顧世玉 路德榮

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 河南新鄉(xiāng) 453000）

反流性食管炎是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，主要是胃、十二指腸內(nèi)容物反流到食管所引起的食管炎癥性病變，臨床以反流、上腹痛、燒心等為主要癥狀表現(xiàn)，若不及時(shí)予以患者有效治療，抑制疾病發(fā)展，嚴(yán)重者可引發(fā)食管潰瘍或糜爛癥狀，對(duì)患者身體健康造成不利影響[1～2]。目前臨床上治療該病遵循避免胃內(nèi)容物反流、促進(jìn)反流液體酸度下降、加速胃排空的原則，其中埃索美拉唑是臨床治療常用藥物，可有效緩解患者的臨床癥狀，但單一使用效果欠佳，故常采用聯(lián)合用藥，效果較為理想[3]?；诖?，本研究對(duì)埃索美拉唑與莫沙必利聯(lián)合治療反流性食管炎患者的效果進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究方案經(jīng)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，選擇2017 年4 月～2020 年2 月新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院收治的84例反流性食管炎患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（42 例）和觀察組（42 例）。對(duì)照組男18 例，女24例；病程1～4 年，平均病程（2.67±0.84）年；年齡40～75 歲，平均年齡（57.64±3.54）歲；內(nèi)鏡分級(jí)：Ⅰ級(jí)21 例，Ⅱ級(jí)18 例，Ⅲ級(jí)3 例；基礎(chǔ)疾病史：糖尿病18 例，高血壓15 例，冠心病9 例。觀察組男16 例，女26 例；病程1～5 年，平均病程（2.64±0.80）年；年齡42～73 歲，平均年齡（57.65±3.50）歲；內(nèi)鏡分級(jí)：Ⅰ級(jí)20 例，Ⅱ級(jí)19 例，Ⅲ級(jí)3 例；基礎(chǔ)疾病史：糖尿病19 例，高血壓14 例，冠心病9 例。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與《反流性食管炎的內(nèi)鏡和病理學(xué)診斷及分級(jí)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符，并伴有不同程度反流、胸骨后疼痛等臨床癥狀，且經(jīng)內(nèi)鏡等檢查確診；（2）近1 周內(nèi)未進(jìn)行其他藥物治療；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本研究所用藥物過敏者；（2）心、肝、腎等重要臟器異常者；（3）存在嚴(yán)重消化性疾病者；（4）存在自身免疫性疾病者；（5）精神異常，無法有效配合治療者。

1.3 治療方法 兩組均予以飲食調(diào)控、生活指導(dǎo)等常規(guī)對(duì)癥治療。對(duì)照組飯前半小時(shí)口服埃索美拉唑（艾司奧美拉唑腸溶膠囊，國藥準(zhǔn)字H20130095）20 mg/次，2 次/d。在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，觀察組加用枸櫞酸莫沙必利膠囊（國藥準(zhǔn)字H20173152），口服，5 mg/次，3 次/d。兩組治療時(shí)間均為2 個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）治療2 個(gè)月后評(píng)估治療效果[5]：反流、上腹痛等臨床癥狀消失，內(nèi)鏡檢查受損黏膜復(fù)常為顯效；臨床癥狀緩解，受損黏膜面積降低超過1/2 及以上為有效；臨床癥狀無任何減輕現(xiàn)象或癥狀加重者，受損黏膜面積減少低于1/2 為無效?？傆行?顯效率+有效率。（2）治療前1 d、治療2 個(gè)月后臨床癥狀評(píng)分：將患者反流、燒心、胸痛臨床癥狀賦予分值，0 分表示無癥狀發(fā)生；1 分表示臨床癥狀較為輕微，但可忍受；2 分表示臨床癥狀較為明顯，但對(duì)正常生活、工作等不造成影響；3 分臨床癥狀嚴(yán)重，需予以休息，并實(shí)施藥物治療，分值越低表示患者癥狀越輕。（3）治療前1 d、治療2 個(gè)月后胃動(dòng)素、胃泌素：取患者空腹靜脈血3 ml，離心獲取血清，采用免疫發(fā)光法測(cè)定胃動(dòng)素、胃泌素水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析與處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（臨床癥狀評(píng)分及胃動(dòng)素、胃泌素水平）以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（治療效果）以%表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 與對(duì)照組相比，觀察組的治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀評(píng)分及胃動(dòng)素、胃泌素水平比較與對(duì)照組相比，觀察組治療后的臨床癥狀評(píng)分明顯降低，胃動(dòng)素、胃泌素水平明顯升高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀評(píng)分及胃動(dòng)素、胃泌素水平比較（）

