鐘 蘋 (江西省龍南中醫(yī)院麻醉科，江西 贛州 341700)

隨著我國人們婚育觀念的轉(zhuǎn)變，越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率明顯上升。近年來，隨著麻醉和剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷優(yōu)化，剖宮產(chǎn)的安全性逐漸得到認(rèn)可，部分地區(qū)可高達(dá)70%～80%。剖宮產(chǎn)對(duì)麻醉要求較高，包括麻醉方法、麻醉藥物等。腰-硬聯(lián)合麻醉具有見效快、效果確切、肌松效果好等優(yōu)點(diǎn)。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中廣泛應(yīng)用麻醉，使患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，是保證手術(shù)正常進(jìn)行的重要措施。腰-硬聯(lián)合麻醉是臨床常用的麻醉方案，具有麻醉效果確切、起效快、肌松效果理想等特點(diǎn)。不同麻醉藥在麻醉過程中的應(yīng)用效果差異很大，母嬰在分娩過程中對(duì)麻醉藥的安全性要求更高。因此，為剖宮產(chǎn)患者選擇一種有效、安全的麻醉方案是非常必要的。為確保母嬰安全，在選擇麻醉藥時(shí)，應(yīng)盡量選擇對(duì)胎兒和孕婦影響較小的藥物。布比卡因和羅哌卡因是臨床上常用的麻醉藥。布比卡因和羅哌卡因?qū)π难芟到y(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性較低，臨床應(yīng)用安全。本研究從2018年5月～2020年1月我院剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉產(chǎn)婦隨機(jī)抽取80例，根據(jù)麻醉方式分組，對(duì)照組43例的產(chǎn)婦采取布比卡因麻醉，觀察組37例產(chǎn)婦采取羅哌卡因麻醉。比較麻醉起效時(shí)間、麻醉維持時(shí)間、麻醉前后產(chǎn)婦HR、MAP、麻醉的效果、不良反應(yīng)，探索了羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：從2018年5月～2020年1月我院剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉產(chǎn)婦中隨機(jī)抽取80例，根據(jù)麻醉方式分組，對(duì)照組43例的產(chǎn)婦采取布比卡因麻醉，觀察組37例產(chǎn)婦采取羅哌卡因麻醉。對(duì)照組年齡25～36歲，平均(28.27±2.21)歲。觀察組年齡25～36歲，平均(28.89±2.12)歲。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：每位孕婦靜脈輸注500 ml林格液，提前補(bǔ)充體液，孕婦左側(cè)體位，通過L2～3間隙穿刺，觀察有腦脊液流出時(shí)，至蛛網(wǎng)膜下腔配置良好的麻醉劑。

對(duì)照組使用濃度為0.75%的布比卡因(國藥準(zhǔn)字H20123147,名稱鹽酸左布比卡因注射液,由江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)于2012-05-08)1.2～1.5 ml麻醉。嚴(yán)格控制注射速度。

觀察組給予濃度為0.75%的羅哌卡因(國藥準(zhǔn)字H20060137,商品名恒洛,名稱鹽酸羅哌卡因注射液,由江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)于2011-06-02)1.2～1.5 ml。注射完成后，將產(chǎn)婦體位改為仰臥位，對(duì)呼吸困難的孕婦進(jìn)行吸氧。

1.3觀察指標(biāo)：①比較麻醉起效時(shí)間、麻醉維持時(shí)間、麻醉前后產(chǎn)婦HR、MAP、麻醉的效果、不良反應(yīng)。②療效判定：優(yōu)：麻醉后肌肉明顯完全放松，無疼痛等不適感，手術(shù)順利；良：麻醉后肌肉相對(duì)放松，出現(xiàn)輕微疼痛等不適感，使用輔助藥物后手術(shù)順利進(jìn)行；差：麻醉后肌肉明顯不放松，出現(xiàn)劇痛等不適感，在進(jìn)一步麻醉的幫助下手術(shù)順利進(jìn)行[1]，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組麻醉起效時(shí)間、麻醉維持時(shí)間比較：觀察組麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組，麻醉維持時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉起效時(shí)間、麻醉維持時(shí)間比較

