崔顯峰

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院骨科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

膝骨關(guān)節(jié)炎是骨性關(guān)節(jié)炎中最常見(jiàn)的一種，為骨科的常見(jiàn)病，其為慢性進(jìn)展性滑膜關(guān)節(jié)疼痛性疾病，臨床表現(xiàn)為慢性關(guān)節(jié)活動(dòng)痛、僵硬，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)畸形，甚至癱瘓。膝骨關(guān)節(jié)炎的治療主要是緩解疼痛，延緩疾病惡化。現(xiàn)階段臨床針對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎采取常規(guī)的物理或康復(fù)治療，其通過(guò)促進(jìn)局部血液循環(huán)來(lái)減輕炎癥反應(yīng)，從而減輕關(guān)節(jié)疼痛[1]。而相關(guān)研究顯示[2]，常規(guī)物理治療無(wú)法有效提升患者的膝關(guān)節(jié)功能。玻璃酸鈉注射液是膝骨關(guān)節(jié)炎治療的另一方法，具有顯著的臨床效果，但其治療安全性也成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)[3]。因此，本研究探討玻璃酸鈉注射液治療膝骨關(guān)節(jié)炎的安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月本院收治的105例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組53 例（膝骨關(guān)節(jié)炎單側(cè)35 例，雙側(cè)18 例）和對(duì)照組52 例（膝骨關(guān)節(jié)炎單側(cè)36 例，雙側(cè)16 例）。研究過(guò)程中脫落5 例，其中研究組1 例，對(duì)照組4 例。研究組52 例（膝骨關(guān)節(jié)炎單側(cè)35 例，雙側(cè)17 例），男30 例，女22 例；年齡36—68 歲，平均年齡（54.2±9.3）歲；病程1—6 年，平均病程（4.6±1.2）年。對(duì)照組48 例（膝骨關(guān)節(jié)炎單側(cè)33 例，雙側(cè)15 例），男26 例，女22 例；年齡35—68 歲，平均年齡（53.7±8.9）歲；病程1—7 年，平均病程（4.3±1.0）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可行性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》（2007 年版）中膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，疼痛評(píng)分（VAS）＞7 分者[5]；②處于膝骨關(guān)節(jié)炎的中期階段者[6]；③患者或家屬知情并簽署知情同意書(shū)；④本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法全程參與研究者；②妊娠及哺乳期者；③合并嚴(yán)重精神障礙、認(rèn)知功能障礙者；④正使用激素類藥物的患者。

1.3 方法

對(duì)照組予以物理治療（熱敷）：利用熱毛巾或暖袋直接敷于膝關(guān)節(jié)周?chē)课唬?～3 次/d，15～20 min/次，5 周為1 個(gè)療程。研究組膝骨關(guān)節(jié)炎在對(duì)照組基礎(chǔ)上于膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液（上海景峰制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000160，規(guī)格0.5 ml：0.5 g）：患者取仰臥伸膝位，在對(duì)膝關(guān)節(jié)外上緣常規(guī)消毒后，由髕骨外上緣進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，抽取積液直至抽盡，后之于膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液2 ml，1 次/周，5 次為1個(gè)療程。兩組均于治療3 個(gè)療程結(jié)束時(shí)評(píng)估干預(yù)效果。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組治療總改善率、Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①治療效果評(píng)價(jià)：顯著改善為患者癥狀體征完全消失，關(guān)節(jié)屈伸正常；有效改善為患者癥狀基本消失，無(wú)關(guān)節(jié)腫脹發(fā)生、少有疼痛發(fā)生；基本改善為患者癥狀有改善，行走時(shí)有輕度疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；無(wú)明顯改善為患者癥狀體征的改善程度未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)；總改善率=（顯著改善+有效改善+基本改善）/總例數(shù)×100.00%。②Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)價(jià)：采用Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)估患者的膝關(guān)節(jié)功能，滿分100 分，分值低于70 分則說(shuō)明膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)較差[7]。③疼痛評(píng)分評(píng)價(jià)：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者的疼痛程度，分值1～10 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛程度越高。④不良反應(yīng)發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者皮膚瘙癢、膝內(nèi)側(cè)局部腫痛、膝關(guān)節(jié)間歇性針刺樣疼痛、感染的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n）和（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組治療總改善率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總改善率比較[n（%）]

2.2 兩組Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

研究組Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 52 48.3±6.4 88.2±5.6對(duì)照組 48 47.9±5.8 84.7±5.1 t值 0.327 3.259 P值 0.745 0.002

2.3 兩組疼痛評(píng)分比較

研究組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組疼痛評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組疼痛評(píng)分比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 52 8.4±1.2 3.8±1.5對(duì)照組 48 8.0±0.9 5.9±1.1 t值 1.873 7.928 P值 0.064 ＜0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組皮膚瘙癢發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組膝內(nèi)側(cè)局部腫痛、膝關(guān)節(jié)間歇性針刺樣疼痛、感染發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

3.1 玻璃酸鈉注射液治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果分析

目前膝骨關(guān)節(jié)炎的病因尚不明確，原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎與遺傳、體質(zhì)因素有一定關(guān)系，繼發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎可能由創(chuàng)傷、炎癥、長(zhǎng)時(shí)間積累的勞動(dòng)損傷等導(dǎo)致，常見(jiàn)癥狀有關(guān)節(jié)疼痛與壓痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)摩擦音（摩擦感）、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)腫大等[8]?，F(xiàn)階段，臨床上采用膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液治療膝骨關(guān)節(jié)炎。玻璃酸鈉為組成關(guān)節(jié)液及軟骨的主要成分，玻璃酸鈉注射液具有保護(hù)關(guān)節(jié)組織、改善潤(rùn)滑功能等特點(diǎn)，可抑制軟骨的變性變化并改善變性軟骨中的軟骨代謝，通過(guò)抑制滑膜上疼痛介質(zhì)的作用緩解疼痛，以達(dá)到改善患者日?；顒?dòng)及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的目的[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總改善率高于對(duì)照組，且研究組Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），表明于膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液可有效緩解患者臨床癥狀，提升膝關(guān)節(jié)功能，減輕患者的疼痛程度，具有應(yīng)用有效性。

3.2 玻璃酸鈉注射液用于膝骨關(guān)節(jié)炎不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因分析

研究結(jié)果顯示，研究組皮膚瘙癢發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組膝內(nèi)側(cè)局部腫痛、膝關(guān)節(jié)間歇性針刺樣疼痛、感染發(fā)生率相近（P＞0.05），表明長(zhǎng)期使用玻璃酸鈉注射液可對(duì)膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生負(fù)面影響，導(dǎo)致皮膚瘙癢的原因可能與注射藥物后組織的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。

3.3 臨床合理用藥建議

膝骨關(guān)節(jié)炎病程較長(zhǎng)，常伴隨慢性疼痛，長(zhǎng)期使用藥物治療可對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生不良影響，因此在治療過(guò)程中應(yīng)避免長(zhǎng)期、大量用藥，遵照藥物在體內(nèi)的作用規(guī)律，設(shè)計(jì)給藥時(shí)間和間隔，按照個(gè)體化原則給藥，選擇適宜的給藥方式，選擇嚴(yán)格控制用藥時(shí)間。

綜上所述，熱敷聯(lián)合膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液可改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)功能，降低患者的疼痛度，但在治療過(guò)程中存在明顯的皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，安全性欠佳。