盧翠英 黎碧云 吳秀泉 王燕美 張益欽

（福建省廈門市海滄醫(yī)院 廈門 361026）

膝骨性關(guān)節(jié)炎為嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疾病，一旦患病，患者膝關(guān)節(jié)軟骨會(huì)出現(xiàn)變性，膝關(guān)節(jié)功能受到損害，對(duì)日常生活產(chǎn)生極大的影響[1]。在我國人口老齡化社會(huì)日趨嚴(yán)重的背景下，我國膝骨性關(guān)節(jié)炎患者數(shù)量明顯增多，患者若未能及時(shí)接受相應(yīng)治療，膝關(guān)節(jié)將會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p傷，對(duì)患者的病情康復(fù)造成一定影響[2～3]。玻璃酸鈉是治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的常用藥物，可對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)結(jié)構(gòu)起化學(xué)保護(hù)及屏障作用。美洛昔康則是一種新型選擇性環(huán)氧合酶-2 抑制劑，可發(fā)揮抗炎止痛作用，耐受性良好。本研究對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用美洛昔康聯(lián)合玻璃酸鈉注射液治療，取得確切療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年6 月～2020 年12 月我院收治的126 例確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組63 例。對(duì)照組男37 例，女26 例；年齡48～76 歲，平均（66.52±7.14）歲。實(shí)驗(yàn)組男39 例，女24 例；年齡49～72 歲，平均（67.56±8.26）歲。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)X 片檢查可見骨贅形成，但無關(guān)節(jié)畸形；簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 入院時(shí)存在嚴(yán)重原發(fā)性疾病或器質(zhì)性疾病；由于患者主觀因素可能無法進(jìn)行后續(xù)研究；肝腎功能異常；患有其他影響治療和評(píng)價(jià)的疾病。

1.4 治療方法 對(duì)照組應(yīng)用玻璃酸鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H20000643）治療：取2.5 ml 玻璃酸鈉注射液于膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，1 次/周，連續(xù)治療12 周。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予美洛昔康片（國藥準(zhǔn)字H20020217）治療：美洛昔康7.5 mg 口服，1 次/d，連續(xù)治療12 周。

1.5 觀察指標(biāo)（1）臨床療效。顯效：治療后患者膝關(guān)節(jié)功能顯著改善，行走以及日常生活不受影響，疼痛感完全消失；有效：治療后患者膝關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，疼痛感明顯減輕；無效：治療后患者膝關(guān)節(jié)功能未見改善，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫或疼痛加劇?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）治療前后檢測兩組血清炎癥介質(zhì)水平，包括白介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）。（3）記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、腹脹、下肢水腫。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料用率表示，分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療總有效率對(duì)比

2.2 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平對(duì)比 治療前，兩組IL-1β、TNF-α、IL-6 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組IL-1β、TNF-α、IL-6 水平均較治療前明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組降低幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平對(duì)比（）

表2 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平對(duì)比（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的膝關(guān)節(jié)病變，其發(fā)生與創(chuàng)傷、年齡和炎癥等因素密切相關(guān)[5～7]。患者在發(fā)病后臨床癥狀表現(xiàn)較為多樣化，軟骨機(jī)制出現(xiàn)軟化并且彈性消失，以膝關(guān)節(jié)不同程度疼痛和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主，其中有一部分患者癥狀較為嚴(yán)重，活動(dòng)較為困難[8～10]。

玻璃酸鈉注射液是臨床上治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的常用藥物，局部注射于膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有效潤滑關(guān)節(jié)腔，并于軟骨表明覆蓋而減輕關(guān)節(jié)面的摩擦，在此同時(shí)可滲入變性軟骨內(nèi)并對(duì)其代謝進(jìn)行抑制[11]。既往臨床研究發(fā)現(xiàn)，玻璃酸鈉還能夠有效抑制細(xì)菌、病毒和炎癥介質(zhì)等有害物質(zhì)入侵關(guān)節(jié)腔，有效改善膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥，發(fā)揮滋養(yǎng)和保護(hù)效果，可在增強(qiáng)關(guān)節(jié)靈活性的同時(shí)緩解疼痛[12]。美洛昔康是烯醇酸的一種非類固醇消炎鎮(zhèn)痛藥物，可選擇通過抑制環(huán)氧合酶阻止炎癥介質(zhì)的合成，進(jìn)而減輕膝關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)。美洛昔康不僅具有良好的抗炎效果，鎮(zhèn)痛效果也較佳，在人體內(nèi)半衰期較長，對(duì)于患者的病情恢復(fù)以及后續(xù)治療工作開展都有十分積極的促進(jìn)作用[13]。此外，美洛昔康的生物利用度高達(dá)89%，幾乎完全以代謝物的形式排出，安全性較高。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且治療后IL-1β、TNF-α、IL-6 水平降低幅度均大于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異，證實(shí)了美洛昔康聯(lián)合玻璃酸鈉注射液可有效減輕膝骨性關(guān)節(jié)炎炎癥反應(yīng)，提高療效，且安全性較高。

綜上所述，美洛昔康聯(lián)合玻璃酸鈉注射液治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果明顯優(yōu)于單用玻璃酸鈉注射液，利于降低炎癥介質(zhì)水平，值得進(jìn)一步推廣。