庫薇 董博 曾鼎勛 饒青鋒

（湖北省麻城市人民醫(yī)院耳鼻喉科 麻城 438300）

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科常見疾病類型，發(fā)病率較高，主要癥狀是聽力突然下降，并伴有眩暈、耳鳴、惡心等，對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。臨床上該疾病主要采用注射藥物治療，給藥方式為全身給藥、局部給藥，全身給藥后作用于耳部的藥性較少，達(dá)不到治療效果；耳后局部用藥對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，避免了耳鳴、頭暈等不良反應(yīng)的發(fā)生，能有效發(fā)揮藥物的作用，更加安全[1]。本研究探討耳后注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療突發(fā)性耳聾效果及對(duì)患者血漿Hcy 水平的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年3 月～2020 年11 月接診的80 例突發(fā)性耳聾患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40 例。其中對(duì)照組男24 例，女16 例；年齡22～63 歲，平均（47.26±7.31）歲；左耳患者27 例，右耳患者13 例；病程2～13 d，平均（7.31±1.18）d。觀察組男25 例，女15 例；年齡21～62 歲，平均（47.81±7.19）歲；左耳患者26 例，右耳患者14 例；病程1～12 d，平均（7.06±2.32）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；未采用糖皮質(zhì)激素治療；自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并顱腦疾病者；患有精神類疾病者；患有中耳炎疾病者；內(nèi)耳畸形、內(nèi)聽道占位病變者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予地塞米松磷酸鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H42020019）治療。將0.9%氯化鈉注射液250 ml 和地塞米松磷酸鈉注射液10 mg 混合后靜脈滴注，每天1 次，持續(xù)治療3 d。然后減少用量至8 mg，治療3 d；再減少至5 mg，治療3 d。并服用銀杏葉片（國藥準(zhǔn)字Z20027949），每次2 片口服，每天服用3 次；甲鈷胺片（國藥準(zhǔn)字H20143107）每次服用1 片，每天口服3 次。觀察組給予耳后注射注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥準(zhǔn)字H20183041）治療。使用消毒棉簽對(duì)患者耳后皮膚進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，在耳后皮膚褶皺較深部位，沿著與耳屏垂直的方向刺入注射器，直到骨膜部位，將甲潑尼龍琥珀酸鈉注入。為了避免藥物流出，應(yīng)用酒精棉球進(jìn)行按壓，時(shí)間最少為5 min，每2 天進(jìn)行1 次注射，一共注射5針。并服用銀杏葉片、甲鈷胺片，方法和對(duì)照組一致。

1.4 觀察指標(biāo)（1）統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者不同頻率聽閾值。分別記錄500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz、4 000 Hz 頻率下的聽力閾值。（2）評(píng)估兩組患者的治療效果：根據(jù)《突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）》[2]進(jìn)行判定。受損頻率聽力恢復(fù)正常表示痊愈；受損頻率聽力值提升度高于30 dB 表示顯效；受損頻率聽力值提升15～30 dB 表示有效；受損頻率聽力值提升低于15 dB 表示無效?？傆行?（痊愈率數(shù)+顯效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。（3）檢測治療前后血小板（PLT）計(jì)數(shù)、血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平?？崭?fàn)顟B(tài)下，抽取4 ml 靜脈血，均分為2 份，一份進(jìn)行PLT計(jì)數(shù)檢測；另一份作離心處理，將血清分離出來，利用Hitachi7180 全自動(dòng)生化分析儀，使用循環(huán)酶法[3]檢測血漿Hcy 水平。（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)發(fā)生率=面部水腫發(fā)生率+失眠發(fā)生率+胃潰瘍發(fā)生率+血糖升高發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同頻率下聽閾值對(duì)比 與對(duì)照組相比，觀察組在500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz、4 000 Hz 頻率下聽閾值均更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同頻率下聽閾值對(duì)比（dB，）

