崔顯峰
(遼陽市中心醫(yī)院骨科,遼寧 遼陽 111000)
膝骨關節(jié)炎是骨性關節(jié)炎中最常見的一種,為骨科的常見病,其為慢性進展性滑膜關節(jié)疼痛性疾病,臨床表現(xiàn)為慢性關節(jié)活動痛、僵硬,嚴重者會發(fā)生關節(jié)畸形,甚至癱瘓。膝骨關節(jié)炎的治療主要是緩解疼痛,延緩疾病惡化?,F(xiàn)階段臨床針對膝骨關節(jié)炎采取常規(guī)的物理或康復治療,其通過促進局部血液循環(huán)來減輕炎癥反應,從而減輕關節(jié)疼痛[1]。而相關研究顯示[2],常規(guī)物理治療無法有效提升患者的膝關節(jié)功能。玻璃酸鈉注射液是膝骨關節(jié)炎治療的另一方法,具有顯著的臨床效果,但其治療安全性也成為臨床關注的熱點[3]。因此,本研究探討玻璃酸鈉注射液治療膝骨關節(jié)炎的安全性,現(xiàn)報道如下。
選取2019 年1 月—2020 年12 月本院收治的105例膝骨關節(jié)炎患者為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為研究組53 例(膝骨關節(jié)炎單側35 例,雙側18 例)和對照組52 例(膝骨關節(jié)炎單側36 例,雙側16 例)。研究過程中脫落5 例,其中研究組1 例,對照組4 例。研究組52 例(膝骨關節(jié)炎單側35 例,雙側17 例),男30 例,女22 例;年齡36—68 歲,平均年齡(54.2±9.3)歲;病程1—6 年,平均病程(4.6±1.2)年。對照組48 例(膝骨關節(jié)炎單側33 例,雙側15 例),男26 例,女22 例;年齡35—68 歲,平均年齡(53.7±8.9)歲;病程1—7 年,平均病程(4.3±1.0)年。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可行性。
納入標準:①符合中華醫(yī)學會骨科學分會《骨關節(jié)炎診治指南》(2007 年版)中膝骨關節(jié)炎的診斷標準[4],疼痛評分(VAS)>7 分者[5];②處于膝骨關節(jié)炎的中期階段者[6];③患者或家屬知情并簽署知情同意書;④本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準:①無法全程參與研究者;②妊娠及哺乳期者;③合并嚴重精神障礙、認知功能障礙者;④正使用激素類藥物的患者。
對照組予以物理治療(熱敷):利用熱毛巾或暖袋直接敷于膝關節(jié)周圍部位,2~3 次/d,15~20 min/次,5 周為1 個療程。研究組膝骨關節(jié)炎在對照組基礎上于膝關節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液(上海景峰制藥股份有限公司,國藥準字H20000160,規(guī)格0.5 ml:0.5 g):患者取仰臥伸膝位,在對膝關節(jié)外上緣常規(guī)消毒后,由髕骨外上緣進行關節(jié)穿刺,抽取積液直至抽盡,后之于膝關節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液2 ml,1 次/周,5 次為1個療程。兩組均于治療3 個療程結束時評估干預效果。
比較兩組治療總改善率、Lysholm 膝關節(jié)功能評分、疼痛評分以及不良反應發(fā)生情況。①治療效果評價:顯著改善為患者癥狀體征完全消失,關節(jié)屈伸正常;有效改善為患者癥狀基本消失,無關節(jié)腫脹發(fā)生、少有疼痛發(fā)生;基本改善為患者癥狀有改善,行走時有輕度疼痛,關節(jié)活動受限;無明顯改善為患者癥狀體征的改善程度未達上述標準;總改善率=(顯著改善+有效改善+基本改善)/總例數(shù)×100.00%。②Lysholm 膝關節(jié)功能評分評價:采用Lysholm 膝關節(jié)功能評分評估患者的膝關節(jié)功能,滿分100 分,分值低于70 分則說明膝關節(jié)功能狀態(tài)較差[7]。③疼痛評分評價:采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者的疼痛程度,分值1~10 分,分數(shù)越高表明患者疼痛程度越高。④不良反應發(fā)生情況:統(tǒng)計兩組患者皮膚瘙癢、膝內(nèi)側局部腫痛、膝關節(jié)間歇性針刺樣疼痛、感染的發(fā)生情況。
