張燕

（河南省沈丘縣中醫(yī)院呼吸科 沈丘 466300）

支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥疾病，病情常反復(fù)發(fā)作，且病程長(zhǎng)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。流行病學(xué)調(diào)查顯示，支氣管哮喘發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)[1～3]。支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、氣促、胸悶等癥狀，若搶救不及時(shí)可導(dǎo)致酸中毒、呼吸衰竭、肺不張等[4～6]。治療急性發(fā)作期支氣管哮喘以快速緩解患者臨床癥狀為主要目的。布地奈德為高效糖皮質(zhì)激素，能有效緩解患者臨床癥狀，但長(zhǎng)期使用易出現(xiàn)耐藥性，且不良反應(yīng)較多[7]。黃芪注射液因具有良好的免疫增強(qiáng)作用，逐漸被用于支氣管哮喘治療中。本研究主要探討支氣管哮喘急性發(fā)作患者采用布地奈德+黃芪注射液治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年4 月～2021 年3 月我院收治的支氣管哮喘急性發(fā)作患者96 例，按照治療方法不同分為觀察組與對(duì)照組，各48 例。對(duì)照組男27 例，女21 例；年齡20～65 歲，平均（37.53±15.71）歲；病程2～9 年，平均（5.12±0.63）年。觀察組男20 例，女28 例；年齡22～67 歲；平均（39.01±16.34）歲；病程1～10 年，平均（5.23±1.54）年。兩組一般資料（年齡、性別、病程）均衡可比（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)支氣管哮喘防治指南（基層版）》[8]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；聽診時(shí)肺部存在彌散性或散在哮鳴音；存在氣促、胸悶、咳嗽、呼吸困難等急性發(fā)作期癥狀。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：短期內(nèi)接受過糖皮質(zhì)激素治療者；合并嚴(yán)重肺部感染及其他重大疾病者；因生理或心理因素?zé)o法配合者。

1.3 治療方法 兩組均給予止咳平喘、抗過敏及抗感染等常規(guī)治療。

1.3.1 對(duì)照組 給予布地奈德吸入氣霧劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987）吸入治療，300 μg/次，3 次/d。持續(xù)用藥2 周。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用黃芪注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020999）靜脈滴注，20 ml/次，1 次/d。持續(xù)用藥2 周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）療效。（2）肺功能：使用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)呼氣峰流速（PEF）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）。（3）血漿炎癥介質(zhì)：抽取患者靜脈血4 ml，抗凝，離心后取血漿，采用雙抗體夾心ELISA 法檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、白細(xì)胞介素-17（IL-17），嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。（4）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)患者治療期間不良反應(yīng)（咽喉不適、聲音嘶啞等）發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 無效：哮喘發(fā)作無明顯緩解，甚至進(jìn)一步惡化；有效：哮喘發(fā)作有一定緩解，需繼續(xù)用藥治療；顯效：哮喘發(fā)作明顯減輕，偶爾需用藥治療。總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率97.92%（47/48）高于對(duì)照組的72.92%（35/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療2 周后，兩組FVC、PEF、FEV1均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（）

2.3 兩組血漿炎癥介質(zhì)比較 治療前，兩組IL-6、IL-10、IL-17 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 周后，兩組IL-10 均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組IL-6、IL-17 均下降，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血漿炎癥介質(zhì)比較（）

表3 兩組血漿炎癥介質(zhì)比較（）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)咽喉不適2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%（2/48）。對(duì)照組出現(xiàn)咽喉不適3 例，聲音嘶啞2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.42%（5/48）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.399，P＞0.05）。

3 討論

支氣管哮喘為呼吸系統(tǒng)常見病，發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，多與自身免疫狀況、內(nèi)分泌及遺傳因素有關(guān)，環(huán)境變化、食物過敏及呼吸道感染均可誘發(fā)支氣管哮喘[9～11]。支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)若未得到及時(shí)緩解，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。因此支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)應(yīng)快速緩解氣道炎癥反應(yīng)，控制病情，避免病情進(jìn)一步惡化。目前臨床大多根據(jù)病情發(fā)展情況給予抗感染、抗痙攣及抗過敏等常規(guī)治療，但療效并不十分理想。

布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，為治療支氣管哮喘首選藥物，可抑制細(xì)胞因子合成免疫細(xì)胞、抑制嗜酸性粒細(xì)胞的活化與趨化、結(jié)合氣道內(nèi)激素受體、減少線體分泌，從而緩解氣道炎癥反應(yīng)及修復(fù)氣道部分組織，但易產(chǎn)生耐藥性，且后期病情易復(fù)發(fā)[12]。黃芪注射液主要含多糖、黃芪總苷、生物堿及黃酮等，可促進(jìn)痰液排出、利水消腫，明顯改善支氣管黏膜水腫，從而利于減輕患者炎性氣道反應(yīng)，還可增強(qiáng)免疫能力和改善肺功能[13]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪注射液具有降低T 細(xì)胞功能、增強(qiáng)心肌收縮力、降低機(jī)體紊亂等作用[14]。本研究結(jié)果顯示，治療2 周后觀察組治療總有效率97.92%高于對(duì)照組的72.92%，PEF、FEV1、FVC 均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示黃芪注射液聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘急性發(fā)作效果顯著，能改善肺功能。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療2 周后，觀察組IL-10 高于對(duì)照組，IL-6、IL-17 均低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示黃芪注射液聯(lián)合布地奈德可有效降低血漿炎癥介質(zhì)，且不良反應(yīng)少。

綜上所述，支氣管哮喘急性發(fā)作患者采用布地奈德+黃芪注射液治療療效確切，能有效促進(jìn)肺功能改善，降低血漿炎癥介質(zhì)，且不良反應(yīng)較少。