崔顯峰
(遼陽(yáng)市中心醫(yī)院骨科,遼寧 遼陽(yáng) 111000)
膝骨關(guān)節(jié)炎是骨性關(guān)節(jié)炎中最常見(jiàn)的一種,為骨科的常見(jiàn)病,其為慢性進(jìn)展性滑膜關(guān)節(jié)疼痛性疾病,臨床表現(xiàn)為慢性關(guān)節(jié)活動(dòng)痛、僵硬,嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)畸形,甚至癱瘓。膝骨關(guān)節(jié)炎的治療主要是緩解疼痛,延緩疾病惡化。現(xiàn)階段臨床針對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎采取常規(guī)的物理或康復(fù)治療,其通過(guò)促進(jìn)局部血液循環(huán)來(lái)減輕炎癥反應(yīng),從而減輕關(guān)節(jié)疼痛[1]。而相關(guān)研究顯示[2],常規(guī)物理治療無(wú)法有效提升患者的膝關(guān)節(jié)功能。玻璃酸鈉注射液是膝骨關(guān)節(jié)炎治療的另一方法,具有顯著的臨床效果,但其治療安全性也成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)[3]。因此,本研究探討玻璃酸鈉注射液治療膝骨關(guān)節(jié)炎的安全性,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2019 年1 月—2020 年12 月本院收治的105例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組53 例(膝骨關(guān)節(jié)炎單側(cè)35 例,雙側(cè)18 例)和對(duì)照組52 例(膝骨關(guān)節(jié)炎單側(cè)36 例,雙側(cè)16 例)。研究過(guò)程中脫落5 例,其中研究組1 例,對(duì)照組4 例。研究組52 例(膝骨關(guān)節(jié)炎單側(cè)35 例,雙側(cè)17 例),男30 例,女22 例;年齡36—68 歲,平均年齡(54.2±9.3)歲;病程1—6 年,平均病程(4.6±1.2)年。對(duì)照組48 例(膝骨關(guān)節(jié)炎單側(cè)33 例,雙側(cè)15 例),男26 例,女22 例;年齡35—68 歲,平均年齡(53.7±8.9)歲;病程1—7 年,平均病程(4.3±1.0)年。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可行性。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》(2007 年版)中膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],疼痛評(píng)分(VAS)>7 分者[5];②處于膝骨關(guān)節(jié)炎的中期階段者[6];③患者或家屬知情并簽署知情同意書(shū);④本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①無(wú)法全程參與研究者;②妊娠及哺乳期者;③合并嚴(yán)重精神障礙、認(rèn)知功能障礙者;④正使用激素類藥物的患者。
對(duì)照組予以物理治療(熱敷):利用熱毛巾或暖袋直接敷于膝關(guān)節(jié)周?chē)课唬?~3 次/d,15~20 min/次,5 周為1 個(gè)療程。研究組膝骨關(guān)節(jié)炎在對(duì)照組基礎(chǔ)上于膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液(上海景峰制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000160,規(guī)格0.5 ml:0.5 g):患者取仰臥伸膝位,在對(duì)膝關(guān)節(jié)外上緣常規(guī)消毒后,由髕骨外上緣進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺,抽取積液直至抽盡,后之于膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液2 ml,1 次/周,5 次為1個(gè)療程。兩組均于治療3 個(gè)療程結(jié)束時(shí)評(píng)估干預(yù)效果。
比較兩組治療總改善率、Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①治療效果評(píng)價(jià):顯著改善為患者癥狀體征完全消失,關(guān)節(jié)屈伸正常;有效改善為患者癥狀基本消失,無(wú)關(guān)節(jié)腫脹發(fā)生、少有疼痛發(fā)生;基本改善為患者癥狀有改善,行走時(shí)有輕度疼痛,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限;無(wú)明顯改善為患者癥狀體征的改善程度未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn);總改善率=(顯著改善+有效改善+基本改善)/總例數(shù)×100.00%。②Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)價(jià):采用Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)估患者的膝關(guān)節(jié)功能,滿分100 分,分值低于70 分則說(shuō)明膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)較差[7]。③疼痛評(píng)分評(píng)價(jià):采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者的疼痛程度,分值1~10 分,分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛程度越高。④不良反應(yīng)發(fā)生情況:統(tǒng)計(jì)兩組患者皮膚瘙癢、膝內(nèi)側(cè)局部腫痛、膝關(guān)節(jié)間歇性針刺樣疼痛、感染的發(fā)生情況。
