付臣麗

（河南省信陽市平橋區(qū)婦幼保健院 信陽 464006）

慢性宮頸炎是女性生殖系統(tǒng)常見炎癥性疾病，是因急性子宮頸炎未徹底治療轉(zhuǎn)化而來，在已婚或有性生活的女性人群中患病率高達(dá)50%[1]。宮頸糜爛是慢性宮頸炎發(fā)病期間主要的病理表現(xiàn)，伴有宮頸糜爛者癌變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)超過25%[2]。因此，及時(shí)控制宮頸糜爛癥狀，改善患者預(yù)后，成為重點(diǎn)研究方向。常規(guī)西藥治療慢性宮頸炎宮頸糜爛時(shí)，可有效減輕臨床癥狀，但治標(biāo)不治本，且停藥后復(fù)發(fā)率高。中醫(yī)學(xué)將慢性宮頸炎宮頸糜爛歸于“帶下”范疇，《素問玄機(jī)原病式·熱類》記載“下部任脈濕熱甚者，津液涌溢，而發(fā)為帶下”，指出濕熱凝滯為其發(fā)病機(jī)制，具體發(fā)病機(jī)理是肝、脾、腎失調(diào)，水濕不運(yùn)、濕熱互結(jié)，流注下焦而致病。因此，中醫(yī)治療時(shí)，宜清熱利水、活血化瘀。本研究對慢性宮頸炎宮頸糜爛患者采用土茯苓黃芪湯灌洗聯(lián)合西藥治療，分析其療效，旨在為用藥方案的選擇提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月收治的82 例慢性宮頸炎宮頸糜爛患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組41 例。對照組年齡24～55 歲，平均（35.82±4.93）歲；病程3 個(gè)月～5 年，平均（2.68±0.72）年；輕度糜爛18 例，中度糜爛14例，重度糜爛9 例。觀察組年齡24～56 歲，平均（36.28±5.01）歲；病程3 個(gè)月～5 年，平均（2.70±0.75）年；輕度糜爛20 例，中度糜爛13 例，重度糜爛8 例。兩組患者基線資料有同質(zhì)性（P＞0.05），具有可比性。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批標(biāo)準(zhǔn)，且審核通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第8 版[3]中慢性宮頸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）伴有宮頸糜爛；（3）精神良好；（4）知情本研究，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期或哺乳期女性；（2）合并宮頸癌者；（3）臨床資料不完整者；（4）精神障礙、認(rèn)知異常者。

1.3 治療方法 兩組患者治療期間禁止性生活及盆浴，注意陰道衛(wèi)生，保持外陰清潔。對照組予以常規(guī)西藥治療。于月經(jīng)干凈后第3 天，外陰使用婦炎潔洗液清洗干凈，于陰道后穹窿處置入1 枚消糜栓（國藥準(zhǔn)字Z22024888），連續(xù)7 d 后停藥，下個(gè)月經(jīng)周期再次使用，連續(xù)3 個(gè)月。觀察組采用土茯苓黃芪湯灌洗聯(lián)合西藥治療。常規(guī)西藥治療同對照組。土茯苓黃芪湯灌洗基本方：土茯苓50 g、黃芪20 g。先添水煎煮10～15 min，使用紗布對湯藥進(jìn)行過濾，待藥液溫度降低32℃左右，使用婦科灌洗液灌洗，留置藥液10 min，每天1 次。于月經(jīng)干凈3 d 后灌洗，連續(xù)10 d 后停用，下個(gè)月經(jīng)周期再次使用，連續(xù)3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、出血時(shí)間。（2）比較兩組臨床效果。顯效：外陰瘙癢、下腹痛等癥狀消失，宮頸糜爛被鱗狀上皮覆蓋，創(chuàng)面愈合；有效：癥狀減輕，宮頸糜爛面積較治療前縮小1/3～2/3；無效：癥狀改善，宮頸糜爛面積縮小不足1/3[4]?？傆行?顯效+有效。（3）比較兩組中醫(yī)癥候評分，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]對外陰瘙癢、下腹痛、腰骶痛、口苦咽干、小便澀痛等按嚴(yán)重程度計(jì)0～3 分，評分越高，臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、出血時(shí)間比較 觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、出血時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、出血時(shí)間比較（d，）

