梁 鋒 (上海東方醫(yī)院集團宿遷市東方醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800)

髖關節(jié)置換術是臨床上為治療髖關節(jié)嚴重病變而開展的一種治療措施。髖關節(jié)置換手術中出血量較大，需要輸注血液來補充患者丟失的血液，目前臨床上常用的為異體血輸注，但由于臨床上異體血供不應求的現(xiàn)象，以及異體血輸注后容易出現(xiàn)發(fā)熱、紫癜、溶血反應等不良反應，甚至會有感染肝炎及艾滋病的風險，因此異體血的臨床應用也受到一定的限制[1-3]。臨床上為解決異體血回輸帶來的一系列問題逐漸衍生出術中自體血液回收輸注的方式，隨著科學技術的不斷進步，自體血回輸技術臻于成熟，不僅可以解決異體血回輸?shù)牟涣挤磻?，減少肝炎及艾滋病等的感染風險，而且可以最大程度地保持自體血液的穩(wěn)定性，安全性高，使用率不斷增加。本研究旨在通過臨床觀察探討分析自體血回輸在髖關節(jié)置換中的應用效果，現(xiàn)將觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2014年1月～2020年1月本院骨科收治的施行髖關節(jié)置換術的患者35例，按照隨機對照原則將35例患者分為觀察組(n=20)和對照組(n=15)。其中觀察組男14例，女6例，年齡32～71歲，平均(52.31±20.17)歲；對照組男11例，女4例，年齡34～75歲，平均(53.27±21.04)歲。兩組患者的性別比例及年齡經(jīng)統(tǒng)計學軟件分析后，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究進行前經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審議通過，納入本研究的患者及家屬知情同意并自愿參加本研究，進入研究前均簽署知情同意書。納入標準：①患者經(jīng)臨床及影像學確診為新鮮股骨頸骨折，ASA分級Ⅱ～Ⅲ級；②股骨頭無菌壞死患者；③經(jīng)髖關節(jié)正側位 X 線片及CT檢查明確診斷的患者；④入選患者無嚴重心、肺、肝臟功能疾病；⑤所有患者手術前Hb>100 g/L以上，凝血功能正常；⑥對麻醉藥物及手術器械不過敏。排除標準：①術前心、肺、肝腎等功能異常，不能耐受手術者；②術前Hb<100 g/L，凝血功能異?；?周內使用影響凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的藥物；③有嚴重感染或惡性腫瘤疾病的患者；④對麻醉藥品或手術器械過敏者；⑤依從性差者。

1.2方法:手術前常規(guī)進行手術患者的血常規(guī)及凝血等生化指標檢測，確保可以進行手術。所有患者均采用腰-硬聯(lián)合麻醉的麻醉方式。對照組根據(jù)患者術中的出血量及具體情況進行異體血輸注，給予患者輸注懸浮紅細胞2～3 U。觀察組根據(jù)患者術中情況進行自體血回輸，具體操作方法如下：應用自體血液回輸機(北京京精醫(yī)療設備有限公司，中國)負壓吸引手術中的失血，將吸引出的失血進行抗凝處理，經(jīng)過離心濃縮后將失血中的污染物、組織碎片以及細胞碎片等徹底清除，用生理鹽水對細胞進行清洗、凈化和濃縮，最后再把純凈、濃縮的血細胞保存在血液袋中，在術中回輸給患者[4-5]。

1.3觀察指標：①術前術后血常規(guī)指標(RBC、Hb、Hct)；②術前術后凝血四項(PT、APTT、TT、FIB)。

2 結果

2.1兩組治療前后血常規(guī)數(shù)值(RBC、Hb、Hct)比較：經(jīng)比較，治療前觀察組與對照組血常規(guī)數(shù)值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組與對照組血常規(guī)數(shù)值比較，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血常規(guī)(RBC、Hb、Hct)比較

2.2兩組治療前后凝血四項(PT、APTT、TT、FIB)比較：經(jīng)比較，治療前觀察組與對照組凝血四項比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組與對照組凝血四項數(shù)值比較，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后凝血四項(PT、APTT、TT、FIB)比較

3 討論

人工髖關節(jié)手術復雜，難度較大，術中出血量較一般手術大，因此患者在接受手術時需要輸血以防止失血過多而引發(fā)的嚴重后果。由于髖關節(jié)置換術的手術量增加，手術中對輸血量的要求也越來越大。但由于異體輸血的數(shù)量少及輸血反應重，而且據(jù)有關報道顯示，手術患者實施異體輸血會提高術后感染發(fā)生率、病死率以及延長住院時間，嚴重影響患者的預后效果，而且加重患者的經(jīng)濟負擔[6]。全髖關節(jié)術中出血量大，及時醫(yī)生手術技術熟練，可以減少術中出血量，但對于術中術后的引流效果仍無法保證，大部分患者術中輸血后術后仍需要輸血以糾正術中的大量出血，因此輸血的安全性和有效性是主要的考慮方面。相對于異體輸血的供不應求及輸血反應來講，自體血回輸具有減少異體血輸血導致的溶血反應、減少術后感染等并發(fā)癥的發(fā)生及解決血資源緊張等優(yōu)勢，目前更多地被用于全髖關節(jié)置換術中。

本研究通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組與對照組血常規(guī)數(shù)值比較，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究結果表明自體血回輸對血常規(guī)(RBC、Ht、Hct)數(shù)值的影響較?。恢委熀笥^察組與對照組凝血四項數(shù)值比較，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究結果表明，自體血回輸對手術患者術后凝血四項的影響較??；自體血回輸術后并發(fā)癥的發(fā)生率較異體血回輸并發(fā)癥發(fā)生率明顯低。因此，通過本研究可以說明，自體血回輸對手術患者的血常規(guī)及凝血功能影響較小，并且可以減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，可以減少患者的住院時間及經(jīng)濟負擔。

隨著醫(yī)學技術的不斷進步，自體血液回收機的不斷完善，自體血回輸?shù)玫阶畲蟪潭鹊貎?yōu)化及使用。自體血回輸可以在手術過程中實時回收失血、洗滌RBC，可以實現(xiàn)最快速度地輸血，迅速糾正短時間大量出血所致的血容量不足；而且自體血回輸縮短了術前交叉配血、領血等繁瑣的流程，且操作簡單，安全性高，有效率高，在臨床中應用越來越廣泛[7]。

綜上所述，自體血回輸可最大限度的應用自身流失的血液，減少異體血輸注所帶來的溶血反應及肝炎、艾滋病等的感染幾率，并且對于術后血常規(guī)及凝血功能的影響較小，還可減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率。自體血回輸技術操作簡單，安全性高，應在臨床中廣泛使用。