李漁，秦亞麗，馮立新，吳晨，劉佳

（1.云南省藥品評(píng)價(jià)中心，云南 昆明 650101；2.國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，北京 100022；3.昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院，云南 昆明 650101）

精神活性物質(zhì)（或藥物）是指能夠影響人類情緒、行為、改變意識(shí)狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，全世界范圍的精神活性藥物濫用現(xiàn)象已呈低齡化趨勢(shì)，如美國(guó)有150 萬(wàn)12 歲及以上青少年出現(xiàn)藥物濫用現(xiàn)象[2]，而歐盟年輕人中分別有13.5%和10.9%曾非醫(yī)學(xué)使用阿片類藥物和鎮(zhèn)靜催眠藥[3]，我國(guó)初、高中生每12 個(gè)人里就有1 人曾經(jīng)非醫(yī)學(xué)使用處方藥[4]。青少年作為社會(huì)中的特殊群體，使用精神活性物質(zhì)的問題應(yīng)予以重點(diǎn)關(guān)注[5]。但我國(guó)西部地區(qū)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)較缺乏，基于此，本研究以在校大學(xué)生為研究對(duì)象，旨在了解云南省部分大學(xué)生非醫(yī)療目的使用精神活性物質(zhì)情況，為進(jìn)一步開展有關(guān)精神活性物質(zhì)濫用監(jiān)測(cè)研究及探索出有效的干預(yù)措施提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象與樣本量估算

本研究采用橫斷面研究設(shè)計(jì)，研究對(duì)象定義為云南省部分在校大學(xué)生。

1.2 樣本量估計(jì)

1.3 抽樣

該調(diào)查采用多階段分層整群抽樣，第一階段：市/自治州的選擇，根據(jù)發(fā)布的2018 年云南省GDP 水平，將所有市/自治州分為3 個(gè)層，在每一層內(nèi)按照隨機(jī)抽樣方法抽取1 個(gè)市/自治州，抽樣完成后根據(jù)地理位置分布情況及具體實(shí)施難度情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，擬最終抽取3 個(gè)市/自治州參與本次調(diào)查。第二階段：抽中省/直轄市高校的選擇，高校劃分為本科及高職?？茖W(xué)院2個(gè)層次。按照隨機(jī)抽樣方法，在抽中的市/自治州抽取1 所本科大學(xué)及1 所高職?？茖W(xué)院進(jìn)行調(diào)查，抽樣完成后根據(jù)所抽中高校的學(xué)科門類及具體實(shí)施難度情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，擬調(diào)查6 所高校。第三階段：抽中高校各專業(yè)及學(xué)生的選擇，高校一旦確定，在每所高校中隨機(jī)分別抽取4 個(gè)（本科）和6 個(gè)專業(yè)（高職）進(jìn)行調(diào)查，最后在確定的專業(yè)中選取1、2、3 年級(jí)或1、2 年級(jí)中的1 個(gè)班進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)每班至少調(diào)查40 名學(xué)生，不足40 名者，則補(bǔ)充調(diào)查相鄰班級(jí)。要求學(xué)生均為學(xué)籍登記在冊(cè)的大學(xué)生，排除精神疾病患者、拒絕參與調(diào)查者。共發(fā)放調(diào)查問卷3 102 份，回收調(diào)查問卷2 944 份，回收率94.91%；數(shù)據(jù)分析前兩次核查、剔除不合格調(diào)查表6 份，得到合格調(diào)查表2 938 份，有效率99.79%。

1.4 調(diào)查方法及調(diào)查內(nèi)容

1.4.1 調(diào)查方法

本次調(diào)查前對(duì)調(diào)查員集中培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)、填表方法和調(diào)查時(shí)間等相關(guān)事宜?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查階段（2020 年9月—2020 年12 月），每名調(diào)查員在當(dāng)?shù)貐f(xié)調(diào)員的陪同下，用正式調(diào)查問卷現(xiàn)場(chǎng)對(duì)被調(diào)查對(duì)象進(jìn)行調(diào)查；調(diào)查問卷采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查對(duì)象匿名自填式完成，調(diào)查員預(yù)先說明調(diào)查答案無(wú)正確錯(cuò)誤之分，只要按真實(shí)情況填寫即可，對(duì)自填有困難的對(duì)象可由調(diào)查員協(xié)助完成；調(diào)查復(fù)核階段，隨機(jī)抽取5%的調(diào)查表進(jìn)行復(fù)查，主要調(diào)查指標(biāo)的符合率在95%以上。

