李琦，馮百歲

(1.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科，河南 鄭州 450012；2.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 鄭州 450012）

營(yíng)養(yǎng)支持適用于不能完全攝取營(yíng)養(yǎng)或完全不能獲得所需營(yíng)養(yǎng)的患者，其方式包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)或兩種共用，主要目的是滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需要，改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)患者免疫力，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受力，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的臨床結(jié)局，提高生活質(zhì)量[1]。營(yíng)養(yǎng)支持類藥物因其作用明確等特點(diǎn)，在臨床中被廣泛應(yīng)用，其應(yīng)用合理性也備受關(guān)注[2]。為了解我院營(yíng)養(yǎng)支持類藥物的使用情況，本研究主要分析我院營(yíng)養(yǎng)科2018 年1 月—2020 年12 月?tīng)I(yíng)養(yǎng)支持類藥物的應(yīng)用情況，以期為藥品管理和合理用藥提供依據(jù)和參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

使用我院醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）匯總我院2018 年1月—2020 年12 月常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)支持類藥物使用的相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2 方法

通過(guò)HIS 系統(tǒng)收集患者臨床資料：①患者的年齡分布；②統(tǒng)計(jì)我院常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)支持類藥物種類：主要分析腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)兩大類藥物的使用情況，其中腸外營(yíng)養(yǎng)支持類藥物主要有葡萄糖注射液、復(fù)合磷酸氫鉀注射液、注射用轉(zhuǎn)化糖、18 種氨基酸注射液、氨基酸注射液；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持類藥物主要有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（TP）、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液TPF、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（SP）。③統(tǒng)計(jì)我院常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)支持類藥物使用情況，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的限定日劑量（DDD）方法，評(píng)估用藥頻度（DDDs）和藥物利用指數(shù)（DUI）[3]。DDD：以《新編藥物學(xué)》、藥品說(shuō)明書(shū)、臨床實(shí)際情況的成人平均日劑量為依據(jù)[4]，綜合確定DDD 值。DDDs：是指一種藥物的年消耗量與該藥DDD 的比值，DDDs 值與患者對(duì)該藥的選擇傾向性和使用頻率成正比[5]。DUI：是顯示藥物的金額與用藥人次的同步性的指標(biāo)，為DDDs 與實(shí)際用藥天數(shù)的比值，DUI 越接近1 時(shí)，說(shuō)明同步性較高，當(dāng)DUI＞1 時(shí)，說(shuō)明藥物性價(jià)比較好[6]。④統(tǒng)計(jì)常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)支持類藥物的不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括皮膚損害、消化系統(tǒng)損害、全身性損害、呼吸系統(tǒng)損害、心血管損害以及其他損害。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）的形式表示。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)用常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)支持類藥物患者的年齡分布

2018 年1 月—2020 年12 月，我院使用營(yíng)養(yǎng)支持類藥物的患者逐漸增加，以31—60 歲患者居多，見(jiàn)表1。

表1 我院常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)支持類藥物應(yīng)用年齡構(gòu)成分布（n，%）

2.2 藥物種類以及使用量

2018 年1 月—2020 年12 月，我院營(yíng)養(yǎng)科營(yíng)養(yǎng)支持類藥物使用量逐年增加，其中腸外營(yíng)養(yǎng)藥物使用量排名第一為葡萄糖注射液，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥物使用量排名第一為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（TP），3 年中腸外營(yíng)養(yǎng)藥物排名前5位、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥物使用量排名前4 位的藥物較為穩(wěn)定，見(jiàn)表2。

表2 2018—2020 年我院常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)支持類藥物種類統(tǒng)計(jì)

2.3 2018—2020 年我院常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)支持類藥物DDD、DDDs 以及DUI 統(tǒng)計(jì)

2.3.1 2018 年我院常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)支持類藥物DDD、DDDs 以及DUI 統(tǒng)計(jì)

腸外營(yíng)養(yǎng)支持類藥物DDDs 排名第一的為復(fù)合磷酸氫鉀注射液，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持類藥物DDDs 排名第一的為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（TP），見(jiàn)表3。

表3 2018 年我院常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)支持類藥物DDD、DDDs以及DUI 統(tǒng)計(jì)

2.3.2 2019 年我院常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)支持類藥物DDD、DDDs 以及DUI 統(tǒng)計(jì)

腸外營(yíng)養(yǎng)支持類藥物DDDs 排名第一的為復(fù)合磷酸氫鉀注射液，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持類藥物DDDs 排名第一的為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（TP）；腸外營(yíng)養(yǎng)藥物葡萄糖注射液的DUI 均大于1,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持類藥物除腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑外，其他藥物的DUI 均大于1，見(jiàn)表4。

表4 2019 年我院常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)支持類藥物DDD、DDDs以及DUI 統(tǒng)計(jì)

2.3.3 2020 年我院常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)支持類藥物DDD、DDDs 以及DUI 統(tǒng)計(jì)

腸外營(yíng)養(yǎng)支持類藥物DDDs 排名第一的為復(fù)合磷酸氫鉀注射液，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持類藥物DDDs 排名第一的為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（TP）；腸外營(yíng)養(yǎng)藥物葡萄糖注射液的DUI 均大于1；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持類藥物除腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑外，其他藥物的DUI 均大于1，見(jiàn)表5。

表5 2020 年我院常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)支持類藥物DDD、DDDs以及DUI 統(tǒng)計(jì)

2.4 我院常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)支持類藥物的不良反應(yīng)情況

常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)支持類藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)主要集中于皮膚損害和消化系統(tǒng)損害，2018—2020 年間營(yíng)養(yǎng)支持類藥物不良反應(yīng)共48 例，見(jiàn)表6。

