鐘旺鑫 譚永建 繆圣余

（江西省贛州市全南縣人民醫(yī)院 全南 341800）

冠心病是一種常見(jiàn)的心血管疾病，系冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變?cè)斐桑喟l(fā)于老年群體?；颊呷菀壮霈F(xiàn)心肌缺血、缺氧、血管狹窄或者閉塞及壞死[1]。心力衰竭是冠心病進(jìn)展至終末階段的不良事件，患者心肌供血不足，心臟負(fù)荷過(guò)大，使心臟代償能力下降。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病合并心力衰竭的病理基礎(chǔ)，其致殘和致死率較高，嚴(yán)重危害患者生命健康。目前冠心病合并心力衰竭臨床常用藥物行擴(kuò)張血管、利尿、強(qiáng)心治療，以改善臨床癥狀[2]。酒石酸美托洛爾可降低心率，緩解心絞痛。阿托伐他汀鈣是治療心血管疾病的一線藥物，能有效延緩患者動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展[3]。兩者聯(lián)合應(yīng)用，能有效改善患者心肌功能，提高療效。本研究探討冠心病合并心力衰竭患者采用美托洛爾聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年12 月～2020 年12 月收治的冠心病合并心力衰竭患者80 例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組40 例。對(duì)照組男23 例，女17 例；年齡45～76 歲，平均（60.32±2.23）歲；病程2～15 年，平均（6.32±2.51）年；2 級(jí)冠心病12 例，3 級(jí)冠心病28 例。研究組男22 例，女18 例；年齡43～75 歲，平均（61.24±2.21）歲；病程2～14 年，平均（5.43±2.66）年；2 級(jí)冠心病13 例，3 級(jí)冠心病27 例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷為冠心病合并心力衰竭者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《心血管內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]；（2）無(wú)意識(shí)障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有系列嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（2）對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者；（3）合并高度房室傳導(dǎo)阻滯者；（4）合并急性左心衰竭者。

1.3 治療方法 兩組嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓、體溫等生命體征，給予利尿劑，氧氣吸入。對(duì)照組采用美托洛爾治療。酒石酸美托洛爾片（國(guó)藥準(zhǔn)字H32025390）口服，初始劑量6.25 mg，3 次/d，后根據(jù)患者病情調(diào)整為6.25～12.5 mg，2 次/d，每天最大劑量不超過(guò)400 mg。研究組采用美托洛爾聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療，美托洛爾用法、用量同對(duì)照組。阿托伐他汀鈣片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408）口服，初始劑量10 mg，1 次/d，后根據(jù)患者病情調(diào)整，每次最大劑量不超過(guò)40 mg。兩組均進(jìn)行3 個(gè)月治療。

1.4 觀察指標(biāo)（1）對(duì)比兩組臨床療效。采用NYHA分級(jí)評(píng)判，分為顯效、有效、無(wú)效。顯效為臨床癥狀消失，心功能改善到2 級(jí)，日?；顒?dòng)不受限制，一般體力活動(dòng)不會(huì)引起心悸、氣喘、心痛等；有效為臨床癥狀基本消失，心功能改善1 級(jí)，日?；顒?dòng)尚可，部分體力活動(dòng)會(huì)引起心悸、氣喘、心痛等；無(wú)效為臨床癥狀及心功能無(wú)改善，甚至加重，日?；顒?dòng)受限，無(wú)法進(jìn)行體力活動(dòng)。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）對(duì)比兩組治療前后血漿因子水平。采用AQT90 FLEX 免疫分析儀測(cè)定血漿中氨基末端B 型腦利鈉肽前體（NT-proBNP）、高靈敏度肌鈣蛋白T（hs-cTnT）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)導(dǎo)入采用SPSS22.0 軟件分析處理。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為97.50%，顯著高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后血漿因子水平比較 治療前兩組NT-proBNP、hs-cTnT 水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組NT-proBNP、hs-cTnT 水平均降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血漿因子水平比較（）

表2 兩組治療前后血漿因子水平比較（）

3 討論

冠心病是一種臨床常見(jiàn)的心血管疾病，多發(fā)于老年群體，病程長(zhǎng)、難治愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。心力衰竭是冠心病進(jìn)展至終末階段的表現(xiàn)。近年來(lái)隨著生活習(xí)慣的改變，冠心病合并心力衰竭的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且越來(lái)越年輕化。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)道，我國(guó)冠心病患者每年逐倍增長(zhǎng)[6]。冠心病發(fā)病多與吸煙、不合理飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、高脂高膽固醇飲食、情緒不穩(wěn)定等有關(guān)，也與年齡、性別、家族史有一定關(guān)系。臨床上根據(jù)冠心病的嚴(yán)重程度，可分為猝死、無(wú)癥狀心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病五種類型[7]。心絞痛主要由心肌缺血引起，若心肌血供問(wèn)題得到改善，心絞痛癥狀就會(huì)緩解。臨床對(duì)冠心病合并心力衰竭多以利尿、強(qiáng)心以控制病情，但對(duì)改善患者心肌功能效果均欠佳。NT-proBNP 是心室細(xì)胞分泌物，其水平可作為衡量心力衰竭程度及心功能的指標(biāo)[8]。hs-cTnT 則可提示心肌損傷程度。所以，加大對(duì)兩者的改善，可有效緩解患者臨床癥狀。

美托洛爾是β 受體阻滯劑，能阻斷β 受體對(duì)兒茶酚胺和交感神經(jīng)的反應(yīng)過(guò)程，對(duì)于心律失常有顯著的預(yù)防作用，使得猝死風(fēng)險(xiǎn)顯著降低[9]。且通過(guò)抑制交感神經(jīng)刺激，可降低心肌收縮力及血壓，通過(guò)降低心室和心室壁張力，增加心肌血流量，降低心率。還可松弛血管平滑肌，降低血管阻力。同時(shí)，還可以通過(guò)擴(kuò)張外周血管，提高血供水平及心肌耗氧量，緩解心絞痛癥狀，有效改善心肌缺血。阿托伐他汀鈣是血脂調(diào)節(jié)類藥物，能降低膽固醇，具有調(diào)節(jié)炎癥的作用，作用于免疫細(xì)胞，能抑制其表達(dá)炎性細(xì)胞因子[10]。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可有效改善冠心病患者的臨床癥狀，提高其預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為97.50%，顯著高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）。治療前兩組NT-proBNP、hs-cTnT 水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組NT-proBNP、hs-cTnT 水平均降低，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明美托洛爾聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病合并心力衰竭患者，能有效改善患者的心肌功能，提高臨床療效。

綜上所述，給予冠心病合并心力衰竭患者美托洛爾聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療，臨床效果較為顯著，能夠有效降低患者血漿因子水平，可改善心力衰竭癥狀。