1.4.2 問卷設(shè)計(jì)

在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)研究目的，采用國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心統(tǒng)一設(shè)計(jì)的“大學(xué)生健 康狀況調(diào)查表”，調(diào)查問卷經(jīng)過專家修訂評(píng)議和信度效度檢驗(yàn)后，用于正式調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容如下：一般情況：包括性別、年齡、年級(jí)、民族、家庭一般情況、學(xué)校和社會(huì)交往的一般情況等；使用精神活性物質(zhì)行為：包括使用的頻率、種類及方式，使用的原因、來源及主要場(chǎng)所，同學(xué)及家人中其他物質(zhì)使用的情況等；對(duì)使用精神活性物質(zhì)的認(rèn)知及態(tài)度：包括對(duì)使用精神活性物質(zhì)引起的軀體損傷的認(rèn)識(shí)，以及對(duì)自己或他人使用精神活性物質(zhì)的態(tài)度等。根據(jù)非醫(yī)學(xué)目的使用精神活性物質(zhì)的使用情況分為使用組和未使用組。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用EpiData 3.1 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，由2 人2次平行錄入，經(jīng)核對(duì)、邏輯查錯(cuò)和整理后形成最終數(shù)據(jù)庫(kù)。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS for Windows 12.0 統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料以（±s）進(jìn)行描述，比較使用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以（n）和（%）進(jìn)行描述，比較使用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 大學(xué)生人口社會(huì)學(xué)特征分析

本研中發(fā)現(xiàn)非醫(yī)學(xué)目的使用精神活性物質(zhì)者496人（占16.9%），未使用者2 442 人（占83.1%）。使用組男性、理工農(nóng)醫(yī)類學(xué)生比例高于未使用組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組民族、生源地、住校與否、是否獨(dú)生子女及當(dāng)?shù)鼐幼r(shí)間（是否≥6 個(gè)月）等人口社會(huì)學(xué)特征比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組大學(xué)生人口社會(huì)學(xué)特征的差異比較[（±s），n（%）]

表1 兩組大學(xué)生人口社會(huì)學(xué)特征的差異比較[（±s），n（%）]

注：*表示本次調(diào)查中有7 名學(xué)生未填寫性別，經(jīng)專家評(píng)估后認(rèn)為有客觀原因?qū)е卤辉L者拒絕填寫該項(xiàng)目，該項(xiàng)目的缺失不影響調(diào)查結(jié)果，因此未進(jìn)一步要求被訪者補(bǔ)填，本調(diào)查按實(shí)際情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

人口社會(huì)學(xué)特征 使用組（n=496）未使用組（n=2 442） χ2/F P年齡 19.01±1.74 19.28±1.58 3.386 0.002性別* 17.370 0.001男 227（46.0） 877（36.0）女 267（54.0） 1 560（64.0）專業(yè) 7.341 0.006理工醫(yī)類 435（87.7） 2 021（82.8）文科藝術(shù)類 61（12.3） 421（17.2）生源地 0.326 0.578城市 77（15.7） 354（14.7）農(nóng)村 414（84.3） 2 058（85.3）住校 0.010 0.918是 482（98.4） 2 384（98.4）否8（1.6） 38（1.6）獨(dú)生子女 1.935 0.171是 108（21.9） 466（19.2）否 385（78.1） 1 964（80.8）

2.2 使用組大學(xué)生使用精神活性藥物情況

2.2.1 使用的藥物種類

本次調(diào)查了25 種精神活性藥物，且均有人使用，其中使用比例最高的為“復(fù)方甘草片”，見表2。

表2 使用組大學(xué)生活性藥物的使用頻率[n（%）]

2.2.2 首次使用藥物的種類

本次調(diào)查首次使用藥物中使用比例前3 位是頭痛散（23.5%）、復(fù)方甘草片（22.0%）和去痛片（18.2%），最少的是鹽酸曲馬多片、咔哇類飲料、含右美沙芬制劑和其他（健胃消食片），均分別只有1 例。為分析方便，本研究將25 種藥物按中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑、阿片類、致幻劑和揮發(fā)性有機(jī)溶劑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑有107 種次、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑24 種次，其余無(wú)。