本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用(±s)表示,行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以(n)和(%)表示,行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組治療總改善率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組治療總改善率比較[n(%)]
研究組Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較[(±s),分]
表2 兩組Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較[(±s),分]
組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 52 48.3±6.4 88.2±5.6對(duì)照組 48 47.9±5.8 84.7±5.1 t值 0.327 3.259 P值 0.745 0.002
研究組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組疼痛評(píng)分比較[(±s),分]
表3 兩組疼痛評(píng)分比較[(±s),分]
組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 52 8.4±1.2 3.8±1.5對(duì)照組 48 8.0±0.9 5.9±1.1 t值 1.873 7.928 P值 0.064 <0.001
研究組皮膚瘙癢發(fā)生率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而兩組膝內(nèi)側(cè)局部腫痛、膝關(guān)節(jié)間歇性針刺樣疼痛、感染發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表4。
表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]
目前膝骨關(guān)節(jié)炎的病因尚不明確,原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎與遺傳、體質(zhì)因素有一定關(guān)系,繼發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎可能由創(chuàng)傷、炎癥、長(zhǎng)時(shí)間積累的勞動(dòng)損傷等導(dǎo)致,常見(jiàn)癥狀有關(guān)節(jié)疼痛與壓痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)摩擦音(摩擦感)、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)腫大等[8]?,F(xiàn)階段,臨床上采用膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液治療膝骨關(guān)節(jié)炎。玻璃酸鈉為組成關(guān)節(jié)液及軟骨的主要成分,玻璃酸鈉注射液具有保護(hù)關(guān)節(jié)組織、改善潤(rùn)滑功能等特點(diǎn),可抑制軟骨的變性變化并改善變性軟骨中的軟骨代謝,通過(guò)抑制滑膜上疼痛介質(zhì)的作用緩解疼痛,以達(dá)到改善患者日?;顒?dòng)及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的目的[9]。本研究結(jié)果顯示,研究組治療總改善率高于對(duì)照組,且研究組Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組,疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),表明于膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液可有效緩解患者臨床癥狀,提升膝關(guān)節(jié)功能,減輕患者的疼痛程度,具有應(yīng)用有效性。
研究結(jié)果顯示,研究組皮膚瘙癢發(fā)生率高于對(duì)照組(P<0.05),而兩組膝內(nèi)側(cè)局部腫痛、膝關(guān)節(jié)間歇性針刺樣疼痛、感染發(fā)生率相近(P>0.05),表明長(zhǎng)期使用玻璃酸鈉注射液可對(duì)膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生負(fù)面影響,導(dǎo)致皮膚瘙癢的原因可能與注射藥物后組織的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。
膝骨關(guān)節(jié)炎病程較長(zhǎng),常伴隨慢性疼痛,長(zhǎng)期使用藥物治療可對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生不良影響,因此在治療過(guò)程中應(yīng)避免長(zhǎng)期、大量用藥,遵照藥物在體內(nèi)的作用規(guī)律,設(shè)計(jì)給藥時(shí)間和間隔,按照個(gè)體化原則給藥,選擇適宜的給藥方式,選擇嚴(yán)格控制用藥時(shí)間。
綜上所述,熱敷聯(lián)合膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液可改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)功能,降低患者的疼痛度,但在治療過(guò)程中存在明顯的皮膚瘙癢等不良反應(yīng),安全性欠佳。