甄曉星

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室 鄭州 450006）

先天性心臟病是胎兒期心臟及大血管發(fā)育異常所致的先天性心臟畸形，肺動(dòng)脈高壓是其嚴(yán)重并發(fā)癥之一，危及患兒生命安全[1]。因此需及時(shí)在手術(shù)治療的同時(shí)聯(lián)合藥物治療，而從眾多治療藥物中選擇出一種安全、有效的藥物是臨床醫(yī)生普遍關(guān)注的重點(diǎn)[2]。本研究旨在探討兒童先天性心臟病應(yīng)用曲前列尼爾治療對(duì)患兒圍術(shù)期肺動(dòng)脈高壓的近期療效及安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6～12 月我院收治的75 例先天性心臟病患兒為研究對(duì)象，均符合《兒科學(xué)》[3]中先天性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病歷資料齊全且臨床資料的使用已征得患兒監(jiān)護(hù)人同意，排除嚴(yán)重低血壓患兒、嚴(yán)重肝腎功能不全患兒、其他原因所致的肺動(dòng)脈高壓患兒、對(duì)本研究所用藥物過敏患兒[4]。根據(jù)治療方案不同將75 例患兒分為對(duì)照組37 例和研究組38 例。對(duì)照組男17 例，女20 例；年齡3～10歲，平均（6.32±1.30）歲。研究組男18 例，女20 例；年齡2～10 歲，平均（6.35±1.10）歲。兩組一般資料對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，口服波生坦片（注冊(cè)證號(hào)H20110291），2 次/d，每次1～2 mg/kg。研究組應(yīng)用曲前列尼爾注射液（國藥準(zhǔn)字H20203101）治療，按1.25 ng/（kg·min）劑量加入200 ml 0.9%氯化鈉注射液稀釋后皮下或靜脈注射給藥，1 次/d，根據(jù)患兒病情調(diào)整劑量，逐漸加量至10～20 ng/（kg·min），1 次/d[5]。兩組均持續(xù)用藥治療3 個(gè)月，隨訪2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后臨床癥狀積分（乏力、氣促、頭暈、胸痛、下肢水腫）及圍術(shù)期肺動(dòng)脈高壓相關(guān)指標(biāo)[N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、心率、肺動(dòng)脈收縮壓、外周舒張壓、外周收縮壓、外周血氧飽和度、呼吸困難（Borg）評(píng)分]情況、臨床療效及隨訪2 個(gè)月后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。呼吸困難采用Borg 量表進(jìn)行評(píng)分，總分10 分，評(píng)分越高表示呼吸困難程度越嚴(yán)重[6]。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，經(jīng)治療患兒臨床癥狀消失，心功能分級(jí)提升＞2 級(jí)；有效，經(jīng)治療患兒臨床癥狀得到減輕，心功能分級(jí)提升1～2 級(jí)；無效，經(jīng)治療患兒臨床癥狀及心功能分級(jí)均無明顯變化[7]?？傆行?顯效率+有效率。不良反應(yīng)主要包括口干、心悸、低血壓、眼結(jié)膜出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所涉數(shù)據(jù)均采用SPSS24.0軟件處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀積分對(duì)比 治療前，兩組臨床癥狀積分對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；治療后，研究組臨床癥狀積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分對(duì)比（分，）

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分對(duì)比（分，）

2.2 兩組治療前后肺動(dòng)脈高壓相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 治療前，兩組肺動(dòng)脈高壓相關(guān)指標(biāo)對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組NT-proBNP、心率、肺動(dòng)脈收縮壓、外周舒張壓、外周收縮壓、外周血氧飽和度對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），研究組Borg 評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后肺動(dòng)脈高壓相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組治療前后肺動(dòng)脈高壓相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

2.3 兩組臨床療效對(duì)比 研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效對(duì)比

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

肺動(dòng)脈高壓屬先天性心臟病并發(fā)癥之一，在繼發(fā)性病變中最為常見，嚴(yán)重威脅患兒生命安全[8]。因此及時(shí)進(jìn)行有效治療，防止肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生是控制病情發(fā)展、提高預(yù)后的有效措施[9]。但是臨床上治療藥物較多，如何選擇療效好且副作用小的藥物成為治療的關(guān)鍵[10]。

波生坦為治療先天性心臟病的常用藥物，是一種血管內(nèi)皮素受體拮抗劑，可擴(kuò)張肺血管，降低肺動(dòng)脈高壓，提高患兒運(yùn)動(dòng)耐量及生存率[11]。使用過程中應(yīng)根據(jù)監(jiān)測結(jié)果來調(diào)整用藥方案，用藥相對(duì)安全[12]。經(jīng)大量研究證實(shí)，波生坦雖能夠有效緩解患兒病情，但效果并不特別顯著[13]。有學(xué)者提出采用曲前列尼爾治療兒童先天性心臟病圍術(shù)期肺動(dòng)脈高壓可能療效更好[14]。曲前列尼爾采用皮下或靜脈注射的方式給藥，具有直接舒張肺及全身動(dòng)脈血管、抑制血小板聚集的作用，可減少右心室及左心室后負(fù)荷，增加心輸出量和心搏出量，有效改善肺動(dòng)脈高壓癥狀[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組臨床癥狀積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后兩組NT-proBNP、心率、肺動(dòng)脈收縮壓、外周舒張壓、外周收縮壓、外周血氧飽和度對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），研究組Borg 評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）。綜上所述，曲前列尼爾應(yīng)用于兒童先天性心臟病圍術(shù)期肺動(dòng)脈高壓治療，能顯著增強(qiáng)心功能，提高療效，防止肺動(dòng)脈高壓，用藥安全性較高，值得推廣應(yīng)用。