黃麗君 周昕 楊靜

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

腰痛病為臨床常見疾病，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與不良坐姿、久立等不良習(xí)慣有關(guān)，患者常伴有單側(cè)或雙側(cè)腰痛，伴或不伴下肢疼痛，對(duì)日常活動(dòng)造成較大影響[1]。西醫(yī)治療腰痛病以牽引、服用止痛藥、手術(shù)為主，短期效果顯著，但均存在一定弊端，長期效果并不理想，臨床亟需安全高效的治療方法[2]。腰痛病歸屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇，主要因外感或內(nèi)傷導(dǎo)致腰部氣血瘀滯，不通則痛，故治療應(yīng)以通絡(luò)止痛、散寒除濕為基本原則[3～4]。竹圈姜灸與艾鹽包熨燙療法均為傳統(tǒng)中醫(yī)療法，前者能夠活血散瘀、溫經(jīng)通絡(luò)，后者則有行氣活血、祛寒除濕之效，兩種方法聯(lián)用具有較高的安全性與有效性，且醫(yī)療成本低，患者易于接受。本研究探討竹圈姜灸聯(lián)合艾鹽包熨燙治療氣滯血瘀型腰痛病的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2021 年1 月在江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的氣滯血瘀型腰痛患者60 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30 例。觀察組男14 例，女16 例；年齡18～70 歲，平均（43.22±5.17）歲；病程1～5 年，平均（2.89±0.64）年。對(duì)照組男13 例，女17 例；年齡18～70 歲，平均（43.49±5.52）歲；病程1～6 年，平均（2.97±0.72）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識(shí)》[5]中腰背痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：MRI、CT 檢查存在椎間盤突出；直腿抬高、加強(qiáng)試驗(yàn)陽性；反復(fù)發(fā)作性腰痛，并向下肢放射。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬氣滯血瘀型，主癥腰部痛如刺，痛有定處，日輕夜重，痛處拒按；次癥腰部僵硬不適，前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)受限；舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄白或少，脈弦緊或澀。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～70 歲；未參與其他相關(guān)研究；自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療區(qū)域皮膚存在感染或損傷；存在皮膚疾??；妊娠期或哺乳期；伴有腰椎腫瘤。

1.4 治療方法 對(duì)照組行針灸治療。根據(jù)患者腰痛情況選擇穴位，主要穴位為大腸俞、腎俞、華佗夾脊穴、命門、足三里、腰陽關(guān)、陽陵泉、委中等。對(duì)上述穴位消毒，取規(guī)格為0.25 mm×75 mm 的一次性毫針（購自天津億朋醫(yī)療器械有限公司）直刺，平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針，時(shí)間以30～40 min 為宜。期間取腎俞、命門、腰陽關(guān)、足三里穴進(jìn)行溫針治療，1 次/d，連續(xù)治療5 d，之后休息2 d 再進(jìn)行下一個(gè)療程治療，連續(xù)治療3 個(gè)療程。觀察組采用竹圈姜灸聯(lián)合艾鹽包熨燙治療。（1）竹圈姜灸：選穴命門、腎俞、腰陽關(guān)、委中。選擇浙江臨安生產(chǎn)的直徑5～7 cm 的竹圈若干，用4 層紗布封底并用橡皮筋繃緊固定，將生姜去汁，制成直徑7 cm、厚2.5 cm 的姜餅，鋪于竹圈底部，并鉆數(shù)個(gè)小孔，在姜餅上將艾絨做成艾塔并點(diǎn)燃預(yù)熱。之后對(duì)所選穴位消毒，先用艾塔灸，后進(jìn)行拔灸，應(yīng)適時(shí)詢問患者感受，確保安全，1 次/d。（2）艾鹽包熨燙：將海鹽、艾絨、吳茱萸按照1:1:1 制成艾鹽包，使用前微波爐加熱，之后對(duì)命門、腎俞、腰陽關(guān)、委中穴進(jìn)行熱熨。期間需注意艾鹽包溫度，防止?fàn)C傷患者皮膚。熱熨15 min，結(jié)束后使用艾草精油進(jìn)行經(jīng)絡(luò)推油，加強(qiáng)燙熨效果。推油結(jié)束后，用艾鹽包余熱再次進(jìn)行熨燙，以促進(jìn)吸收，1 次/d?；颊咧委熎陂g需注意保暖，并臥位休息片刻，連續(xù)治療3周。

