劉波

（河南省周口市中醫(yī)院 周口 466000）

近年來，2 型糖尿?。═2DM）患者死亡率呈上升趨勢(shì)，其中以糖尿病腎病最為多見，一旦發(fā)作，會(huì)使機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，最終造成腎功能衰退而累及全身系統(tǒng)[1]。受到基礎(chǔ)疾病、機(jī)體功能衰退等影響，T2DM 患者人數(shù)呈現(xiàn)升高態(tài)勢(shì)。大部分學(xué)者認(rèn)為該病是心理、飲食、體質(zhì)以及環(huán)境等多種因素綜合所致的結(jié)果[2]。所以選擇正確的手段治療、護(hù)理病情，有利于進(jìn)一步控制病情的惡化。本研究探討知柏地黃湯合白虎湯治療陰虛火旺型T2DM 的意義。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將我院2019 年11 月～2020年11 月收治的74 例老年陰虛火旺型2 型糖尿病病例分為觀察組和對(duì)照組，每組37 例。觀察組男24例，女13 例；年齡61～85 歲，平均年齡（75.63±3.12）歲。對(duì)照組男22 例，女15 例；年齡62～86 歲，平均年齡（75.48±3.20）歲。兩組一般資料比較差異不顯著（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤者；（2）未發(fā)現(xiàn)其他心臟疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肺、心功能障礙者；（2）合并血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及自身免疫系統(tǒng)重度病變者；（3）依從性差者。

1.2 治療方法 兩組行常規(guī)干預(yù)，主要包括制定科學(xué)、合理的飲食方案，通過患者的口味、體質(zhì)量等方面制定有效的飲食方案，同時(shí)定期記錄血糖水平、尿液總量等指標(biāo)；囑咐患者切忌攝入過量肉類、含糖類食物，并提高健康意識(shí)，明白飲食干預(yù)的必要性。對(duì)照組給予鹽酸吡格列酮片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080271）治療，每次2 片，每天1 次。觀察組在上述基礎(chǔ)上行知柏地黃湯合白虎湯治療?；窘M方：生地黃30 g，黃柏20 g，天花粉、葛根、牡丹皮、玄參各15 g，澤瀉、茯苓、石膏、山藥、麥冬、山茱萸、粳米、知母各10 g，炙甘草6 g。水煎服，每天1 劑，每天2 次。治療期間，囑咐患者戒煙限酒，避免攝入刺激性食物，切忌隨意更換、增減藥量。兩組均治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)（1）生化指標(biāo)以及炎癥介質(zhì)：兩組均于清晨空腹、餐后2 h 采集靜脈血，按照抗凝以及離心等操作后，分離得到血清，并放置于-25℃下儲(chǔ)存待檢。選擇全自動(dòng)生化分析儀（生產(chǎn)單位：邁瑞醫(yī)療；規(guī)格：BS-380 型）檢測(cè)空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）等。選擇全自動(dòng)酶標(biāo)儀（廠家：北京成志科為生物；型號(hào)：Bio-RAD680）檢測(cè)炎癥介質(zhì)，腫瘤壞死因子（TNF）-α、白介素（IL）-6 及IL-8。（2）總有效率：顯效為口干、多飲等中醫(yī)癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)FBG 等指標(biāo)正常；有效為口干、多飲等中醫(yī)癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)FBG 等指標(biāo)明顯改善；無效為口干、多飲等中醫(yī)癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)FBG 等指標(biāo)無明顯變化?？傆行?顯效率+有效率。（3）中醫(yī)癥狀評(píng)分：利用本院自制積分表評(píng)估各癥狀，主要有大便干結(jié)、口干、腰膝不適、失眠及多飲等，共劃分為0～5 分6 個(gè)級(jí)別。無癥狀表現(xiàn)為0 分；伴有輕度癥狀表現(xiàn)，但對(duì)日常生活不大為1分；癥狀表現(xiàn)略有加重，但對(duì)日常生活不大為2 分；癥狀表現(xiàn)明顯，對(duì)日常生活有較大影響為3 分；需服藥控制癥狀為4 分；服藥后癥狀控制不理想為5 分。（4）副作用情況：如腹痛、惡心、口干。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較 觀察組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組總有效率比較

