端 婭，董朝玉，楊麗菁，任興宇 (.云南省第三人民醫(yī)院婦科，云南 昆明 650000；2.昆明醫(yī)科大學(xué)，云南 昆明 650000)

尿失禁屬于盆底功能障礙性疾病，嚴(yán)重影響著婦女生活質(zhì)量，有文獻(xiàn)報(bào)道分娩是導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病的獨(dú)立、位列第一的影響因素[1]。產(chǎn)后壓力性尿失禁不僅對(duì)產(chǎn)后女性生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，對(duì)患者心理及精神方面也造成巨大壓力，因此防治產(chǎn)后壓力性尿失禁日益引起臨床關(guān)注[2-3]。生物反饋通過(guò)模擬視覺(jué)或聲音信號(hào)提示異常或正常的盆底肌活動(dòng)狀態(tài)，幫助醫(yī)師建立訓(xùn)練計(jì)劃，讓患者根據(jù)信號(hào)練習(xí)提肛收縮動(dòng)作從而改善盆底肌肉功能[2,4]。電刺激是一種物理治療，可以通過(guò)調(diào)節(jié)電流頻率、強(qiáng)度刺激患者陰部神經(jīng)和盆底肌群，提高神經(jīng)興奮性，增強(qiáng)神經(jīng)反射和肌肉收縮，聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練可以有效治療壓力性尿失禁[2,4-5]。目前針對(duì)壓力性尿失禁的治療方法多種，但生物反饋盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合電刺激治療具有一定的臨床價(jià)值及地位。

1 資料與方法

1.1一般資料：在云南省第三人民醫(yī)院婦科門(mén)診開(kāi)展本項(xiàng)研究，于2019年3月～2019年12月期間明確診斷為壓力性尿失禁并需要行盆底康復(fù)治療的患者共計(jì)127例，隨機(jī)選取其中醫(yī)從性良好并完成壓力性尿失禁治療計(jì)劃的60例作為研究對(duì)象，觀察評(píng)估經(jīng)生物反饋盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合電刺激治療前、后患者盆底肌力及電生理相關(guān)指標(biāo)等的變化情況。本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2研究方法

1.2.1盆底肌力評(píng)估及盆底肌電活動(dòng)指標(biāo)測(cè)定：在做盆底康復(fù)治療前，采用國(guó)際通用的手法檢測(cè)盆底(會(huì)陰)肌力測(cè)試法(GRRUG法)測(cè)定盆底肌力，檢查者用食指、中指輕壓陰道壁，讓患者根據(jù)指令收縮和放松陰道，分別測(cè)定I類纖維和Ⅱ類纖維肌力。見(jiàn)表1。

表1 修改的手測(cè)會(huì)陰肌肉的測(cè)試(GRRUG法)

采用麥瀾德盆底康復(fù)治療儀進(jìn)行治療前盆底肌電活動(dòng)指標(biāo)測(cè)定，將儀器電極置入患者陰道內(nèi)，儀器自動(dòng)測(cè)定患者快肌(Ⅱ類纖維)階段的最大值Max(μV)、上升時(shí)間(s)、恢復(fù)時(shí)間(s)并自動(dòng)給出評(píng)分；自動(dòng)測(cè)定患者慢肌(Ⅰ類纖維)階段平均值(μV)、變異性并自動(dòng)給出評(píng)分。

1.2.2治療方法：采用麥瀾德治療儀對(duì)患者進(jìn)行電刺激生物反饋盆底肌康復(fù)治療訓(xùn)練，囑患者排空大小便，平臥于治療床上，將治療儀電極置入陰道內(nèi)，按照儀器自定義的壓力性尿失禁模式進(jìn)行治療，每次治療30 min，每周2～3次，共治療15次后結(jié)束。

1.3觀察指標(biāo)：研究對(duì)象在治療前、后根據(jù)盆底(會(huì)陰)肌力測(cè)試法進(jìn)行肌力比較，并比較患者治療前、后麥瀾德治療儀所測(cè)定的盆底肌電活動(dòng)指標(biāo)和治療儀自動(dòng)給出的評(píng)分。觀察患者治療前、后尿失禁的發(fā)生頻率(次/d)，以及治療前、后患者的尿失禁分級(jí)情況。根據(jù)International Continence Society，ICS將尿失禁分為三度。輕度：尿失禁僅發(fā)生于打噴嚏、咳嗽等劇烈壓力下；中度：尿失禁發(fā)生于快走等日常生活中；重度：尿失禁發(fā)生于靜息狀態(tài)下。