表1 兩組不同頻率下聽閾值對(duì)比（dB，）

2.2 兩組臨床療效對(duì)比 與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比

2.3 兩組PLT 計(jì)數(shù)和血漿Hcy 水平對(duì)比 治療前，兩組PLT 計(jì)數(shù)和血漿Hcy 水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與對(duì)照組相比，觀察組PLT 計(jì)數(shù)、血漿Hcy 水平均更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組PLT 計(jì)數(shù)、血漿Hcy 水平對(duì)比（）

表3 兩組PLT 計(jì)數(shù)、血漿Hcy 水平對(duì)比（）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

突發(fā)性耳聾的發(fā)病因素較多，可能和微血栓的形成、自身免疫系統(tǒng)異常、自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，也可能是因內(nèi)耳循環(huán)障礙引起。目前常采用糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)性耳聾，該類藥物具有抗炎、降低耳蝸水腫程度和免疫抑制的功效。地塞米松是常用的糖皮質(zhì)激素類藥物，能夠減少感染、抵抗炎癥，但長時(shí)間使用該藥物，患者易出現(xiàn)面部水腫、情緒紊亂、失眠等不良反應(yīng)，影響治療效果。在使用方法中有全身用藥和局部用藥兩種。全身用藥藥物不易通過血-迷路屏障直接作用于患病部位，藥性大量降低，患者易出現(xiàn)反跳或停藥的情況[4]，而局部用藥恰好彌補(bǔ)了這一缺點(diǎn)。甲潑尼龍琥珀酸鈉屬于人工合成的糖皮質(zhì)激素類藥物，其藥性較長，可以特異性地和受體相結(jié)合，改善蛋白質(zhì)代謝功能，抑制血小板激活，減少血管對(duì)縮血管物質(zhì)的敏感性，改善微血栓，可以提高患者的聽力。

耳后局部給藥的注射部位是乳突骨膜下，減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，簡化操作步驟，能夠更好地預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生，安全性更高。有研究表明，局部用藥可以促使高濃度藥物在內(nèi)外淋巴液間搭建滲透梯度，讓淋巴液脫水，從而改善耳蝸微循環(huán)[5]。周長明等[6]對(duì)176 例突發(fā)性耳聾患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，將其分成對(duì)照組（地塞米松磷酸鈉注射液治療）與觀察組（甲潑尼龍琥珀酸鈉治療），結(jié)果表明觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，聽力恢復(fù)更好。本研究分別對(duì)兩組行地塞米松磷酸鈉注射液靜脈滴注和甲潑尼龍琥珀酸鈉耳后注射，結(jié)果表明治療后觀察組的聽閾值更低，治療總有效率更高，PLT 計(jì)數(shù)更低，證明耳后注射甲潑尼龍琥珀酸鈉效果更顯著，更利于改善患者的聽力。

有研究發(fā)現(xiàn)，突發(fā)性耳聾患者的內(nèi)耳供血嚴(yán)重不足，從而出現(xiàn)血流阻斷或停滯，導(dǎo)致血流速度變慢，還會(huì)引起血液流變學(xué)異常[7]。還有研究表明，血清Hcy 高表達(dá)會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血小板的黏附性增加，凝血-纖溶系統(tǒng)發(fā)生改變。因此，臨床上評(píng)估患者的恢復(fù)情況時(shí)可用血清Hcy 水平作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[8]。甲潑尼龍能夠防止微血栓形成，增強(qiáng)心肌收縮強(qiáng)度，擴(kuò)張痙攣血管和抑制血小板激活等，所以能夠有效地改善患者耳部血氧供應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血漿Hcy 水平比對(duì)照組更低（P＜0.05），表明耳后注射甲潑尼龍琥珀酸鈉可緩解患者內(nèi)耳缺氧、缺血的狀態(tài)。還須注意，耳后注射甲潑尼龍琥珀酸鈉，藥物靶向定位性較高，使較高濃度的藥物進(jìn)入內(nèi)耳，從而避免發(fā)生全身性不良反應(yīng)。本研究觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低（P＜0.05），表明耳后注射甲潑尼龍琥珀酸鈉安全性更高。綜上所述，采用耳后注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療突發(fā)性耳聾患者，可降低患者聽閾值，改善患者PLT 計(jì)數(shù)、血清Hcy 水平，效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低。