2.2.3 獲得物質(zhì)相關(guān)信息的途徑

使用組大學(xué)生獲得精神活性藥物相關(guān)信息的途徑以“書本、報(bào)刊、雜志 ”比例為最高（33.3%），其次是“學(xué)校宣教”（30.6%）和“網(wǎng)絡(luò)”（27.6%），回答“沒有”比例最低（10.1%），見表3。

表3 使用組大學(xué)生獲得精神活性藥物相關(guān)信息的途徑（n=496）

2.2.4 精神活性物質(zhì)獲得途徑

從獲得精神活性藥物相關(guān)物質(zhì)的途徑來看，以“家里”居多（占35.7%），其次是藥店（占21.3%）、醫(yī)院（占17.5%），其他來源還包括同伴提供、酒吧、夜總會(huì)、小賣部等，見表4。

表4 使用組大學(xué)生獲得精神活性藥物的途徑（n=1 557）

2.2.5 大學(xué)生對(duì)精神活性物質(zhì)的認(rèn)識(shí)

所有被調(diào)查大學(xué)生對(duì)使用精神活性藥物的態(tài)度，對(duì)“沒有生病時(shí)使用精神活性藥物會(huì)對(duì)身體造成傷害”表達(dá)“同意”者比例最高（73.18%），對(duì)“只要自己控制得好，沒有生病時(shí)使用物質(zhì)就不會(huì)成癮”和“使用物質(zhì)成癮后比較容易戒掉”表達(dá)“不同意”者比例最高，但是上述3 個(gè)觀點(diǎn)表達(dá)“說不清”者也占有較大比例，部分同學(xué)對(duì)“沒有生病時(shí)使用精神活性藥物會(huì)對(duì)身體造成傷害”表達(dá)“不同意”，見表5。

表5 大學(xué)生對(duì)精神活性物質(zhì)的認(rèn)識(shí)[n（%）]

3 討論

3.1 大部分學(xué)生能夠充分認(rèn)識(shí)到使用精神活性物質(zhì)的危害，但仍有認(rèn)知不到位的情況

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，云南省大多數(shù)學(xué)生對(duì)于使用精神活性物質(zhì)的認(rèn)知是準(zhǔn)確的，提示政府、學(xué)校的精神活性物質(zhì)宣教工作有一定效果。但在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有部分被調(diào)查者對(duì)“使用物質(zhì)成癮后比較容易戒掉”“只要自己控制得好，沒有生病時(shí)使用物質(zhì)就不會(huì)成癮”表示同意，表明云南省部分大學(xué)生雖然能夠分辨毒品，但對(duì)非管制精神活性物質(zhì)存在一定程度的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，提示應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)大學(xué)生精神活性物質(zhì)濫用的宣教工作。

3.2 云南省大學(xué)生非醫(yī)療目的使用精神活性物質(zhì)情況發(fā)生率相對(duì)不高，但也不能忽視

一般認(rèn)為青少年在高中畢業(yè)之后進(jìn)入高等院?；蚓蜆I(yè)，父母和學(xué)校的約束力降低了，便開始更多地體驗(yàn)獨(dú)立生活[6]。因此，本研究中非醫(yī)學(xué)目的使用精神活性物質(zhì)者檢出率為16.9%，與其他省份類似研究相比較，遠(yuǎn)低于同齡段學(xué)生，如江蘇籍大一新生（37.2%）[7]，但高于低齡段學(xué)生，如杭州市中小學(xué)生（1.5%）[8]、廣東中學(xué)生（10.37%）[5]。考慮到研究對(duì)象抽樣方法存在差異、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，政府部門仍需重視在校生非醫(yī)療目的使用精神活性物質(zhì)的現(xiàn)象，并加以正確引導(dǎo)。

3.3 云南省大學(xué)生大使用精神活性物質(zhì)頻率較高是非處方藥物

本調(diào)查中使用頻率較高的精神活性物質(zhì)有：復(fù)方甘草片、強(qiáng)力枇杷露、咳速停糖漿、頭痛散。目前絕大多數(shù)止咳糖漿或藥水屬于OTC 藥物，無(wú)特殊管理，很容易被獲得，一旦出現(xiàn)問題，流行速度和影響范圍也會(huì)更快、更廣，這也是目前藥品監(jiān)管部門所面臨的一大難題。另外，由于藥監(jiān)部門建立的藥品追溯體系只涵蓋了藥品生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)，而衛(wèi)生部門主管的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的是藥品購(gòu)銷管理系統(tǒng)，兩套系統(tǒng)各自孤立、信息不通，這是含有精神活性物質(zhì)成分的非處方制劑管理上最大的安全隱患。因此，建議藥監(jiān)、衛(wèi)生、公安管理部門打破信息孤島，形成大數(shù)據(jù)信息共享、共同監(jiān)管的工作模式，建立穩(wěn)定的多部門長(zhǎng)效溝通協(xié)作機(jī)制以免發(fā)生此類藥物市場(chǎng)流弊。

