雷淑玲 (廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院老年科，廣東 廣州 518000)

通常情況下，腦卒中患者發(fā)病后因?yàn)橐庾R(shí)障礙或吞咽困難等因素不能正常自主進(jìn)食，往往會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良情況，導(dǎo)致血鉀紊亂，升高病死率[1]。對(duì)于腦卒中患者，為了滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，經(jīng)鼻飼給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是常用的一種方法，但是因?yàn)槟c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需要較長(zhǎng)的輸注時(shí)間，不能使胃腸道得到充分休息，再加上胃液pH值改變，細(xì)菌大量繁殖，容易使患者出現(xiàn)諸多并發(fā)癥如胃潴留、惡心嘔吐以及腹瀉等，若患者出現(xiàn)嘔吐則容易誤吸入返流物，誘發(fā)吸入性肺炎，不僅加重患者病情，也是導(dǎo)致患者死亡的一個(gè)重要原因[2-3]。所以，尋找安全有效的一種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式尤為重要。本研究對(duì)間斷泵入營(yíng)養(yǎng)對(duì)腦卒中患者的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院神經(jīng)科、重癥監(jiān)護(hù)室2019年1月～2019年12月收治的110例腦卒中患者為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法將其分為觀察組和對(duì)照組各55例。對(duì)照組年齡52～80歲，平均(65.7±10.1)歲；其中女23例，男33例。觀察組年齡54～78歲，平均(65.5±10.3)歲；其中女25例，男30例。兩組患者年齡、性別等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～80歲；②發(fā)病<7 d的急性腦血管意外患者，且合并意識(shí)障礙；③洼田飲水試驗(yàn)>3級(jí)；④患者家屬對(duì)本研究知情且簽署同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往胃腸手術(shù)史，發(fā)病前合并腸易激惹綜合征或消化不良者；②嚴(yán)重肝腎功能異常者；③血液性疾病或惡性腫瘤病史或入院前留置胃管者；④病情嚴(yán)重，且預(yù)計(jì)死亡率高者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組：給予經(jīng)鼻飼管持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，即輸注管道連接患者鼻飼管，運(yùn)用輸注泵24 h持續(xù)均勻滴注營(yíng)養(yǎng)液，控制好輸注速率，一般為80～100 ml/h。

1.3.2觀察組：給予間斷泵入營(yíng)養(yǎng)，即患者鼻飼管與輸注管道相連后喂養(yǎng)5次/d，分別為07:00、11:00、15:00、19:00以及23:00，每次輸注350 ml，控制好時(shí)間，一般為15～20 min。由于營(yíng)養(yǎng)液具有較高的黏稠度，每次完成輸注后運(yùn)用20～30 ml溫開水對(duì)管道進(jìn)行沖洗，使管道保持通暢、清潔。

兩組均留置12號(hào)硅膠胃管，對(duì)插入深度進(jìn)行控制，一般為50～60 cm，選擇能全力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液為輸注營(yíng)養(yǎng)液，每天輸注的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)量為1 000～1 500 ml，運(yùn)用加熱棒加熱營(yíng)養(yǎng)液至38℃～42℃，并且在條件允許的情況下抬高床頭35°～45°，預(yù)防胃食管反流。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：分別于治療1 d、7 d以及14 d對(duì)兩組患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白以及血紅蛋白等。

1.4.2水電解質(zhì)：分別于治療1 d、7 d以及14 d對(duì)兩組患者血鉀和血鈉水平進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)對(duì)C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平進(jìn)行檢測(cè)并記錄。

1.4.3并發(fā)癥：對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，包括嘔吐、便秘、消化道出血、胃潴留、腹瀉以及吸入性肺炎等，并且計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:本研究數(shù)據(jù)由SPSS20.0軟件分析，其中計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，并且運(yùn)用t檢驗(yàn)計(jì)量資料對(duì)比，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況比較:兩組患者干預(yù)1 d時(shí)的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)7 d、14 d時(shí)與對(duì)照組比較，觀察組患者血紅蛋白、前白蛋白以及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均較高，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比

2.2兩組患者干預(yù)后水電解質(zhì)各項(xiàng)指標(biāo)比較：干預(yù)1 d時(shí)，兩組患者血鉀、血鈉以及CRP水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)7 d、14 d時(shí)觀察組患者血鉀、血鈉以及CRP水平均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后水電解質(zhì)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率12.73%低于對(duì)照組患者的36.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較[例(%)]

3 討論

近年來(lái)，隨著人口老齡化進(jìn)程的加劇，再加上人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，腦卒中在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為影響人們生活質(zhì)量的一種重要疾病[4-5]。在腦卒中患者中吞咽困難是比較常見的一種并發(fā)癥，若及時(shí)行吞咽功能訓(xùn)練和鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，不僅可以降低吸入性肺炎的發(fā)生率，還能預(yù)防咽下肌群廢用性萎縮，有助于恢復(fù)吞咽功能[6-7]。鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)主要指的是對(duì)于上消化道通過(guò)障礙或吞咽障礙患者，經(jīng)鼻十二指腸管或鼻胃管輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液至體內(nèi)的一種方法[8]。通常情況下，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方法可以分為兩種，分別是間斷輸入和持續(xù)泵入，其中后者因?yàn)檩斪r(shí)間較長(zhǎng)，胃腸道得不到有效的休息，改變胃液pH值，為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造條件，增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于改善患者預(yù)后[9]。有研究發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榇蟛糠帜X卒中患者年齡較大，臥床時(shí)間長(zhǎng)，再加上腸蠕動(dòng)減慢、消化功能下降、胃容量小以及缺氧等，降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性，影響胃排空[10]。有文獻(xiàn)[11]報(bào)道，持續(xù)泵入因?yàn)闀r(shí)間較長(zhǎng)，容易出現(xiàn)胃部潴留情況，從而使誤吸和返流的幾率增加。而間斷輸入與正常餐飲相似，進(jìn)食的速率和頻率均接近正常生理性進(jìn)食，不僅可以使胃腸道平滑肌的活動(dòng)增加，使胃殘留減少，還能促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)液的吸收和消化，從而改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[12]。臨床研究資料表明，鼻空腸營(yíng)養(yǎng)支持滿足人體的生理需求，可以對(duì)胃腸黏膜的功能進(jìn)行保護(hù)，使患者的營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，并且還能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和免疫力，從而降低感染發(fā)生率[13]。同時(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，使腦和全身組織細(xì)胞能量代謝得到改善，使腦損傷后應(yīng)激狀態(tài)下機(jī)體自身負(fù)氮平衡和組織分解減少，使機(jī)體抗病能力增強(qiáng)，使患者入住ICU的時(shí)間縮短，使患者的病死率和致殘率降低[14]。此外，采用間斷輸入的營(yíng)養(yǎng)支持方式，能夠?qū)謴?fù)胃腸屏障功能起到一定的促進(jìn)作用，對(duì)黏膜腺體的功能進(jìn)行刺激，使腸道分泌型IgA提高，使腸源性感染發(fā)生率降低[15]。

綜上所述，在腦卒中患者的臨床治療中，通過(guò)給予間斷泵入營(yíng)養(yǎng)，一方面能夠使機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到改善，對(duì)血鉀紊亂進(jìn)行糾正，另一方面還能預(yù)防并發(fā)癥，使患者預(yù)后得到改善，值得推廣運(yùn)用。