樊寧寧 高培

（河南省阜外華中心血管病醫(yī)院冠心病三病區(qū) 鄭州 451450）

冠心病心絞痛患者多伴有左上肢或心前區(qū)放射痛等癥狀，易產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒，不良情緒會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮，進(jìn)一步加重心肌缺血，不利于疾病治療和預(yù)后，給患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1～2]。藥物治療可在一定程度上減少患者心絞痛發(fā)作次數(shù)，但僅靠藥物治療無法達(dá)到預(yù)期效果，并且多數(shù)患者年齡較大，常會(huì)出現(xiàn)忘記服藥等情況。因此，實(shí)施科學(xué)有效護(hù)理干預(yù)以改善患者心絞痛發(fā)作情況顯得尤為關(guān)鍵[3]。循證護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，護(hù)理過程中有效地將科研成果和患者實(shí)際需求有機(jī)結(jié)合，制定針對(duì)性、個(gè)性化護(hù)理方案，從而達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的。本研究予以冠心病心絞痛患者循證護(hù)理干預(yù)，旨在探討其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019 年6 月～2020 年6月收治的冠心病心絞痛患者200 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各100 例。觀察組男56 例，女44 例；年齡38～73 歲，平均年齡（58.64±4.33）歲；文化程度：小學(xué)及文盲9 例，初中及高中59 例，大專及以上32 例。對(duì)照組男54 例，女46 例；年齡36～74 歲，平均年齡（58.67±4.32）歲；文化程度：小學(xué)及文盲11 例，初中及高中62 例，大專及以上27例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者伴有心絞痛；患者及家屬知曉本研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴惡性腫瘤者；嚴(yán)重腎臟功能不全者。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組接受常規(guī)干預(yù)，嚴(yán)密觀察患者病情變化，出現(xiàn)異常立即匯報(bào)醫(yī)生處理；給予患者高維生素、高熱量飲食，保證營(yíng)養(yǎng)攝入充足。觀察組實(shí)施循證護(hù)理。（1）組建循證小組。選擇心血管科臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通能力較強(qiáng)的5 名責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)組成循證護(hù)理小組，加強(qiáng)對(duì)冠心病心絞痛相關(guān)知識(shí)、循證護(hù)理等方面的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。（2）提出問題，尋找循證支持。組織討論會(huì)議，小組成員積極開展頭腦風(fēng)暴，全面評(píng)估患者病情、性格、經(jīng)濟(jì)情況等，提出相應(yīng)循證問題，在萬方、知網(wǎng)等資料庫中搜集資料，結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者實(shí)際情況，制定針對(duì)性循證護(hù)理方案。（3）循證護(hù)理的實(shí)施。健康指導(dǎo)。開展健康教育講座，采用PPT、圖片等方式介紹健康生活習(xí)慣對(duì)疾病控制的好處，發(fā)放冠心病防治口袋書，便于患者及時(shí)翻閱。加強(qiáng)病情觀察。增加病房巡視次數(shù)，密切觀察患者面色、神志變化，及時(shí)詢問患者有無胸悶、胸痛等不適，出現(xiàn)異常立即處理。心理疏導(dǎo)。開展心理沙龍座談會(huì)，采用親切、溫和態(tài)度與患者進(jìn)行針對(duì)性一對(duì)一的交流，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心真實(shí)想法，列舉疾病治療成功病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心，指導(dǎo)患者采用聽廣播、下棋等方式，轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力。運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)行散步、打太極等有氧運(yùn)動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，避免過度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)胸悶、乏力等不適立即停止，并原地休息，30 min/次，1 次/d。用藥干預(yù)。發(fā)放用藥健康手冊(cè)，耐心解釋各種藥物使用方法、注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的不良反應(yīng)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持用藥的重要性。生活護(hù)理。囑患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，戒煙戒酒；定時(shí)環(huán)形按摩腹部，預(yù)防便秘。

1.3 觀察指標(biāo)（1）于干預(yù)兩周后記錄并比較兩組心絞痛發(fā)作情況，包括ST 段壓值、急性發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)間。（2）于干預(yù)前和干預(yù)兩周后采用生活質(zhì)量調(diào)查問卷（QOL-30），從日常生活活動(dòng)（13 個(gè)條目）、臨床癥狀（11 個(gè)條目）、心理情緒（4 個(gè)條目）、總體健康（2 個(gè)條目）4 個(gè)維度綜合評(píng)估患者生活質(zhì)量，前1～28 條目采用1～4 分評(píng)估，29～30 條目采用1～7 分評(píng)估，總分30～126 分，得分高則生活質(zhì)量低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛發(fā)作情況比較 觀察組ST 段壓值低于對(duì)照組，急性發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，發(fā)作時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心絞痛發(fā)作情況比較（）

表1 兩組心絞痛發(fā)作情況比較（）

2.2 兩組QOL-30 評(píng)分比較 干預(yù)前兩組QOL-30評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后QOL-30 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組QOL-30 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組QOL-30 評(píng)分比較（分，）

3 討論

季節(jié)變化、情緒激動(dòng)、勞累等多種因素均會(huì)誘發(fā)冠心病心絞痛發(fā)作，若不及時(shí)采取有效護(hù)理措施，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)心肌梗死甚至心臟猝死，對(duì)患者身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5～6]。常規(guī)護(hù)理由護(hù)理人員嚴(yán)格遵循護(hù)理程序依照醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，一定程度上能夠改善患者臨床癥狀，但護(hù)理措施缺乏計(jì)劃性和系統(tǒng)性，難以滿足患者多方位護(hù)理需求，護(hù)理效果一般。

本研究結(jié)果顯示，觀察組ST 段壓值低于對(duì)照組，心絞痛發(fā)作時(shí)間短于對(duì)照組，急性發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，觀察組干預(yù)后QOL-30 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明循證護(hù)理能夠減少冠心病心絞痛患者心絞痛發(fā)作情況，提高患者生活質(zhì)量。胡明等[7]研究表明，冠心病心絞痛患者經(jīng)循證護(hù)理干預(yù)后，能夠降低心絞痛發(fā)作頻率，與本研究結(jié)果基本相符。循證護(hù)理充分體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理理念，實(shí)施護(hù)理過程中通過及時(shí)查閱相關(guān)資料和文獻(xiàn)，保證護(hù)理方案的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，較常規(guī)護(hù)理更加規(guī)范化、系統(tǒng)化。針對(duì)性的健康指導(dǎo)能夠進(jìn)一步增加患者對(duì)疾病知識(shí)的了解，提高對(duì)疾病護(hù)理的重視程度，促使患者積極主動(dòng)參與疾病管理，有效規(guī)范患者生活行為，為疾病恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。加強(qiáng)病情觀察，盡早識(shí)別心絞痛的早期表現(xiàn)，有效規(guī)避各種誘發(fā)因素，出現(xiàn)異常立即處理，保障患者生命安全[8]。給予患者個(gè)性化心理輔導(dǎo)，降低生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，促使患者保持情緒穩(wěn)定，良好情緒對(duì)于疾病恢復(fù)具有積極意義，有助于心絞痛的控制和復(fù)發(fā)[9～10]。循證護(hù)理過程中還重視運(yùn)動(dòng)鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，并嚴(yán)格把握患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，不僅有助于提高患者肌肉力量和肺活量，還能夠使患者在運(yùn)動(dòng)中放松身心，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，促進(jìn)病情改善，從而改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，冠心病心絞痛患者經(jīng)循證護(hù)理干預(yù)后，能夠減少心絞痛發(fā)作次數(shù)和時(shí)間，促進(jìn)生活質(zhì)量改善，幫助患者早日回歸正常生活。