2.2 兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 治療后，觀察組大便干結(jié)、口干、失眠、多飲、腰膝不適各項(xiàng)評(píng)分比較均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分比較（分，）

表2 兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組炎癥介質(zhì)比較 治療前，觀察組TNF-α、IL-6 及IL-8 與對(duì)照組比較，差異不顯著（P＞0.05）；治療后，觀察組TNF-α、IL-6 及IL-8 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥介質(zhì)比較（）

表3 兩組炎癥介質(zhì)比較（）

2.4 兩組生化指標(biāo)比較 治療前，觀察組FBG、2 h PBG 及HbA1c 與對(duì)照組比較，差異不顯著（P＞0.05）；治療后，觀察組FBG、2 h PBG 及HbA1c 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生化指標(biāo)比較（）

表4 兩組生化指標(biāo)比較（）

2.5 兩組副作用情況比較 觀察組出現(xiàn)腹痛1 例、惡心2 例；對(duì)照組出現(xiàn)口干1 例、腹痛1 例。兩組比較差異不顯著（χ2=0.854，P＞0.05）。

3 討論

T2DM 老年群體較為多見，若治療不當(dāng)會(huì)引起糖尿病足，甚至糖尿病腎病等嚴(yán)重并發(fā)癥。該疾病具有起病隱匿、病情兇險(xiǎn)及預(yù)后差等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全[3]。近年隨著我國(guó)人口老齡化問題日益嚴(yán)峻，老年群體發(fā)病率逐漸上升，所以積極治療該類疾病對(duì)于保障患者的身體健康，提高其生活質(zhì)量具有重要的意義。T2DM 在發(fā)病早期的臨床癥狀不具有典型性，極易受到患者的忽視，從而給臨床治療、護(hù)理工作帶來較大的難度[4]。當(dāng)病情進(jìn)展至一定程度時(shí)，往往會(huì)累及附近組織、器官，從而產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，極大威脅患者的身體健康[5]。目前中醫(yī)已經(jīng)成為治療的重要方式，并取得了較為理想的效果。

常規(guī)藥物在一定程度上可緩解患者的病情程度，但是存在較多的副作用，患者服藥依從性差，所以積極給予有效用藥方案對(duì)于提高患者配合治療程度，加快病情恢復(fù)具有重要意義[6]。中醫(yī)學(xué)將T2DM 劃分為“消渴癥”等范疇，且多以陰虛火旺型最為常見。該病多因先天、后天因素綜合作用而損及脾胃功能，最終造成氣血虧虛而誘發(fā)該病，故中醫(yī)采用通絡(luò)清熱、益氣養(yǎng)陰方式治療[7]。本研究選擇知柏地黃湯合白虎湯治療，方中石膏可發(fā)揮清熱功效，與知母合用可發(fā)揮燥濕清熱作用，輔以甘草則具有固護(hù)脾胃作用；粳米具有潤(rùn)養(yǎng)腸胃之效；麥冬可發(fā)揮清熱養(yǎng)陰功效[8]；黃柏、玄參以及牡丹皮具有瀉火解毒功效；茯苓具有安神寧心之效；澤瀉具有清熱解毒之功。諸藥合用，可達(dá)養(yǎng)陰生津、益腎降火之效?，F(xiàn)代藥理研究報(bào)道，茯苓可發(fā)揮消炎、抑菌作用，有利于緩解炎癥反應(yīng)；知母與石膏可提高機(jī)體抵抗力，并維持血糖正常水平[9]。此外，知柏地黃湯還可緩解胰島素抵抗效應(yīng)[10]，主要是因其可減少葡萄糖毒性反應(yīng)，并保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率、炎癥介質(zhì)、生化指標(biāo)以及中醫(yī)癥狀評(píng)分等明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），但兩組副作用情況比較差異不顯著（P＞0.05）。這提示兩種湯劑合用有利于維持機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)的平衡，不僅可控制病情進(jìn)展，同時(shí)也可緩解炎癥反應(yīng)。綜上所述，知柏地黃湯合白虎湯有利于維持陰虛火旺型T2DM 患者體內(nèi)血糖水平的穩(wěn)定，改善口干、多飲等中醫(yī)癥狀，且未增加相關(guān)副作用。