表6 常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)支持類藥物的不良反應(yīng)情況分析

3 討論

3.1 營(yíng)養(yǎng)支持類藥物的使用現(xiàn)狀

營(yíng)養(yǎng)支持是指為治療或緩解疾病，增強(qiáng)治療的臨床效果，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)學(xué)原理采取的相應(yīng)干預(yù)，又稱治療營(yíng)養(yǎng)，是維持和改善器官、組織、細(xì)胞的功能與代謝，防止多器官功能衰竭發(fā)生的重要措施[7]。營(yíng)養(yǎng)支持類藥物通過(guò)代謝調(diào)理和免疫功能調(diào)節(jié)從結(jié)構(gòu)支持向功能支持發(fā)展，發(fā)揮著“藥理學(xué)營(yíng)養(yǎng)”的重要作用，成為外科大手術(shù)患者治療的重要組成部分，其作用機(jī)制明確、使用安全、價(jià)格相對(duì)低廉，使用量呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。因此對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持類藥物的使用情況進(jìn)行調(diào)查，對(duì)防止?fàn)I養(yǎng)支持類藥物濫用，指導(dǎo)臨床合理用藥有重要意義[8]。

3.2 營(yíng)養(yǎng)支持方式與用藥合理性

營(yíng)養(yǎng)支持主要分為腸外營(yíng)養(yǎng)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，其中腸外營(yíng)養(yǎng)是經(jīng)靜脈為無(wú)法經(jīng)胃腸道攝取或攝取營(yíng)養(yǎng)物不能滿足自身代謝需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)素，使患者在不能進(jìn)食或高代謝的情況下，仍能維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，增進(jìn)自身免疫能力，促進(jìn)傷口愈合[9]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式，當(dāng)住院患者出現(xiàn)昏迷意識(shí)障礙或吞咽困難時(shí)會(huì)采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)養(yǎng)素經(jīng)過(guò)腸道直接吸收，快速促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，保證營(yíng)養(yǎng)供給，避免因營(yíng)養(yǎng)不良而產(chǎn)生其他并發(fā)癥。本研究中2018—2020 年3 年，我院使用營(yíng)養(yǎng)支持類藥物的患者逐漸增加，主要為31—60 歲患者；腸外營(yíng)養(yǎng)支持類藥物DDDs 排名第一的為復(fù)合磷酸氫鉀注射液，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持類藥物DDDs 排名第一的為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（TP）；2019—2020 年腸外營(yíng)養(yǎng)藥物葡萄糖注射液的DUI 均大于1；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持類藥物除腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑外，其他藥物的DUI 均大于1，說(shuō)明腸外營(yíng)養(yǎng)支持類藥物除葡萄糖注射液外使用的性價(jià)比還有待提高，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持類藥物性價(jià)逐漸增高。相關(guān)研究報(bào)道[10]，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥物DDDs 呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，表明臨床醫(yī)師對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的重視程度不斷提高。

3.3 營(yíng)養(yǎng)支持類藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)

本研究結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)支持類藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)主要集中于皮膚損害和消化系統(tǒng)損害。分析原因?yàn)椋孩俨僮鞯腻e(cuò)誤：醫(yī)師未按照藥物的說(shuō)明書(shū)使用藥物、給不適于應(yīng)用的患者某種營(yíng)養(yǎng)支持類藥物。②給藥途徑和給藥方式不當(dāng)：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑給藥速度太快或者過(guò)量時(shí)，可能會(huì)發(fā)生嘔吐、惡心或者腹瀉等胃腸道反應(yīng)；應(yīng)用高濃度的葡萄糖注射液的患者不良反應(yīng)主要有局部腫痛、電解質(zhì)紊亂如低鉀和低鈉血癥、反應(yīng)性低血糖等。

3.4 營(yíng)養(yǎng)支持類藥物的合理應(yīng)用

首先，由于營(yíng)養(yǎng)支持類藥物的安全性較高，不良反應(yīng)較少，在臨床使用中應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持類藥物的管理，規(guī)范營(yíng)養(yǎng)支持類藥物，減少或避免營(yíng)養(yǎng)支持類藥物濫用問(wèn)題。其次，需根據(jù)患者的自身情況選擇合理的營(yíng)養(yǎng)支持類藥物。最后，需要臨床醫(yī)師的重視和臨床藥師的參與，正確掌握營(yíng)養(yǎng)支持類藥物的適應(yīng)證，在保證安全、有效的前提下共同為患者制訂最經(jīng)濟(jì)的用藥方案。本研究中針對(duì)我院營(yíng)養(yǎng)支持類藥物的分析時(shí)，未對(duì)其中腸外營(yíng)養(yǎng)支持類藥物（葡萄糖注射液、復(fù)合磷酸氫鉀注射液、注射用轉(zhuǎn)化糖、18 種氨基酸注射液、氨基酸注射液）、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持類藥物（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（TP）、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液TPF、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（SP）的具體的廠家、藥物單價(jià)和年使用金額進(jìn)行分析，因此在藥物合理性方面存在不足之處，下一步研究將針對(duì)此方面進(jìn)行研究。

綜上所述，隨著營(yíng)養(yǎng)支持類藥物使用的增加，需注意腸外營(yíng)養(yǎng)藥物的使用，避免藥物濫用，同時(shí)臨床醫(yī)師和藥師需共同參與以降低或避免營(yíng)養(yǎng)支持類藥物的不良反應(yīng)，保證用藥安全，進(jìn)一步提升營(yíng)養(yǎng)支持類藥物的合理使用。