3.4 要重視家庭用藥習(xí)慣對(duì)于大學(xué)生用藥情況的影響

本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生使用精神活性物質(zhì)的來源以“家里”為最多，即使是“自行購(gòu)買”場(chǎng)所也是以藥店為主，這與既往其他地區(qū)類似研究結(jié)果一致。雖然大學(xué)生大多遠(yuǎn)離父母住校生活和學(xué)習(xí)，但藥物來源主要來自家庭，提示社會(huì)和家庭加強(qiáng)藥物管理的重要性，因此，有關(guān)部門在制定針對(duì)青少年安全用藥的措施時(shí)，應(yīng)予以充分考慮家庭因素。但家庭用藥絕非是用藥者個(gè)人行為，其涉及診斷、開方、配方、給藥、服藥等多個(gè)可控制環(huán)節(jié)，有關(guān)部門需要普及合理用藥知識(shí)、探索開展社區(qū)治療藥物監(jiān)測(cè)及建立社區(qū)個(gè)人用藥檔案服務(wù)等，同時(shí)反饋相關(guān)醫(yī)藥信息，以利于改進(jìn)藥品監(jiān)、管、用的法律法規(guī)，逐漸提高全社會(huì)安全用藥水平，充分保障家庭用藥安全。

3.5 大學(xué)生能清醒認(rèn)識(shí)傳統(tǒng)毒品的危害，但對(duì)一些含成癮性精神活性物質(zhì)的處方藥（或非處方藥）的危害了解不多

在我國(guó)，目前習(xí)慣上將毒品分為新型毒品和傳統(tǒng)毒品，前者因不需要種植，在化學(xué)實(shí)驗(yàn)室里就可以合成的特點(diǎn)，所以稱之為新型毒品[9]，主要是指甲基苯丙胺（冰毒）、搖頭丸（MDMA）、氯胺酮（“K”粉）、麻果等[10]，由于這類毒品經(jīng)常出現(xiàn)在酒吧、迪吧和卡拉OK 廳，因此在國(guó)外也被稱為俱樂部毒品[11]。本調(diào)查中31.8%的大學(xué)生表示身邊有人曾有使用活性藥物經(jīng)歷；61.9%大學(xué)生表示對(duì)于同學(xué)/好友在沒有生病的情況下使用精神活性物質(zhì)時(shí)會(huì)“直接勸阻”，68.5%大學(xué)生對(duì)于同學(xué)/好友拿出這些物質(zhì)讓自己嘗試的話，會(huì)選擇“斷然拒絕”；認(rèn)為“不容易”獲得精神活性藥物大學(xué)生比例最高，認(rèn)為容易接觸這些物質(zhì)的地點(diǎn)是“KTV/酒吧/夜總會(huì) ”的比例最高，因此有理由認(rèn)為，云南省大學(xué)生對(duì)此類毒品有一定的清醒認(rèn)知，但對(duì)于容易獲得的止咳糖漿或藥水等濫用危害認(rèn)識(shí)不清，因此政府部門要加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，廣泛普及合理用藥知識(shí)，提高安全用藥水平，增進(jìn)社會(huì)和諧文明。

綜上所述，在校大學(xué)生非醫(yī)療目的使用精神活性藥物情況在一定范圍內(nèi)存在，在校大學(xué)生正處于人生觀形成的關(guān)鍵時(shí)期，家長(zhǎng)、學(xué)校和社會(huì)的指導(dǎo)和表率作用顯得尤其重要。家長(zhǎng)、學(xué)校、政府部門和社會(huì)團(tuán)體在對(duì)在校生藥物使用上應(yīng)采取更好的控制和引導(dǎo)措施。因本研究樣本量較大，但所調(diào)查的學(xué)校主要在城市中，未覆蓋到更廣泛地區(qū)，可能不能完全代表本省的真實(shí)水平，還需進(jìn)一步開展研究。