]到老年人身體機(jī)能應(yīng)激耐受程度以及術(shù)后康復(fù)要求，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)接受程度更高。在楊慶森等學(xué)者所發(fā)布文獻(xiàn)中認(rèn)為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中常用的術(shù)式包括骨水泥型單髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[3]。本文選取2017年～2019年收治的老年股骨頸骨折且接受平均2年時(shí)間隨訪患者60例為研究對(duì)象，以探討老年股骨頸骨折患者在術(shù)式選擇方面對(duì)病情及康復(fù)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2016年1月～2018年4月收治的股骨頸骨折年齡在60歲以上患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組各30例。單髖置換組男11例，女19例；年齡在62～78歲，平均(71.26±8.94)歲；受傷距離手術(shù)治療時(shí)間為3～7 d，平均(4.04±0.98)d。全髖置換組男10例，女20例；年齡61～79歲，平均(71.35±8.87)歲；受傷距離手術(shù)治療時(shí)間為3～8 d，平均(4.13±0.95)d。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：入院后對(duì)患者從臨床癥狀及影像學(xué)檢查后確診為股骨頸骨折；年齡在60歲以上；無(wú)存在嚴(yán)重重要臟器功能障礙疾?。粺o(wú)臨床資料缺失情況；能夠配合隨訪。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：屬于開放性骨折；屬于病理性骨折；患者有髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；存在精神、交流、意識(shí)障礙等情況；對(duì)本次研究?jī)?nèi)容明確表示拒絕。

1.3治療方法：所有患者均給予全身麻醉/硬膜外麻醉方式處理。單髖置換組：做一髖關(guān)節(jié)外切口，從皮膚、皮下組織逐層切開之后取出患者股骨頭，于小轉(zhuǎn)子上端截骨并完成髓腔擴(kuò)充操作，填充骨水泥使其能夠充滿髓腔。根據(jù)患者骨折情況選擇對(duì)應(yīng)假體，置入、固定。對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后放置引流管，進(jìn)行切口縫合。手術(shù)完成后引流管的拔管時(shí)間為術(shù)后2 d。全髖置換組：做一髖關(guān)節(jié)外切口，從皮膚、皮下組織逐層切開，切開關(guān)節(jié)囊，使得髖關(guān)節(jié)、股骨頭脫位后切除股骨頭。根據(jù)患者骨折情況選擇對(duì)應(yīng)人工髖關(guān)節(jié)，置入后用骨水泥填充手段完成固定。留置引流管，切口縫合。術(shù)后2 d可將引流管拔除。

1.4觀察指標(biāo)：手術(shù)指標(biāo)：對(duì)兩組患者接受手術(shù)治療方式中所需時(shí)間、術(shù)中出血量方面數(shù)據(jù)以評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)。骨折愈合時(shí)間：記錄兩組患者治療后骨痂形成以及骨折愈合所需時(shí)間。手術(shù)療效[4]：在術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行平均24個(gè)月隨訪并在術(shù)后半年、1年、2年三個(gè)時(shí)間段應(yīng)用Harris量表評(píng)估，分?jǐn)?shù)在90分以上為優(yōu)；分?jǐn)?shù)在80～89分間為良，分?jǐn)?shù)在70～79分間為中，分?jǐn)?shù)在70分以下為差。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間術(shù)中出血量比較：?jiǎn)误y置換組患者手術(shù)所需時(shí)間及術(shù)中出血量均顯著少于全髖置換組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較

2.2骨折愈合時(shí)間：全髖置換組患者骨折愈合所需時(shí)間與單髖置換組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者骨折愈合時(shí)間比較周)

2.3兩組療效比較：分別在術(shù)后半年、1年、2年三個(gè)時(shí)間段對(duì)兩組患者應(yīng)用Harris評(píng)分，全髖置換組患者優(yōu)良率高于單髖置換組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較[例(%)]