表2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、出血時(shí)間比較（d，）

2.3 兩組中醫(yī)癥候評分比較 治療前兩組中醫(yī)癥候評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組中醫(yī)癥候評分較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組中醫(yī)癥候評分比較（分，）

表3 兩組中醫(yī)癥候評分比較（分，）

3 討論

宮頸糜爛是慢性宮頸炎患者常見的臨床表現(xiàn)，患者常伴有白帶增加、小腹墜脹、下腹痛、接觸性出血等表現(xiàn)，生活質(zhì)量明顯下降。因慢性宮頸炎宮頸糜爛治療時(shí)間長、發(fā)病率高，患者若未得到及時(shí)有效的治療，明顯增加患者治療時(shí)的心理、生理痛苦，病情進(jìn)展下甚至?xí)T發(fā)癌變，危及患者生命安全。臨床治療慢性宮頸炎宮頸糜爛時(shí)，僅采用單一藥物治療，并不能完全改善患者臨床癥狀，而且治療時(shí)間長、不良反應(yīng)多，影響治療效果。近年來，中醫(yī)在慢性宮頸炎宮頸糜爛中的治療獲得一定進(jìn)展，中西醫(yī)結(jié)合可提高疾病治療效果。

中醫(yī)學(xué)將慢性宮頸炎宮頸糜爛歸于“帶下”范疇。歷代學(xué)者指出慢性宮頸炎宮頸糜爛是因濕熱蘊(yùn)結(jié)所致，濕邪瘀滯，愈久化熱，使血絡(luò)受損而溢出脈外，離經(jīng)之血形成瘀血，進(jìn)一步形成瘀。中醫(yī)灌洗是中醫(yī)主要外治療法，曾有徐靈胎提出：“若有病既得定所，在皮膚筋骨之間，……較服藥尤捷?！币虼司植恐委煶蔀橹嗅t(yī)治療疾病的主要方法。土茯苓黃芪湯灌洗方中，土茯苓具有清熱解毒、除濕利尿、通利關(guān)節(jié)的作用，對濕熱淋濁、帶下、癰腫、疥癬等疾病有顯著效果；黃芪有補(bǔ)氣益中、養(yǎng)血補(bǔ)氣、益正氣、壯脾胃、排膿止痛、托毒生肌的功效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，土茯苓具有除濕、解毒的作用[6]；黃芪含膽堿、豆香素、葉酸等，具有利尿強(qiáng)心、降壓抗菌、托毒排膿、生肌等作用，同時(shí)能促進(jìn)毛細(xì)血管的抵抗力，保護(hù)肝臟功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[7]。采用土茯苓黃芪湯灌洗，直接作用于病變部位，于病變處留置藥液，有利于提高治療的針對性及臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間、出血時(shí)間均短于對照組，治療后中醫(yī)癥候評分低于對照組。這結(jié)果與王鴿[8]研究一致。表明對慢性宮頸炎宮頸糜爛采用土茯苓黃芪湯灌洗聯(lián)合西藥治療，可明顯提高患者治療效果，促進(jìn)患者創(chuàng)面盡快愈合，減輕外陰瘙癢、下腹痛、腰骶痛等臨床癥狀。原因可能是采用西藥陰道置藥時(shí)，可確保藥物直接作用于病變部位，充分發(fā)揮藥物作用；同時(shí)結(jié)合土茯苓黃芪湯灌洗治療，藥液灌洗作用于病灶時(shí)，黃芪、土茯苓能發(fā)揮抗菌、托毒排膿、生肌的作用，且黃芪可促進(jìn)毛細(xì)血管的抵抗力，在短時(shí)間內(nèi)加快創(chuàng)面愈合速度，改善局部血液循環(huán)，起到止血作用。綜上所述，土茯苓黃芪湯灌洗聯(lián)合西藥治療慢性宮頸炎宮頸糜爛，可獲得理想的治療效果，減輕癥狀，促進(jìn)創(chuàng)面盡快愈合，值得應(yīng)用。