高桂秀

（河南省鄧州市中心醫(yī)院 鄧州 474150）

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）具有起病驟然、短暫性以及可逆性等特點[1～2]。大約30%的TIA 患者最終會發(fā)展成為腦梗死，它是引起腦梗死的獨立危險因素。所以積極有效治療該病對于降低腦梗死發(fā)病率及提高預(yù)后治療意義重大。目前，臨床主要選擇氯吡格雷聯(lián)合他汀類藥物治療TIA，并取得了較為理想的效果[3]。本研究旨在探討阿托伐他汀鈣聯(lián)合氯吡格雷在TIA 中的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將2018 年3 月～2019 年3 月收治的82 例TIA 患者分為對照組和觀察組，每組41 例。對照組男24 例，女17 例；年齡47～76 歲，平均年齡（59.1±2.4）歲；發(fā)病時間1.6～16.8 h，平均發(fā)病時間（7.3±0.6）h。觀察組男23 例，女18 例；年齡47～77 歲，平均年齡（59.3±2.3）歲；發(fā)病時間1.7～16.9 h，平均發(fā)病時間（7.2±0.5）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情穩(wěn)定者；（2）未發(fā)現(xiàn)其他腦部疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有器質(zhì)性疾病者；（2）伴有精神疾病以及語言等功能障礙者；（3）伴有免疫功能障礙者。

1.3 治療方法 兩組均行抗血小板、控制血糖水平及補(bǔ)液等常規(guī)治療。對照組行硫酸氫氯吡格雷片（注冊證號H20171238）治療，75 mg/次，1 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服阿托伐他汀鈣片（注冊證號H20140868）治療，20 mg/次，1 次/d。兩組均治療8 周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）臨床療效。顯效：癥狀、體征顯著改善，且2 周內(nèi)未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)情況；有效：癥狀、體征有所緩解；無效：癥狀無顯著改變甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。（2）美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分。評估患者的意識、感覺、面癱及上下肢運動等項目，總分42 分，分?jǐn)?shù)越低表明神經(jīng)功能受損情況越輕。（3）不良反應(yīng)情況。統(tǒng)計惡心、頭痛以及皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。（4）血脂指標(biāo)。清晨采集3 ml 靜脈血，離心后取上層血清，選擇全自動生化分析儀檢測三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。（5）頸動脈斑塊面積、頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂指標(biāo)比較 治療后觀察組TG、TC、LDL-C 水平均低于對照組，HDL-C 水平高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血脂指標(biāo)比較（mmol/L，）

表1 兩組血脂指標(biāo)比較（mmol/L，）

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組NIHSS 評分比較 治療前觀察組NIHSS評分（26.80±2.50）分與對照組（26.30±2.30）分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后觀察組NIHSS 評分（4.20±0.40）分低于對照組（11.60±1.50）分（P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較 對照組出現(xiàn)惡心1例、頭痛2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%；觀察組出現(xiàn)惡心1 例、皮疹1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%，組間比較無顯著性差異（P＞0.05）。

2.5 兩組頸動脈斑塊面積、IMT 比較 治療前，觀察組頸動脈斑塊面積、IMT 分別為（23.40±1.80）mm2、（1.70±0.20）mm，對照組為（23.20±1.70）mm2、（1.60±0.20）mm，組間比較無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，觀察組頸動脈斑塊面積、IMT 分別為（11.60±1.10）mm2、（0.90±0.10）mm，對照組為（19.30±1.40）mm2、（1.40±0.20）mm，觀察組均低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

TIA 是近年來臨床中多見的惡性腦血管疾病，主要是因頸椎基底動脈出現(xiàn)供血障礙所致，如果治療不及時，則會有發(fā)展成為腦梗死的風(fēng)險[4～5]，而腦梗死具有致死致殘率高、預(yù)后差等特點，從而給患者家庭、社會帶來較大的負(fù)擔(dān)。所以，及時采取有效措施控制病情惡化，對于提高患者疾病治愈率意義重大[6]。

氯吡格雷為血小板聚集拮抗劑，不僅可以抑制二磷酸腺苷與血小板受體親和力，同時還能夠降低糖蛋白復(fù)合物的活化程度，且起效快、生物利用度高，所以臨床應(yīng)用較為廣泛[7]。氯吡格雷能夠有效抑制動脈粥樣硬化的產(chǎn)生，但單獨用藥效果欠佳，往往無法徹底避免血小板集聚，患者仍有出現(xiàn)腦卒中及腦梗死等疾病的風(fēng)險[8～9]。所以聯(lián)合用藥成為人們研究的方向。阿托伐他汀鈣屬于還原酶拮抗劑，具有良好降脂功效，同時對于治療動脈粥樣硬化，保持斑塊穩(wěn)定等亦有較好效果。目前，人們已經(jīng)將阿托伐他汀鈣作為防治缺血性腦卒中的推薦藥物。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組NIHSS 評分及頸動脈斑塊面積、IMT 均低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。表明氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療TIA 效果理想，利于改善神經(jīng)功能受損程度，顯著緩解臨床癥狀。LDL-C 水平上升會引起血管平滑肌細(xì)胞增生，而TC 及TG 水平上升則會引起血管內(nèi)皮受損，是引起TIA 的病理基礎(chǔ)，所以積極控制血脂水平穩(wěn)定對于抑制病情的發(fā)生發(fā)展意義重大。研究結(jié)果顯示，治療后觀察組TG、TC、LDL-C 水平均低于對照組，HDL-C 水平高于對照組（P＜0.05）。說明氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療TIA 可有效改善血脂水平。這是由于阿托伐他汀鈣能夠抑制內(nèi)源性膽固醇分泌限速酶還原酶，進(jìn)而改善血脂水平，有利于緩解腦缺血情況[10]。需注意的是，制定科學(xué)、合理的治療方案前，臨床醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)評估患者的體能狀態(tài)、禁忌證等方面，對評估結(jié)果較好的患者可給予聯(lián)合用藥方案進(jìn)行治療，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療短暫性腦缺血發(fā)作的效果理想，但本研究樣本量較少，且缺乏遠(yuǎn)期療效數(shù)據(jù)，今后將擴(kuò)大樣本量，延長隨訪時間，為氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療TIA 提供臨床數(shù)據(jù)支持。