王雙利

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 河南鄭州 450007）

后循環(huán)缺血（PCI）是常見腦血管疾病，發(fā)病后以眩暈、頭痛、嘔吐等癥狀為主要表現(xiàn)，眩暈是最為常見癥狀。PCI 性眩暈（PCIV）病情纏綿、反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者生活、工作造成極大影響。臨床目前針對(duì)PCIV 治療多采用抗血小板聚集、擴(kuò)血管等藥物，臨床癥狀可得到一定改善，但長期應(yīng)用伴隨諸多不良反應(yīng)，停藥后易復(fù)發(fā)，整體治療效果欠佳[1～2]。中醫(yī)學(xué)將PCIV 歸屬于“眩暈”范疇，在長期治療中發(fā)現(xiàn)以痰濁中阻證最為常見，針對(duì)此證型治療關(guān)鍵在于化痰定眩。鑒于此，本研究以化痰定眩為治療原則自擬化痰定眩湯，以探討其對(duì)痰濁中阻證PCIV 患者的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月～2021 年2 月我院收治的80 例PCIV 患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40 例。對(duì)照組男22 例，女18 例；年齡42～73 歲，平均年齡（55.45±5.12）歲；病程1～6 個(gè)月，平均病程（3.24±0.52）個(gè)月；眩暈程度：輕度6例，中度24 例，重度10 例。觀察組男24 例，女16例；年齡41～74 歲，平均年齡（55.52±5.09）歲；病程1～6 個(gè)月，平均病程（3.27±0.49）個(gè)月；眩暈程度：輕度7 例，中度22 例，重度11 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國后循環(huán)缺血的專家共識(shí)》[3]中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：突發(fā)眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，伴有嘔吐、頭痛等癥狀；伴有一過性黑蒙、肢體癱瘓、走路不穩(wěn)等；經(jīng)彩色經(jīng)顱多普勒（TCD）或血液檢查證實(shí)；符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中醫(yī)痰濁中阻證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：頭重如裹，視物旋轉(zhuǎn)，嘔吐痰涎，胸悶作惡；苔白膩，脈弦滑。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)??；年齡40～75 歲；臨床資料完整；依從性好，能配合完成本研究；患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；重要臟器功能不全者；對(duì)本研究所用藥物過敏者；顱內(nèi)占位性病變、腦出血、腦梗死等疾病引起眩暈者。

1.3 治療方法 兩組均給予基礎(chǔ)治療，包括對(duì)癥給予降血脂、控制血糖、穩(wěn)定血壓等治療，同時(shí)口服阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字H20113013），睡前口服100 mg。對(duì)照組口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（國藥準(zhǔn)字H34020426）治療，每晚口服5 mg。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用化痰定眩湯治療，方藥組成：天麻10 g、清半夏9 g、陳皮10 g、茯苓15 g、炒白術(shù)12 g、石菖蒲10 g、紅花10 g、膽南星6 g 郁金10 g、生姜10 g、炙甘草9g。水煎取汁300ml，分早晚2 次溫服，1 劑/d。兩組均連續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）中醫(yī)證候積分：對(duì)患者頭重如裹、視物旋轉(zhuǎn)、嘔吐痰涎、胸悶作惡4 項(xiàng)癥狀于治療前、治療2 周后評(píng)估，按癥狀由無到重度分別計(jì)0、1、2、3 分，分值0～12 分，癥狀越嚴(yán)重，評(píng)分越高。（2）眩暈嚴(yán)重程度：采用眩暈障礙調(diào)查表（Dizziness Handicap Inventory,DHI）[5]于治療前、治療2 周后評(píng)估，包含情緒（36 分）、軀體（28 分）、功能（36 分）3 方面，共25 個(gè)問題，分值0～100 分，眩暈癥狀越輕，評(píng)分越低。（3）不良反應(yīng)：嗜睡、疲倦等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療后，兩組中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組眩暈嚴(yán)重程度比較 治療后，兩組情緒、軀體、功能各項(xiàng)評(píng)分比較均明顯低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組眩暈嚴(yán)重程度比較（分，）

表2 兩組眩暈嚴(yán)重程度比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間兩組未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，PCIV 主要由后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）和腦梗死所致，前者是由于動(dòng)脈粥樣硬化形成的小栓子脫落所致，起病突然，持續(xù)時(shí)間短，反復(fù)發(fā)作，后者是由于血管閉塞、缺血缺氧所致，與TIA 相比，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于PCIV 治療主要以改善腦部供血、擴(kuò)張血管為主，鹽酸氟桂利嗪是治療常用藥物，為高選擇性鈣離子拮抗劑，能夠增加血流量，解除血管痙攣，緩解眩暈癥狀[7]。

中醫(yī)學(xué)關(guān)于眩暈的描述最早可追溯到春秋戰(zhàn)國時(shí)期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱之為“掉眩、眩冒”，直至清明時(shí)期才統(tǒng)一為“眩暈”。張仲景在《金匱要略》中指出“因痰致?！保兜は姆ā分杏涊d：“無痰則不作?！?。隨著現(xiàn)代生活壓力增大及飲食習(xí)慣改變，喜食肥甘厚味，損傷脾胃功能，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，水濕易停，聚集成痰，阻滯中焦，導(dǎo)致清陽難升，痰濁上升，上擾清竅，故發(fā)為本病[8]。加之久病入絡(luò)，經(jīng)脈阻滯，氣虛血瘀，不能上榮頭目，致疾病遷延不愈，因而治療PCIV應(yīng)以理氣健脾、燥濕化痰為基本原則。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分及DHI 各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組，治療期間兩組未見明顯不良反應(yīng)。表明在痰濁中阻證PCIV 患者中應(yīng)用化痰定眩湯治療能有效緩解癥狀，減輕眩暈程度，且安全可靠?；刀ㄑ刑炻殪铒L(fēng)通絡(luò)、熄風(fēng)止痙，清半夏燥濕化痰，共為君藥；陳皮燥濕化痰、理氣健脾；茯苓、炒白術(shù)安心寧神、利水滲濕，石菖蒲開竅寧神、化濕和胃，共為臣藥；紅花散瘀止痛、活血通經(jīng)，膽南星熄風(fēng)定驚、清熱化痰，郁金行氣解郁，生姜止咳化痰、溫中止嘔，共為佐藥；炙甘草止痛、補(bǔ)益脾氣、調(diào)和諸藥，用為佐使藥。諸藥共奏理氣健脾、燥濕化痰、活血化瘀之效。現(xiàn)代藥理研究顯示，天麻提取物天麻素可改善血液循環(huán)，減輕缺氧、缺血對(duì)血管的損害；炒白術(shù)所含內(nèi)酯類化合物、揮發(fā)油可改善胃腸功能，加快利尿；紅花具有保護(hù)心肌、內(nèi)皮細(xì)胞及抗凝作用，抗動(dòng)脈粥樣硬化效果顯著[9～10]。

綜上所述，在痰濁中阻證PCIV 患者中應(yīng)用化痰定眩湯治療效果確切，有助于眩暈及伴隨癥狀的緩解，安全可靠，利于預(yù)后。