1.5 觀察指標(biāo)（1）臨床療效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：治療后腰痛消失，可正?；顒?dòng)，直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陰性，恢復(fù)率超過90%為治愈；治療后腰痛顯著改善，基本活動(dòng)不受影響，直腿抬高試驗(yàn)＞70°，恢復(fù)率70%～90%為顯效；治療后腰痛緩解，腰部活動(dòng)有所改善，直腿抬高試驗(yàn)＞60°，恢復(fù)率30%～69%為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。（2）分別于治療前、治療3 周后比較兩組腰痛程度，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，總分10 分，分值與疼痛程度呈正比。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組腰痛程度評(píng)分比較 治療前兩組腰痛程度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組腰痛程度評(píng)分均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腰痛程度評(píng)分比較（分，）

表2 兩組腰痛程度評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

腰部是負(fù)責(zé)人體承重、發(fā)力的重要部位，長期劇烈運(yùn)動(dòng)、坐姿不良均會(huì)導(dǎo)致腰痛病，一般以酸痛為主，劇烈活動(dòng)后加重，影響患者日常生活。西醫(yī)治療以消炎鎮(zhèn)痛類藥物為主，用藥后能夠立即緩解疼痛，但停藥后易復(fù)發(fā)，僅能起到短期效果，整體效果欠佳。近年來，隨著中醫(yī)研究的不斷深入，中醫(yī)學(xué)在腰痛病治療方面展現(xiàn)出一定優(yōu)勢。腰痛病歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥、腰痛”范疇，以氣滯血瘀型較為常見，主要因風(fēng)寒、濕邪相互作用，侵襲經(jīng)脈血絡(luò)，滯留于肢體關(guān)節(jié)，以致經(jīng)脈氣血瘀滯不通，不通則痛，故治療主張活血、止痛、祛瘀[7]。

針灸為中醫(yī)傳統(tǒng)療法，通過針刺命門、腰陽關(guān)、委中等腰部穴位，可起到調(diào)經(jīng)通絡(luò)、祛瘀止痛之效，能夠有效疏通腰部經(jīng)氣，緩解腰痛癥狀[8]。但部分患者可能存在暈針、滯針、斷針情況，且對(duì)選穴要求高，部分患者難以獲得理想效果。竹圈姜灸屬于一種間接灸，沿自于隔姜灸，直接作用于患處，能夠加強(qiáng)藥效，增強(qiáng)局部血液循環(huán)，且無須針刺，患者更易于接受。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后腰痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。表明氣滯血瘀型腰痛病患者采用竹圈姜灸聯(lián)合艾鹽包熨燙治療能夠提高治療效果，減輕腰痛程度，且安全性較高。分析原因?yàn)?，竹圈姜灸利用生姜將艾絨與皮膚隔開，點(diǎn)燃艾絨后進(jìn)行間接灸，艾葉能夠溫通經(jīng)脈、舒筋活絡(luò)，生姜溫中散寒、發(fā)散風(fēng)邪，兩種特性合用能夠?qū)μ囟ㄑㄎ贿M(jìn)行刺激，激發(fā)經(jīng)氣，達(dá)到活血散瘀、溫經(jīng)通絡(luò)之效[9]。另外與艾鹽包聯(lián)合使用，能夠增強(qiáng)治療效果。艾鹽包主要由海鹽、艾絨、吳茱萸制成，海鹽入腎經(jīng)，可調(diào)腎氣；艾絨可通經(jīng)絡(luò)，行氣血；吳茱萸理氣燥濕、溫中止痛。艾鹽包經(jīng)微波爐加熱后熨燙特定穴位，能夠發(fā)揮止痛散寒、溫通經(jīng)脈、祛寒除濕之效，從而改善患者癥狀，緩解腰痛[10]。竹圈姜灸聯(lián)合艾鹽包熨燙治療均屬外用之法，安全性較高，不會(huì)引發(fā)明顯不良反應(yīng)，患者治療依從性高。

綜上所述，與常規(guī)針灸治療相比，竹圈姜灸聯(lián)合艾鹽包熨燙治療氣滯血瘀型腰痛病患者效果更佳，患者腰痛癥狀改善更明顯，且不會(huì)引起明顯不良反應(yīng)。