蘇世靖

（福建省泉州市正骨醫(yī)院軟傷科 泉州 362000）

肩周炎（肩關節(jié)周圍炎）是指肩關節(jié)周邊韌帶、關節(jié)囊等軟組織呈慢性退行性變化進而所引發(fā)的關節(jié)周邊軟組織炎癥，存在關節(jié)內增生和內外粘連，同時伴關節(jié)疼痛、活動受限，影響患者工作及生活[1]。小針刀是中西醫(yī)結合療法，能夠對肌腱粘連及局部肌肉實施剝離、切割，解除肌肉痙攣，但診療后復發(fā)率較高。隨著中醫(yī)學對肩周炎致病機制不斷研究發(fā)現(xiàn)，拔罐療法具有顯著效果，能夠起到通經疏絡、祛腫消痛的作用[2]。本研究分析肩周炎采取小針刀配合拔罐療法的治療效果以及對患者視覺模擬（VAS）評分的相關性影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年8 月～2020 年7月收治的76 例肩周炎患者，依據雙色球法分為常規(guī)組和觀察組，各38 例。常規(guī)組男23 例，女15 例；年齡35～68 歲，平均（51.52±7.23）歲；病程0.5～3 年，平均（2.73±0.17）年。觀察組男22 例，女16 例；年齡37～69 歲，平均（53.02±7.28）歲；病程0.5～3 年，平均（2.75±0.17）年。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。納入標準：經診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關于肩周炎的診斷標準[3]；患者及其家屬知情本研究，并主動參與；肩部伴拘急感，天冷時加重；臨床資料完整，且具備基本認知功能。排除標準：肝、腎、肺器質性病變；全身急性感染；肩關節(jié)松動、半脫位等；遵醫(yī)行為較差；凝血機制異常。

1.2 治療方法 入院后兩組均給予功能訓練及常規(guī)藥物療法。（1）功能訓練：引導患者開展自主肩關節(jié)功能訓練，如爬墻訓練、肩部旋轉及雙手抱枕等。爬墻訓練是將身體側向亦或是面向墻壁，雙腳分開，且保持與肩同寬，患側手以張開狀置于前面，微微屈肘關節(jié)，手部慢慢用力向上攀爬，盡量抬舉至最高位置，并以此高度向下壓迫墻面，而后逐步向下爬回。肩部旋轉為視肩關節(jié)為核心做內外旋工作，速度恒定，手掌搭肩，保持站立位，使用健側手將患側拉住，而后移至枕部，反復3 次。雙手抱枕為兩手緊緊抱住頸部，實施肩關節(jié)內收外展訓練，幅度盡量達到最大。需要注意的是，功能訓練強度及頻率應以患者耐受力為基準，切勿操之過急。（2）藥物療法：予以美洛西康分散片（國藥準字H20010108），7.5 mg/次，口服，1 次/d。在此基礎上，常規(guī)組采取小針刀療法，取坐位，將患肩裸露，前臂置于治療臺，明確患肩部痛點、解剖關系，選取肩峰下、岡上及岡下肌止點、背闊肌及肱三頭肌等，并做好相應標記，消毒鋪巾，予標記位置實施局部浸潤麻醉，給予碳酸利多卡因注射液（國藥準字H20043049），劑量2 ml。使用4 號小針刀操作，每次操作選其中4 個標記點，于肩峰下以垂直方向進針，刀口和三角肌中束保持平行，針刀至骨面后切割2 刀出針；肱二頭肌長頭腱觸及條索結節(jié)后以縱行方式剝離2 刀，依次對其他疼痛點實施操作。觀察組采取小針刀+拔罐療法，小針刀方法同對照組，出針后于針孔位置采取玻璃罐吸附，留置5 min 左右，將瘀血有效吸出，采用無菌紗布擦拭，并貼敷創(chuàng)可貼，每3 天1 次，囑患者2 d 內不得沾水。