2 結(jié)果

2.1患者治療前、后盆底肌力比較：患者治療后較治療前盆底肌力有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 60例患者治療前、后盆底肌力比較[例(%)，n=60]

2.2患者治療前、后肌電活動(dòng)指標(biāo)情況比較：治療后患者肌電活動(dòng)指標(biāo)中，患者快肌(Ⅱ類纖維)階段的最大值Max(μV)、評(píng)分較治療前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但上升時(shí)間(s)、恢復(fù)時(shí)間(s)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；患者慢肌(I類纖維)階段平均值(μV)、評(píng)分較治療前提高，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但變異性的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 60例患者治療前、后肌電活動(dòng)指標(biāo)比較

2.3患者治療前、后壓力性尿失禁情況比較：患者治療后較治療前壓力性尿失禁發(fā)生頻率減低，分級(jí)明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 患者治療前、后壓力尿失禁情況比較(n=60)

3 討論

盆底肌肉分為Ⅰ類纖維(慢纖維)和Ⅱ類纖維(快纖維)，有維持盆腔臟器正常位置的作用，保證陰道的收縮緊度，保證尿道和直腸括約肌的正常舒縮作用。其中Ⅰ類纖維屬于盆腔支持系統(tǒng)，收縮時(shí)間長(zhǎng)且持久，不易疲勞；Ⅱ類纖維屬于盆腔運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，為階段性收縮、快速短暫，易疲勞[1]。傳統(tǒng)的盆底肌功能訓(xùn)練就是通過(guò)練習(xí)收縮會(huì)陰肛門(mén)，讓盆底肌收縮、放松，反復(fù)循環(huán)，增強(qiáng)盆底肌肉的力量，從而達(dá)到能自主控制排尿的作用[6]。生物反饋盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合電刺激治療是將電極置入在陰道內(nèi)，根據(jù)治療儀自帶的壓力性尿失禁治療方案給予患者施加不同強(qiáng)度的電刺激(調(diào)節(jié)電流頻率、強(qiáng)度)，刺激患者盆底肌肉收縮，增強(qiáng)患者盆底肌肉收縮強(qiáng)度和彈性，同時(shí)將治療效果及時(shí)反饋給患者，讓患者根據(jù)指令調(diào)整并正確做出回應(yīng)，指導(dǎo)患者更有效、準(zhǔn)確地控制盆底肌收縮和放松，在增強(qiáng)患者盆底肌力和強(qiáng)度的同時(shí)增強(qiáng)尿道括約肌力量，協(xié)助提高盆底肌神經(jīng)敏感性,引導(dǎo)正確的肌肉收縮習(xí)慣從而達(dá)到能自主控制排尿的作用。另外，電刺激可通過(guò)刺激陰部神經(jīng)及肌肉，增強(qiáng)膀胱頸、尿道支撐以及盆底肌力量、強(qiáng)度，提高尿道閉合壓[7]，電刺激還可以抑制膀胱不自主收縮[8]，從而提高患者憋尿能力。目前已有大量研究證實(shí)，生物反饋盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合電刺激對(duì)尿失禁的治療有效[4,6-7]。

本研究將壓力性尿失禁患者納入觀察對(duì)象，經(jīng)過(guò)麥瀾德治療儀的生物反饋盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合電刺激治療，發(fā)現(xiàn)治療后患者的盆底肌力分級(jí)提高，患者的盆底肌相關(guān)肌電活動(dòng)指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前，并且患者的漏尿次數(shù)明顯減少，尿失禁分級(jí)明顯降低。本研究的觀察對(duì)象均已按治療計(jì)劃完成15次的治療，中途中斷治療或依從性不高、未能按要求準(zhǔn)時(shí)治療的患者已依排除在外。中斷治療或不間斷治療的患者在進(jìn)行生物反饋盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合電刺激治療后對(duì)比治療前亦有明顯效果，但因患者依從性差，失訪率高，無(wú)法將其納入對(duì)比。但亦能側(cè)面反映出生物反饋盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合電刺激對(duì)壓力性尿失禁的治療作用。

綜上所述，生物反饋盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合電刺激對(duì)壓力性尿失禁患者具有顯著療效。壓力性尿失禁對(duì)女性而言是一種不可忽視的疾病，嚴(yán)重影響著女性的身體健康和生活質(zhì)量，生物反饋盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合電刺激治療能有效緩解患者尿失禁癥狀，使患者達(dá)到自主控制排尿的作用，該治療方法值得在尿失禁患者中推廣。