本研究數(shù)據(jù)應用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行處理,計量資料用(±s)表示,行兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以(n)和(%)表示,行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
研究組治療總改善率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組治療總改善率比較[n(%)]
研究組Lysholm 膝關節(jié)功能評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組Lysholm 膝關節(jié)功能評分比較[(±s),分]
表2 兩組Lysholm 膝關節(jié)功能評分比較[(±s),分]
組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 52 48.3±6.4 88.2±5.6對照組 48 47.9±5.8 84.7±5.1 t值 0.327 3.259 P值 0.745 0.002
研究組疼痛評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組疼痛評分比較[(±s),分]
表3 兩組疼痛評分比較[(±s),分]
組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 52 8.4±1.2 3.8±1.5對照組 48 8.0±0.9 5.9±1.1 t值 1.873 7.928 P值 0.064 <0.001
研究組皮膚瘙癢發(fā)生率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而兩組膝內(nèi)側局部腫痛、膝關節(jié)間歇性針刺樣疼痛、感染發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表4。
表4 兩組不良反應發(fā)生率比較[n(%)]
目前膝骨關節(jié)炎的病因尚不明確,原發(fā)性膝骨關節(jié)炎與遺傳、體質因素有一定關系,繼發(fā)性膝骨關節(jié)炎可能由創(chuàng)傷、炎癥、長時間積累的勞動損傷等導致,常見癥狀有關節(jié)疼痛與壓痛、關節(jié)僵硬、關節(jié)摩擦音(摩擦感)、肌肉萎縮、關節(jié)腫大等[8]?,F(xiàn)階段,臨床上采用膝關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液治療膝骨關節(jié)炎。玻璃酸鈉為組成關節(jié)液及軟骨的主要成分,玻璃酸鈉注射液具有保護關節(jié)組織、改善潤滑功能等特點,可抑制軟骨的變性變化并改善變性軟骨中的軟骨代謝,通過抑制滑膜上疼痛介質的作用緩解疼痛,以達到改善患者日?;顒蛹瓣P節(jié)活動范圍的目的[9]。本研究結果顯示,研究組治療總改善率高于對照組,且研究組Lysholm 膝關節(jié)功能評分高于對照組,疼痛評分低于對照組(P<0.05),表明于膝關節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液可有效緩解患者臨床癥狀,提升膝關節(jié)功能,減輕患者的疼痛程度,具有應用有效性。
研究結果顯示,研究組皮膚瘙癢發(fā)生率高于對照組(P<0.05),而兩組膝內(nèi)側局部腫痛、膝關節(jié)間歇性針刺樣疼痛、感染發(fā)生率相近(P>0.05),表明長期使用玻璃酸鈉注射液可對膝關節(jié)功能產(chǎn)生負面影響,導致皮膚瘙癢的原因可能與注射藥物后組織的應激反應有關。
膝骨關節(jié)炎病程較長,常伴隨慢性疼痛,長期使用藥物治療可對患者的膝關節(jié)功能產(chǎn)生不良影響,因此在治療過程中應避免長期、大量用藥,遵照藥物在體內(nèi)的作用規(guī)律,設計給藥時間和間隔,按照個體化原則給藥,選擇適宜的給藥方式,選擇嚴格控制用藥時間。
綜上所述,熱敷聯(lián)合膝關節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液可改善膝骨關節(jié)炎患者的膝關節(jié)功能,降低患者的疼痛度,但在治療過程中存在明顯的皮膚瘙癢等不良反應,安全性欠佳。