1.3 觀察指標（1）治療效果。肩部活動正常，且疼痛徹底消失，肩關節(jié)活動范圍達正常水平為顯效；肩部疼痛較診療前明顯減輕，肩關節(jié)活動范圍有所改善為有效；未達以上標準為無效?？傆行?顯效率+有效率。（2）VAS 評分、Constant-Murley 評分。采用VAS、Constant-Murley 肩關節(jié)功能量表評分對兩組疼痛情況、肩關節(jié)功能展開評價，VAS 評分0～10 分，分數(shù)越低疼痛越輕；Constant-Murley 評分滿分100 分，分數(shù)越高越好。（3）肩關節(jié)前屈、內旋及外展角度。以ROM 量表進行兩組肩關節(jié)前屈、內旋及外展角度比較，活動值越高越好。（4）生活質量。采用SF-36 量表對兩組生活質量評分比較，采取百分制，分數(shù)越高越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件處理分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為94.74%，高于常規(guī)組的73.68%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組VAS、Constant-Murley 評分比較 治療后，觀察組VAS 評分低于常規(guī)組，Constant-Murley評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS、Constant-Murley 評分比較（分，）

表2 兩組VAS、Constant-Murley 評分比較（分，）

2.3 兩組ROM、SF-36 評分比較 觀察組肩關節(jié)前屈、內旋及外展角度均明顯增加，且生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組ROM、SF-36 評分比較（）

表3 兩組ROM、SF-36 評分比較（）

3 討論

隨著生活方式的改變，肩周炎患病率逐年升高，肩關節(jié)極易出現(xiàn)退行性改變，且患病逐漸趨于年輕化[4]。發(fā)病后，患者肩部疼痛劇烈，無法入睡，且肩關節(jié)活動受限，若未及時救治可致活動功能喪失，降低生存質量，增加家庭負擔。西醫(yī)診療肩關節(jié)多從肩關節(jié)解剖結構出發(fā)，采取手術松解及藥物等進行疼痛舒緩，雖有一定效果，但遠期效果較差，復發(fā)風險較高。功能訓練在一定程度上亦能促進痙攣解除，但單一運用效果緩慢，患者依從性下降[5]。中醫(yī)學將肩周炎歸為“痹癥”范疇，致病機制有外因及內因兩種，前者肩組織遭受外邪侵襲、外傷等，后者則氣血虛弱，經絡阻滯，機體早衰使肝腎精氣不足，無法滋養(yǎng)筋骨，內外因協(xié)同作用，最終發(fā)病。小針刀治療堅持“通則不痛”原則，使用“刀”將肩部炎癥軟組織予以切除，使軟組織活動范圍恢復至正常，具有操作便捷、效果佳等優(yōu)勢，借助自身特點直抵粘連組織，采取局部剝離法將肌肉松解，使局部組織痙攣及粘連等問題迅速得到解決，促進血液循環(huán)[6]。小針刀操作后于針刀口處實施拔罐操作，借助負壓遠離強化刺血作用，不但將病灶軟組織內凝聚瘀血及有害組織液排出，鞏固針刀減壓作用，且能夠將因針刀切割術所致出血量降低，以免離經血液滯留，為病灶處軟組織提供新鮮血液及組織液，從而恢復其組織彈性。而且拔罐可祛風散寒、鎮(zhèn)痛祛寒，協(xié)同運用使癥狀有效改善，加速肩關節(jié)功能恢復。本研究結果顯示，觀察組總有效率、生活質量評分均明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）；治療后，觀察組VAS 評分低于常規(guī)組，Constant-Murley 評分高于常規(guī)組，肩關節(jié)前屈、內旋及外展角度均明顯增加，且生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明采用小針刀+拔罐療法可提高臨床療效，降低疼痛，提高肩關節(jié)活動度，使患者生活質量提升。

綜上所述，肩周炎采取小針刀配合拔罐療法治療效果滿意，不僅使肩關節(jié)功能得以改善，且可減輕軀體疼痛，提高預后水平，治療效果理想，但限于當下研究證據級別較低，還需采取大樣本、多中心隨機對照試驗實施驗證。