李新潔 劉慶力 王素娟

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科 洛陽(yáng) 471000）

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure,CHF）是由于心臟負(fù)荷長(zhǎng)期加重造成的循環(huán)系統(tǒng)病癥，該病起病時(shí)間較長(zhǎng)，在發(fā)病早期多表現(xiàn)為夜間呼吸困難等癥狀，若不加以重視，隨著病情進(jìn)行性發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)心功能不全、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命安全[1～2]。因CHF 患者多年齡較高、體質(zhì)衰弱，采取利尿、強(qiáng)心等對(duì)癥治療藥物耐受性較差，長(zhǎng)期治療易會(huì)引起諸多不良反應(yīng)，遠(yuǎn)期療效欠佳。中醫(yī)學(xué)對(duì)于CHF 的治療積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為該病是因臟腑氣血陰陽(yáng)虧損及功能失調(diào)，傷及正氣，耗竭心力而致，益氣溫陽(yáng)、活血通絡(luò)為治療重點(diǎn)[3～4]。芪藶強(qiáng)心膠囊屬于中成藥，有活血通絡(luò)、益氣溫陽(yáng)、利水消腫之效。通心絡(luò)膠囊同為中成藥，屬理血?jiǎng)?，有通絡(luò)止痛、益氣活血之效?；诖?，本研究分析通心絡(luò)聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊在CHF 患者中的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2020 年9 月醫(yī)院收治的100 例CHF 患者，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[5]中CHF 診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有呼吸困難、咳嗽等癥狀；無(wú)心律失常；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期行支架植入者；存在免疫性疾病者；神經(jīng)功能紊亂者；重要臟器不良者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（50例）和觀察組（50 例）。對(duì)照組男28 例，女22 例；年齡52～69 歲，平均年齡（58.64±1.72）歲；病程1～8年，平均病程（5.07±0.36）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)31 例，Ⅳ級(jí)9 例。觀察組男29 例，女21 例；年齡53～70 歲，平均年齡（58.69±1.76）歲；病程2～9年，平均病程（5.12±0.38）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)29 例，Ⅳ級(jí)10 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者入院后均施以吸氧、強(qiáng)心、利尿、降壓等對(duì)癥治療。對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上口服芪藶強(qiáng)心膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040141）治療，4 粒/次，3次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服通心絡(luò)膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z19980015）治療，3 粒/次，3 次/d。兩組連續(xù)用藥12 周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）臨床療效：顯效為癥狀消失，心功能改善≥2 級(jí)；有效為癥狀減輕，心功能改善1級(jí)；無(wú)效為癥狀、心功能未轉(zhuǎn)變。總有效率=顯效率+有效率。（2）血漿腦鈉肽（BNP）水平：采集兩組治療前、治療12 周后清晨空腹5 ml 靜脈血，離心獲取血清后，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。（3）血管內(nèi)皮功能：于治療前、治療12 周后抽取患者晨起空腹3 ml靜脈血，分離血清后，采用放射免疫法和硝酸還原酶法測(cè)定內(nèi)皮素-1（ET-1）與一氧化氮（NO）。（4）心功能：治療前、治療12 周后采用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)兩組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）。（5）不良反應(yīng)：記錄惡心、嘔吐等發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組血漿BNP 水平對(duì)比 兩組治療前BNP水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療12 周后BNP 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血漿BNP 水平對(duì)比（pg/ml，）

表2 兩組血漿BNP 水平對(duì)比（pg/ml，）

2.3 兩組血管內(nèi)皮功能對(duì)比 兩組治療前ET-1、NO 水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療12 周后ET-1 水平低于對(duì)照組，NO 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組血管內(nèi)皮功能對(duì)比（）

表3 兩組血管內(nèi)皮功能對(duì)比（）

2.4 兩組心功能對(duì)比 兩組治療前LVEF、LVEDd水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療12 周后LVEF 水平高于對(duì)照組，LVEDd 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組心功能對(duì)比（）

表4 兩組心功能對(duì)比（）

2.5 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 兩組治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，未影響治療進(jìn)展。

3 討論

CHF 與高血壓、高血脂等密切相關(guān)，具有預(yù)后差、致死率高等特點(diǎn)，若不施以及時(shí)有效的治療，危及患者生命安全。目前，西藥為治療CHF 的常用方法，能夠在一定程度上改善患者臨床癥狀，但CHF病情復(fù)雜，單純西醫(yī)治療遠(yuǎn)期療效較差。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為CHF 屬“心水、胸痹”范疇，是由心血不足、瘀血阻絡(luò)所致，心血不足，心脈失養(yǎng)，不榮則痛，瘀血阻絡(luò)，痹阻心脈，不通則痛[6]。故治療CHF的關(guān)鍵在于益氣固本、活血通絡(luò)。BNP 為心力衰竭診斷標(biāo)志物，當(dāng)心臟負(fù)荷增加時(shí)水平可迅速升高，測(cè)定其水平高低可準(zhǔn)確反映CHF 嚴(yán)重程度[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、NO、LVEF 均高于對(duì)照組，BNP、ET-1、LVEDd 均低于對(duì)照組，且無(wú)不良反應(yīng)，提示通心絡(luò)聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊在CHF 治療中效果確切，能夠降低BNP 水平，改善血管內(nèi)皮功能與心功能。芪藶強(qiáng)心膠囊是治療CHF 的常用中成藥，是由人參、附子、桂枝、紅花、黃芪等藥物組成，其中人參生津養(yǎng)血、補(bǔ)益氣血；附子起到回陽(yáng)通脈、助陽(yáng)化氣之效；桂枝辛溫通絡(luò)、益氣溫陽(yáng)；紅花有活血通經(jīng)功能；黃芪具備利水消腫、益氣升陽(yáng)等作用。諸藥合用，共奏活血通絡(luò)、益氣溫陽(yáng)之效，有利于緩解臨床癥狀?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，芪藶強(qiáng)心膠囊能夠增強(qiáng)患者心肌收縮力，擴(kuò)張血管，增加心排出量與腎血流量，進(jìn)而有效改善血管內(nèi)皮功能與心功能[8]。通心絡(luò)膠囊主要由赤芍、全蝎、水蛭、人參等組成，方中赤芍可活血祛瘀、清熱涼血；全蝎有舒筋活血、通絡(luò)止痛之功；水蛭可逐瘀、破血；人參可生津養(yǎng)血。諸藥合用，共奏益氣活血、化瘀通絡(luò)之效[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，通心絡(luò)膠囊可促進(jìn)微循環(huán)，增加微動(dòng)脈管徑，加快血流速度，增強(qiáng)心肌收縮力，減輕心臟負(fù)荷，改善血管內(nèi)皮功能及心肌供血供氧[10]。通心絡(luò)膠囊還具有調(diào)脂、清除氧自由基作用，有利于減輕心肌損害。通心絡(luò)與芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合應(yīng)用，互相補(bǔ)充、標(biāo)本兼顧，可更好控制病情，改善患者心功能。加之兩種藥物均為中成藥，藥物配伍注重平衡，且用藥時(shí)嚴(yán)格把握劑量，故用藥期間無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，在CHF 患者中采用通心絡(luò)聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療效果確切，有利于降低BNP 水平，改善血管內(nèi)皮功能及心功能，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全可靠。