3 討論

老年髖部骨折發(fā)生率正隨著人口老齡化進(jìn)程的深入而在不斷增加，其中又以股骨頸骨折最為常見(jiàn)，甚至?xí)s短患者壽命，除極少數(shù)如不完全骨折、身體條件差、穩(wěn)定性骨折類型外，應(yīng)盡快安排手術(shù)治療[5-6]。近年來(lái)學(xué)者關(guān)于全球髖部骨折數(shù)據(jù)追蹤中，提出在2050年全球的髖部骨折患者最高可達(dá)到730萬(wàn)，在股骨近端骨折中，有接近60%比例和股骨頸存在密切聯(lián)系，而在此類患者中有80%存在移位情況[7]。股骨頸骨折治療方案眾多，包括保守治療、內(nèi)固定手術(shù)治療、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等。周鈺卓等學(xué)者數(shù)據(jù)中提示年齡越大的髖部股骨頸骨折患者，接受關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的必要性越高，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均是其中典型治療措施[8]。

本次研究中對(duì)收治的老年股骨頸骨折患者應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、單髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，所有患者在完成手術(shù)治療后均能夠在早期下床活動(dòng)。從表1中可知，在手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量方面單髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有顯著優(yōu)越性，這也間接提示了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于患者機(jī)體創(chuàng)傷程度相對(duì)較大，所需時(shí)間偏長(zhǎng)，無(wú)論是患者還是術(shù)者都應(yīng)該滿足一定條件要求，在操作治療期間需要保持謹(jǐn)慎態(tài)度，降低引發(fā)出現(xiàn)如關(guān)節(jié)脫位等情況。該數(shù)據(jù)也提示了單髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折患者的優(yōu)勢(shì)在于操作簡(jiǎn)單，手術(shù)所需時(shí)間偏短，關(guān)節(jié)能夠妥善固定。

由表2數(shù)據(jù)可知，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者骨折愈合所需時(shí)間與單髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩種手術(shù)方式對(duì)于患者預(yù)后時(shí)間方面的影響無(wú)明顯差別，在術(shù)后早期便可以下床活動(dòng)，對(duì)于后續(xù)康復(fù)有積極價(jià)值，同時(shí)也避免了長(zhǎng)期臥床休息后可能引發(fā)的老年壓瘡并發(fā)癥，進(jìn)一步確保生命安全。

老年股骨頸骨折大部分存在不同程度的髖關(guān)節(jié)退變情況，在單髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后金屬球頭和骨性髖臼之間的匹配度相對(duì)較低，因此術(shù)后髖臼負(fù)重區(qū)域容易出現(xiàn)應(yīng)力集中的情況，長(zhǎng)期磨損下關(guān)節(jié)退變程度進(jìn)一步惡化，患者術(shù)后可能發(fā)生髖部疼痛、活動(dòng)范圍受限的并發(fā)癥，病情嚴(yán)重的可能出現(xiàn)股骨頭假體中心性脫位并對(duì)關(guān)節(jié)功能造成影響，因此在整體而言該治療措施也需要保持足夠的重視[9]。在表3數(shù)據(jù)中分別對(duì)兩組患者進(jìn)行平均2年時(shí)間隨訪，在各個(gè)時(shí)間段接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者Harris評(píng)價(jià)均顯著優(yōu)于單髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，這說(shuō)明了對(duì)股骨頸骨折患者應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的改善效果更為突出。

結(jié)合本次研究各項(xiàng)數(shù)據(jù)，單髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在手術(shù)治療時(shí)間以及術(shù)中創(chuàng)傷程度控制方面相對(duì)輕微，對(duì)術(shù)者在操作方面無(wú)太高要求，對(duì)于身體情況較差的患者使用較為普遍，但對(duì)此類方案治療患者在追蹤隨訪后發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)髖臼磨損的風(fēng)險(xiǎn)偏高，可導(dǎo)致出現(xiàn)髖部功能下降以及股骨頭中心性脫位情況[10]，這也是在術(shù)后隨訪各時(shí)間段單髖關(guān)節(jié)置換術(shù)恢復(fù)質(zhì)量較全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)差的主要原因。

綜上所述，為老年股骨頸骨折患者在選擇治療術(shù)式時(shí)從對(duì)患者機(jī)體影響而言單髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時(shí)間短、出血量少，從術(shù)后療效及骨折愈合時(shí)間而言全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果更為突出，需結(jié)合患者實(shí)際情況及意愿選擇，但對(duì)于年齡偏高的患者，在全身情況許可的情況下盡量提倡應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。