王風(fēng)華 弓玲梅 張智風(fēng)

（河南省鄭州市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 鄭州 450000）

突發(fā)性耳聾（SHL）主要是指在原因不明情況下，患者突然出現(xiàn)感音神經(jīng)性聽力損失，以單側(cè)聽力降低為主要臨床癥狀，且多伴隨耳堵塞感、惡心嘔吐、眩暈及耳鳴等現(xiàn)象[1]。臨床上依據(jù)聽力下降程度和聽力損失頻率范圍，對(duì)SHL 進(jìn)行分型，分別為低頻下降型、中頻下降型、高頻下降型及平坦下降型等，以中高頻下降型發(fā)病率尤其高[2]。SHL 癥狀不同，在發(fā)病機(jī)制方面也有所差異，需要依據(jù)疾病分型，選擇對(duì)應(yīng)的治療方案，如中高頻下降型SHL，治療方案通常以神經(jīng)營養(yǎng)類藥物、血管擴(kuò)張、糖皮質(zhì)激素、抗凝及高壓氧等綜合療法為主，以此幫助患者提高聽力[3]。有研究顯示，不同用藥方式治療中高頻下降型SHL，其療效與不良反應(yīng)也存在一定差異，但報(bào)道較少，還需要進(jìn)一步研究。本研究分析耳后給藥治療中高頻下降型突發(fā)性聾的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年12 月～2020 年12 月我院接受治療的94 例中高頻下降型突發(fā)性聾患者，隨機(jī)分為A 組和B 組，各47 例。A 組男25 例，女22 例；年齡46～68 歲，平均年齡（56.22±4.16）歲；病程：1～10 d，平均病程（5.17±1.21）d。B 組男23 例，女24 例；年齡45～69 歲，平均年齡（56.15±4.24）歲；病程：2～11 d，平均病程（5.23±1.18）d。本研究已經(jīng)獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)耳鏡、純音聽閾測聽等診斷；符合《突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）》[4]中中高頻下降型突發(fā)性聾診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬均已同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性聽力障礙者；中耳炎或咽鼓管功能障礙者；對(duì)本研究相關(guān)藥物禁忌或不耐受者；精神、認(rèn)知功能異常，不具備治療配合能力者。

1.2 治療方法 A 組患者采用常規(guī)治療方案，包括靜脈注入神經(jīng)營養(yǎng)、微循環(huán)改善藥物等，靜脈滴注地塞米松磷酸鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H14020636），10 mg入壺，1 次/d，堅(jiān)持用藥3 天后，更改為5 mg 入壺，1次/d，堅(jiān)持用藥14 天。B 組采用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉耳后局部注射治療，給予患者包括靜脈注入神經(jīng)營養(yǎng)、微循環(huán)改善藥物等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上于患者患側(cè)耳后乳突處皮下注射，注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥準(zhǔn)字HJ20170197），取藥400 mg，每2 天給藥1 次，持續(xù)用藥5 次。耳后給藥方法：選擇距離耳后溝大約1 cm 的位置，取平外耳道口上緣乳突區(qū)骨膜下進(jìn)行藥物注射，注射時(shí)，注意保持針頭斜面向下，刺入骨膜之后，再往前往下推進(jìn)1 mm，確保針頭到達(dá)骨膜下，以防注射之后，耳后皮下出現(xiàn)隆起，注射完成之后，以棉球壓迫局部，持續(xù)6 min。

1.3 觀察指標(biāo)（1）治療后，采用Midimate622 純音測聽儀（廠家：丹麥Madsen 公司），對(duì)兩組患者中高頻聽力提高情況進(jìn)行監(jiān)測。（2）臨床療效。經(jīng)治療，患者受損頻率聽力恢復(fù)正?；蛘呤桥c健耳對(duì)應(yīng)頻段聽力相當(dāng)或聽力提高＞30 dB 為顯效；經(jīng)治療，患者受損頻率聽力提升15～30 dB 為有效；經(jīng)治療，受損頻率聽力提升未到15 dB 甚至降低為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐、耳痛、反酸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后中高頻聽力提升情況對(duì)比 治療后，B 組2 000、4 000 以及8 000 頻率聽力提升值較A 組更高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療后中高頻聽力提升情況對(duì)比（）

