李聘

（河面省開封市婦產(chǎn)醫(yī)院 開封 475000）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是指胎兒娩出后24 h 內(nèi)出血量＞500 ml，如不及時(shí)進(jìn)行止血，嚴(yán)重者可危及產(chǎn)婦生命安全[1]。通常宮縮乏力是誘發(fā)產(chǎn)后出血的重要因素，臨床中常使用縮宮素治療，雖有一定緩解效果，但療效欠佳[2]?？ㄇ傲兴匕倍∪际氢}離子載體的一種，具有促進(jìn)子宮平滑肌收縮的作用，近年來逐漸應(yīng)用于產(chǎn)后出血的預(yù)防[3]。本研究探討卡前列素氨丁三醇治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2020 年9 月在我院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的150 例產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各75 例。對(duì)照組年齡24～34 歲，平均（30.11±3.24）歲；孕周36～41 周，平均（38.53±1.12）周。試驗(yàn)組年齡25～34 歲，平均（30.12±3.21）歲；孕周35～41 周，平均（38.52±1.14）周。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；產(chǎn)檢顯示胎兒發(fā)育正常者；患者及其家屬知情同意并簽字者。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期合并出血史者；合并全身感染性疾病者；精神行為異常者。

1.3 治療方法 兩組給予腰椎-硬膜外麻醉，行子宮下段橫切口，待胎兒娩出后，對(duì)照組給予縮宮素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H51021983）治療，500 ml 生理鹽水中加入20 U 縮宮素靜脈滴注。試驗(yàn)組給予縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183）治療，宮內(nèi)注射250 μg 卡前列素氨丁三醇，縮宮素用法用量同對(duì)照組。兩組患者均連續(xù)觀察24 h。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較兩組患者術(shù)后惡露持續(xù)時(shí)間、子宮底下降速度、宮縮持續(xù)時(shí)間。（2）比較兩組患者術(shù)后即刻與術(shù)后24 h 凝血功能，采集患者空腹靜脈血5 ml，置于預(yù)先盛有抗凝劑的采血管中，以3 000 r/min 離心15 min 后分離血漿，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血漿D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）水平，并采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)外周血血小板（PLT）水平。（3）比較兩組患者術(shù)后即刻與術(shù)后24 h血清過氧化氫酶（CAT）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平，采集患者空腹靜脈血5 ml，自行凝固后，以3 500 r/min 離心10 min 取上清，采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組惡露持續(xù)時(shí)間、子宮底下降速度、宮縮持續(xù)時(shí)間比較 術(shù)后試驗(yàn)組惡露持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組短，試驗(yàn)組子宮底下降速度較對(duì)照組快，宮縮持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組延長(zhǎng)（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組惡露持續(xù)時(shí)間、子宮底下降速度、宮縮持續(xù)時(shí)間比較（）

表1 兩組惡露持續(xù)時(shí)間、子宮底下降速度、宮縮持續(xù)時(shí)間比較（）

2.2 兩組凝血功能指標(biāo)比較 與術(shù)后即刻相比，術(shù)后24 h 兩組患者血漿D-D、FIB 水平均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組；兩組患者PLT 水平均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組凝血功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組凝血功能指標(biāo)比較（）

注：與術(shù)后即刻比較，*P＜0.05。

2.3 兩組血清CAT、SOD、MDA 水平比較 與術(shù)后即刻比較，術(shù)后24 h 兩組血清CAT、SOD 水平均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，兩組MDA 水平均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清CAT、SOD、MDA 水平比較（）

表3 兩組血清CAT、SOD、MDA 水平比較（）

注：與術(shù)后即刻比較，*P＜0.05。

3 討論

產(chǎn)后出血常見誘發(fā)因素為子宮收縮乏力，是導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)婦死亡的重要原因[5]。臨床通常采用縮宮素治療，但縮宮素持續(xù)時(shí)間較短，且大量使用縮宮素可引起心律失常等嚴(yán)重不良后果。

卡前列素氨丁三醇為前列腺素衍生物，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，若剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者生命體征平穩(wěn)可持續(xù)用藥，可較好地收縮子宮平滑肌，具有壓迫胎盤附著部位血竇的作用，進(jìn)一步減少出血量[6]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后試驗(yàn)組患者惡露持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組短，子宮底下降速度較對(duì)照組快，宮縮持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組延長(zhǎng)，術(shù)后即刻與術(shù)后24 h 試驗(yàn)組患者血漿D-D、FIB 水平均較對(duì)照組降低，PLT 水平較對(duì)照組高，表明卡前列素氨丁三醇可縮短剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者惡露持續(xù)時(shí)間，加速子宮恢復(fù)，同時(shí)改善患者凝血功能，與沙小龍等[7]研究結(jié)果基本相符。CAT、SOD 具有抗氧化作用，其水平升高，可抑制剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者氧化應(yīng)激反應(yīng)，緩解病情；MDA 是典型氧化代謝產(chǎn)物，其水平高表達(dá)全身氧化應(yīng)激反應(yīng)明顯，進(jìn)而引發(fā)氧化性損傷，誘發(fā)一系列不良后果，影響患者預(yù)后?？ㄇ傲兴匕倍∪纪ㄟ^抑制腺苷酸環(huán)化酶，雙向調(diào)節(jié)機(jī)體的凝血因子，使出血量減少，同時(shí)可有效減輕出血對(duì)氧化應(yīng)激系統(tǒng)的刺激作用，有利于氧化因子調(diào)節(jié)，緩解氧化應(yīng)激反應(yīng)[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后即刻與術(shù)后24 h，試驗(yàn)組患者血清CAT、SOD 水平均較對(duì)照組高，血清MDA 水平較對(duì)照組降低，表明卡前列素氨丁三醇可緩解剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者應(yīng)激反應(yīng)，緩解病情。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇可縮短剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者惡露持續(xù)時(shí)間，加速子宮恢復(fù)，同時(shí)改善患者凝血功能，緩解應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)病情恢復(fù)，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。