葉云珺

（福建省南平市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 南平 353099）

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，高血壓、糖尿病患病人數(shù)越來越多，缺血性卒中發(fā)生率也驟然升高，已成為危害人們生命安全的主要疾病，致殘率高，在康復(fù)期中易并發(fā)卒中后慢性疼痛綜合征[1～2]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激屬于物理療法，通過脈沖磁場強(qiáng)，使腦皮質(zhì)內(nèi)產(chǎn)生感應(yīng)電流，對大腦神經(jīng)元可起到刺激作用，重建區(qū)域功能[3]。有研究報道指出，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療對缺血后卒中患者多種并發(fā)癥均有明確療效[4～5]，但對于缺血后卒中患者恢復(fù)期疼痛的影響尚未見報道。本研究擬采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療缺血性卒中后恢復(fù)期慢性疼痛及疼痛介質(zhì)的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2020 年10 月我院收治的126 例缺血性卒中恢復(fù)期患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和磁刺激組，各63 例。對照組男42 例，女21 例；平均年齡（63.72±8.48）歲；平均疼痛病程（2.76±0.43）個月；肩痛26 例，頭痛37例。磁刺激組男39 例，女24 例；平均年齡（64.06±7.63）歲；平均疼痛病程（2.82±0.49）個月；肩痛25例，頭痛28 例。兩組患者性別、年齡、疼痛病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)及卒中恢復(fù)期疼痛符合國際疼痛協(xié)會制定的缺血性卒中恢復(fù)期疼痛診斷[6]；無嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾??；45 歲＜年齡＜75 歲；患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：體內(nèi)有手術(shù)置入異物者；存在其他腦病、腦外傷、癲癇者；出血性腦卒中者；因不可抗因素退出本研究者；無法正常溝通或存在認(rèn)知障礙者。

1.3 治療方法 對照組給予布洛芬緩釋膠囊（國藥準(zhǔn)字H20013062）口服，1 次/粒，2 次/d。觀察組給予患者重復(fù)經(jīng)顱刺激治療（深圳英智科技有限公司生產(chǎn)脈沖磁場刺激儀M-100Pro），囑患者平臥位，將儀器線圈分別置于左右運(yùn)動區(qū)，測閾值，儀器調(diào)整為低頻（1 Hz/s）電流頻率，脈沖總數(shù)左右運(yùn)動區(qū)各1 000 次，時間各15 min，每次治療時間30 min，1次/d，兩組患者均治療28 d。

1.4 觀察指標(biāo)（1）視覺模擬評分（VAS），患者就診時及治療28 d 結(jié)束時采用VAS 標(biāo)尺，有刻度一面正對醫(yī)者，背對患者，記錄疼痛刻度，0～10 分，數(shù)值越高代表疼痛越重。（2）自擬疼痛評分表，分為疼痛發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時間、疼痛程度3 項，疼痛次數(shù)：1 周出現(xiàn)5～6 次記3 分，3～4 次記2 分，0～2 次記1 分；疼痛持續(xù)時間：每次發(fā)作持續(xù)4 h 以上記3 分，持續(xù)2～4 h 記2 分，持續(xù)0～2 h 記1 分；疼痛程度：休息后緩解記1 分，休息后仍無法緩解需臨時服用鎮(zhèn)痛藥物記2 分。（3）臨床療效評價，經(jīng)治療疼痛癥狀完全消失或基本消失者為顯效；疼痛癥狀有所減輕，疼痛程度、持續(xù)時間、疼痛發(fā)作次數(shù)均減少，為有效；患者疼痛癥狀無任何減輕，為無效。（4）疼痛介質(zhì)，患者治療前、后抽取靜脈血3 ml，采用ELISA 法檢測患者血清中疼痛介質(zhì)P 物質(zhì)（SP）、內(nèi)源性阿片肽（α-EP）、前列腺素E2（PGE2），檢測流程嚴(yán)格參照說明書進(jìn)行，試劑盒均購自Abcam 公司，貨號分別為ab239431、ab356298 及ab511634。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用Graphpad6.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)用（）表示，組間及治療前后比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，有序資料采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后疼痛評分比較 與治療前比較，兩組VAS 評分及自擬疼痛評分均明顯降低，且磁刺激組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后疼痛評分比較（分，）

表1 兩組治療前后疼痛評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 兩組臨床總有效率比較，無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后血清疼痛介質(zhì)比較 與治療前相比較，兩組血清SP 和PGE2含量均明顯降低，且磁刺激組低于對照組，兩組α-EP 含量升高，且磁刺激組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血清疼痛介質(zhì)比較（）

表3 兩組治療前后血清疼痛介質(zhì)比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

缺血性卒中后腦神經(jīng)元大量受損，部分患者出現(xiàn)疼痛，易出現(xiàn)退縮、抑郁及憤怒等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響康復(fù)期訓(xùn)練及生活質(zhì)量，目前臨床常用鎮(zhèn)痛藥物緩解患者疼痛[7]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法因其安全有效，被廣泛應(yīng)用于腦卒中后康復(fù)，可長時間興奮大腦皮層，刺激神經(jīng)元軸突，起到改善神經(jīng)病理性疼痛作用[8]。本研究采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對患者進(jìn)行干預(yù)治療，結(jié)果顯示，與口服布洛芬緩釋膠囊患者相比，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療患者VAS 評分明顯降低，疼痛時間明顯縮短，疼痛發(fā)作次數(shù)和疼痛程度減輕。說明重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能緩解缺血性卒中恢復(fù)期疼痛程度。兩組臨床療效比較無明顯差異，但磁刺激組臨床療效稍優(yōu)于對照組，說明相較于單純鎮(zhèn)痛藥物治療，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可能從根本上改善患者神經(jīng)敏化所致的病理性疼痛，臨床療效更佳。

SP、PGE2及α-EP 均屬于疼痛相關(guān)介質(zhì)，其中SP 和PGE2是反應(yīng)疼痛程度的公認(rèn)指標(biāo)，并且在慢性疼痛初期即可在外周血中呈升高表現(xiàn)。α-EP 屬人體自身分泌的內(nèi)源性嗎啡肽類鎮(zhèn)痛因子，在中樞性疼痛患者血清異常表達(dá)尤為明顯[9]。本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，兩組血清SP 和PGE2含量均降低，且磁刺激組低于對照組，兩組α-EP 含量升高，且磁刺激組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明經(jīng)顱磁刺激治療具有鎮(zhèn)痛優(yōu)勢，這可能是由于局部產(chǎn)生電流后，刺激中樞釋放內(nèi)源性阿片肽物質(zhì)，同時對受損的神經(jīng)元細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)，以達(dá)到治療卒中后疼痛作用。

綜上所述，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可有效改善缺血性卒中后恢復(fù)期疼痛的臨床癥狀，降低外周血中SP及PGE2含量，值得臨床推廣。