樊寧寧 高培

（河南省阜外華中心血管病醫(yī)院冠心病三病區(qū) 鄭州 451450）

冠心病心絞痛患者多伴有左上肢或心前區(qū)放射痛等癥狀，易產生焦慮、煩躁等不良情緒，不良情緒會導致交感神經過度興奮，進一步加重心肌缺血，不利于疾病治療和預后，給患者生活質量造成嚴重影響[1～2]。藥物治療可在一定程度上減少患者心絞痛發(fā)作次數，但僅靠藥物治療無法達到預期效果，并且多數患者年齡較大，常會出現忘記服藥等情況。因此，實施科學有效護理干預以改善患者心絞痛發(fā)作情況顯得尤為關鍵[3]。循證護理以循證醫(yī)學為基礎，護理過程中有效地將科研成果和患者實際需求有機結合，制定針對性、個性化護理方案，從而達到促進患者康復的目的。本研究予以冠心病心絞痛患者循證護理干預，旨在探討其應用效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019 年6 月～2020 年6月收治的冠心病心絞痛患者200 例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各100 例。觀察組男56 例，女44 例；年齡38～73 歲，平均年齡（58.64±4.33）歲；文化程度：小學及文盲9 例，初中及高中59 例，大專及以上32 例。對照組男54 例，女46 例；年齡36～74 歲，平均年齡（58.67±4.32）歲；文化程度：小學及文盲11 例，初中及高中62 例，大專及以上27例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批同意。納入標準：符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》中冠心病診斷標準[4]，患者伴有心絞痛；患者及家屬知曉本研究且簽署知情同意書。排除標準：伴惡性腫瘤者；嚴重腎臟功能不全者。

1.2 護理方法 對照組接受常規(guī)干預，嚴密觀察患者病情變化，出現異常立即匯報醫(yī)生處理；給予患者高維生素、高熱量飲食，保證營養(yǎng)攝入充足。觀察組實施循證護理。（1）組建循證小組。選擇心血管科臨床經驗豐富、溝通能力較強的5 名責任護士和護士長組成循證護理小組，加強對冠心病心絞痛相關知識、循證護理等方面的培訓和學習。（2）提出問題，尋找循證支持。組織討論會議，小組成員積極開展頭腦風暴，全面評估患者病情、性格、經濟情況等，提出相應循證問題，在萬方、知網等資料庫中搜集資料，結合以往護理經驗和患者實際情況，制定針對性循證護理方案。（3）循證護理的實施。健康指導。開展健康教育講座，采用PPT、圖片等方式介紹健康生活習慣對疾病控制的好處，發(fā)放冠心病防治口袋書，便于患者及時翻閱。加強病情觀察。增加病房巡視次數，密切觀察患者面色、神志變化，及時詢問患者有無胸悶、胸痛等不適，出現異常立即處理。心理疏導。開展心理沙龍座談會，采用親切、溫和態(tài)度與患者進行針對性一對一的交流，鼓勵患者傾訴內心真實想法，列舉疾病治療成功病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病信心，指導患者采用聽廣播、下棋等方式，轉移對疾病的注意力。運動鍛煉指導。指導患者進行散步、打太極等有氧運動，注意勞逸結合，避免過度運動，運動過程中出現胸悶、乏力等不適立即停止，并原地休息，30 min/次，1 次/d。用藥干預。發(fā)放用藥健康手冊，耐心解釋各種藥物使用方法、注意事項和可能發(fā)生的不良反應，重點強調堅持用藥的重要性。生活護理。囑患者養(yǎng)成良好生活習慣，戒煙戒酒；定時環(huán)形按摩腹部，預防便秘。

1.3 觀察指標（1）于干預兩周后記錄并比較兩組心絞痛發(fā)作情況，包括ST 段壓值、急性發(fā)作次數、發(fā)作時間。（2）于干預前和干預兩周后采用生活質量調查問卷（QOL-30），從日常生活活動（13 個條目）、臨床癥狀（11 個條目）、心理情緒（4 個條目）、總體健康（2 個條目）4 個維度綜合評估患者生活質量，前1～28 條目采用1～4 分評估，29～30 條目采用1～7 分評估，總分30～126 分，得分高則生活質量低。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件分析處理數據，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心絞痛發(fā)作情況比較 觀察組ST 段壓值低于對照組，急性發(fā)作次數少于對照組，發(fā)作時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心絞痛發(fā)作情況比較（）

表1 兩組心絞痛發(fā)作情況比較（）

2.2 兩組QOL-30 評分比較 干預前兩組QOL-30評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后QOL-30 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組QOL-30 評分比較（分，）

表2 兩組QOL-30 評分比較（分，）

3 討論

季節(jié)變化、情緒激動、勞累等多種因素均會誘發(fā)冠心病心絞痛發(fā)作，若不及時采取有效護理措施，病情嚴重者可出現心肌梗死甚至心臟猝死，對患者身體健康和生活質量造成嚴重影響[5～6]。常規(guī)護理由護理人員嚴格遵循護理程序依照醫(yī)囑對患者實施護理干預，一定程度上能夠改善患者臨床癥狀，但護理措施缺乏計劃性和系統(tǒng)性，難以滿足患者多方位護理需求，護理效果一般。

本研究結果顯示，觀察組ST 段壓值低于對照組，心絞痛發(fā)作時間短于對照組，急性發(fā)作次數少于對照組，觀察組干預后QOL-30 評分低于對照組（P＜0.05）。表明循證護理能夠減少冠心病心絞痛患者心絞痛發(fā)作情況，提高患者生活質量。胡明等[7]研究表明，冠心病心絞痛患者經循證護理干預后，能夠降低心絞痛發(fā)作頻率，與本研究結果基本相符。循證護理充分體現以患者為中心的護理理念，實施護理過程中通過及時查閱相關資料和文獻，保證護理方案的準確性和科學性，較常規(guī)護理更加規(guī)范化、系統(tǒng)化。針對性的健康指導能夠進一步增加患者對疾病知識的了解，提高對疾病護理的重視程度，促使患者積極主動參與疾病管理，有效規(guī)范患者生活行為，為疾病恢復奠定良好基礎。加強病情觀察，盡早識別心絞痛的早期表現，有效規(guī)避各種誘發(fā)因素，出現異常立即處理，保障患者生命安全[8]。給予患者個性化心理輔導，降低生理、心理應激反應，促使患者保持情緒穩(wěn)定，良好情緒對于疾病恢復具有積極意義，有助于心絞痛的控制和復發(fā)[9～10]。循證護理過程中還重視運動鍛煉，指導患者進行適度的有氧運動，并嚴格把握患者運動強度和時間，不僅有助于提高患者肌肉力量和肺活量，還能夠使患者在運動中放松身心，減少心絞痛發(fā)作次數，促進病情改善，從而改善患者生活質量。

綜上所述，冠心病心絞痛患者經循證護理干預后，能夠減少心絞痛發(fā)作次數和時間，促進生活質量改善，幫助患者早日回歸正常生活。