表2 兩組臨床癥狀評(píng)分及胃動(dòng)素、胃泌素水平比較（）

3 討論

隨著人們生活方式改變，飲食結(jié)構(gòu)多樣化，導(dǎo)致反流性食管炎的患病人數(shù)逐年增長，肥胖、藥物、胃內(nèi)壓升高等均可導(dǎo)致反流性食管炎發(fā)生，加之該病具有完全治愈較難、復(fù)發(fā)性較高等特點(diǎn)，對(duì)患者身心造成不良影響[6]。食管擴(kuò)張功能減弱，食管下括約肌張力下降是導(dǎo)致胃酸、胃蛋白酶、膽汁反流的主要因素，而這些物質(zhì)反流到食管中，可刺激食管黏膜，并對(duì)食管造成一定損傷，致使患者出現(xiàn)反流、燒心等臨床癥狀，治療上應(yīng)予以抑酸抗酸類、胃黏膜保護(hù)劑類藥物治療，抑制疾病的發(fā)展，促進(jìn)患者康復(fù)[7]。

埃索美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑的一種，具有較高的生物利用度及血藥濃度，且可特異性地作用于胃壁細(xì)胞，抑制胃酸的分泌，從而促進(jìn)胃內(nèi)酸堿度下降，避免反流性食管炎的發(fā)生，減輕患者的臨床癥狀[8]。莫沙必利是一種新型胃動(dòng)力藥物，可選擇性作用于胃腸道5-羥色胺受體，加速乙酰膽堿的釋放，利于食管下端括約肌肌張力的恢復(fù)，同時(shí)刺激胃腸道，優(yōu)化胃腸動(dòng)力，促進(jìn)患者腹壓的降低，避免胃內(nèi)容物反流入食管。兩種藥物聯(lián)合使用，可充分發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，提高治療效果[9]。胃動(dòng)素可對(duì)機(jī)體消化腺的分泌功能與胃腸運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，增強(qiáng)胃腸道括約肌與平滑肌的舒縮能力，利于胃腸道蠕動(dòng)，同時(shí)可加速十二指腸黏膜相應(yīng)氨基酸的合成，而胃泌素可提高食管括約肌的緊張性，加強(qiáng)胃腸功能。蔣建梅等[10]研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組總有效率較高，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低，治療后研究組臨床癥狀積分較低，生活質(zhì)量評(píng)分較高，表明在反流性食管炎患者中實(shí)施埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療方案，可有效提升臨床效果，還可更好地改善癥狀，提升患者的生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性較高。正如本研究結(jié)果顯示，治療后與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效較高，臨床癥狀評(píng)分較低，胃動(dòng)素、胃泌素水平較高，表明反流性食管炎患者在接受埃索美拉唑治療的同時(shí)，施以莫沙必利治療，可有效改善治療效果，緩解患者的臨床癥狀，同時(shí)優(yōu)化胃動(dòng)素、胃泌素水平。

綜上所述，埃索美拉唑與莫沙必利聯(lián)合應(yīng)用于反流性食管炎患者中，可有效提升其治療效果，改善患者臨床癥狀及胃動(dòng)素、胃泌素水平。