2.2兩組麻醉前后HR、MAP比較：麻醉前兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而術(shù)中觀察組HR、MAP波動(dòng)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉前后HR、MAP比較

2.3麻醉效果比較：觀察組麻醉的效果與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組麻醉的效果比較[例(%)]

2.4兩組不良反應(yīng)比較：對(duì)照組惡心4例，頭暈2例，心率減慢6例，而觀察組僅有1例惡心。觀察組不良反應(yīng)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見的手術(shù)方式。剖宮產(chǎn)在胎兒頭盆不對(duì)稱、軟產(chǎn)道異常、胎位異常、胎兒窘迫、臍帶脫垂等情況下，對(duì)挽救胎兒和產(chǎn)婦的生命起著重要作用。剖宮產(chǎn)需要更安全的麻醉，這不僅需要完全的鎮(zhèn)痛和良好的肌肉放松，而且應(yīng)該盡可能減少對(duì)胎兒的不良影響[2]。腰-外聯(lián)合麻醉以其見效快、麻醉效果好、肌松滿意、用量小、效果持久、有利于術(shù)后鎮(zhèn)痛等優(yōu)點(diǎn)，在下腹部手術(shù)中得到越來越廣泛的應(yīng)用。腰麻復(fù)合麻醉效果確切，肌松效果好，既結(jié)合了蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉和硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，又具有用藥少、見效快、術(shù)后疼痛方便等優(yōu)點(diǎn)，是一種理想的產(chǎn)科麻醉方法[3-4]。隨著社會(huì)和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)的使用越來越普遍，特別是對(duì)一些難產(chǎn)和高齡產(chǎn)婦來說，剖宮產(chǎn)是應(yīng)對(duì)這一群體分娩的重要而有效的手段，剖宮產(chǎn)率逐年上升。剖宮產(chǎn)需要足夠的麻醉?xiàng)l件和良好的肌肉放松[5]。如果麻醉不當(dāng)，很容易對(duì)孕婦和胎兒造成許多不良影響[6]。因此，剖宮產(chǎn)麻醉的要求是保證母嬰的高度安全。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉具有見效快、麻醉效果好、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。該方法聯(lián)合硬膜外麻醉可達(dá)到良好的麻醉效果，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。

羅哌卡因和布比卡因同屬氨基酰胺類局麻藥，其作用機(jī)制與其他局麻部麻醉藥相同。羅哌卡因和布比卡因都可以通過阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜而可逆地阻斷沿神經(jīng)纖維的沖動(dòng)傳導(dǎo)[7-8]。因此，羅哌卡因具有肌肉松弛、麻醉和鎮(zhèn)痛三重作用，但羅哌卡因是純左手結(jié)構(gòu)的藥物，毒性明顯較小。小劑量時(shí)感覺神經(jīng)阻滯僅伴有有限的非進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，大劑量時(shí)才能發(fā)揮麻醉效果，腎上腺素不能改變羅哌卡因阻滯的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。但是，布比卡因是一種劇毒藥物，可并發(fā)頭痛、惡心、嘔吐、尿潴留、心率減慢等諸多不良反應(yīng)，特別是對(duì)心臟而言，如果劑量控制不當(dāng)，會(huì)引起循環(huán)衰竭、抽搐等不良反應(yīng)[9-12]。

本研究的成果中顯示，觀察組麻醉起效時(shí)間、麻醉維持時(shí)間、治療后產(chǎn)婦HR、MAP、不良反應(yīng)率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組的麻醉的效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉的優(yōu)良率相似，而其中羅哌卡因起效更快，維持時(shí)間更長(zhǎng)，可更好減少并發(fā)癥，安全性高。