表1 兩組治療后中高頻聽力提升情況對(duì)比（）

2.2 兩組臨床治療效果對(duì)比 B 組治療總有效率較A 組更高，P＜0.05。見表2。

表2 兩組臨床治療效果對(duì)比

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 B 組不良反應(yīng)發(fā)生率較A 組明顯更低，P＜0.05。見表3

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

突發(fā)性耳聾是臨床極為常見的一種急性病癥，臨床多數(shù)認(rèn)為與患者耳供血不足、病毒感染及免疫因素等有一定相關(guān)性，以聽力損失為主要臨床癥狀，發(fā)病后，如果未及時(shí)治療，可能造成永久性聽力損傷，對(duì)患者正常生活、工作造成嚴(yán)重影響。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，臨床上用于突發(fā)性耳聾的藥物與方法不斷增多，取得較顯著成效，其中又以藥物聯(lián)合治療方案應(yīng)用最為廣泛，在臨床癥狀緩解、病情進(jìn)展遏制等方面均取得了較好的療效[5～6]。相關(guān)研究顯示，糖皮質(zhì)激素可以減輕免疫反應(yīng)造成的損傷，提升患者機(jī)體Na+-K+-ATP 酶原活性，對(duì)內(nèi)耳血管紋功能進(jìn)行有效改善，進(jìn)一步緩解細(xì)胞水腫，解除血管痙攣，緩解炎癥損傷造成的毛細(xì)血管破壞程度，且激素類物藥物具有多重功效，如免疫抑制、抗炎、拮抗血管緊張素及抗毒素作用等，故臨床普遍認(rèn)為采用糖皮質(zhì)激素是治療中高頻下降型突發(fā)性耳聾療效最好的一種方式[7～8]。

常見的甲強(qiáng)龍是一種短效性糖皮質(zhì)激素，半衰期較短，但有著極強(qiáng)抗炎、抗免疫等功效，是多種危急情況患者首選藥物，抗炎、抗毒素、抗過敏以及抗休克均是該藥的主要功能，且藥物在非特異性免疫抑制與退熱方面也有良好效果，對(duì)所有類型的變態(tài)反應(yīng)性炎癥均可發(fā)揮一定作用，同時(shí)還能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，且有多項(xiàng)研究顯示治療突發(fā)性耳聾具有良好療效[9]。

目前，臨床采用激素治療突發(fā)性聾的給藥方式主要為全身給藥、局部給藥。由于人類內(nèi)耳微循環(huán)結(jié)構(gòu)特殊且復(fù)雜，加上存在血-迷路屏障，如果藥物想要于內(nèi)耳中達(dá)到有效濃度，就必須要增加激素使用時(shí)間或是加大激素用藥劑量，但激素在有效濃度時(shí)間維持較短，如果并發(fā)糖尿病、高血壓等疾病，患者接受全身激素治療，可能會(huì)加重病情，對(duì)內(nèi)耳血供產(chǎn)生影響，無法達(dá)到恢復(fù)患者聽力的目的，療效并不理想[10]。近幾年，有部分學(xué)者研究內(nèi)耳解剖結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)耳后與內(nèi)耳微觀血液循環(huán)的特點(diǎn)，并提出耳后局部激素給藥治療，可有效避開血管屏障，提升藥物靶向性，使藥物直達(dá)患者病灶，全面提升局部藥物有效濃度，對(duì)病患部位產(chǎn)生直接作用，不僅可以提升突發(fā)性聾的療效，大大降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，且耳后注射操作簡便，價(jià)格適宜，中高頻聽力下降型突發(fā)性聾患者臨床治療后取得顯著療效[11～12]。本研究結(jié)果顯示，治療后，B 組中高頻聽力提升值明顯高于A組，B 組治療總有效率明顯高于A 組，而B 組不良反應(yīng)發(fā)生率低于A 組，（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)了耳后給藥的有效性與安全性。

綜上所述，激素耳后給藥治療中高頻下降型突發(fā)性聾療效理想，對(duì)患者聽力具有良好的改善效果，且不易引發(fā)不良反應(yīng)，值得臨床推廣。