段沖亞
(河南省舞陽(yáng)縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 舞陽(yáng) 462400)
慢性阻塞性肺氣腫為呼吸系統(tǒng)疾病,臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳痰等,且隨著病程延長(zhǎng),病情可呈進(jìn)行性加重,嚴(yán)重影響患者日常生活[1~3]。目前臨床主要通過(guò)藥物控制治療,以糾正患者呼吸衰竭,延緩病情進(jìn)展[4~6]。氨茶堿為常用藥物,具有松弛支氣管平滑肌,增加心排出量,增強(qiáng)立體骨骼肌收縮能力的作用,臨床治療效果確切,但仍有部分患者治療效果欠佳[7~9]。本研究選取我院慢性阻塞性肺氣腫患者,旨在分析環(huán)丙沙星輔助常規(guī)治療的效果?,F(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 一般資料 回顧性分析我院2017 年4 月~2019 年2 月收治的91 例慢性阻塞性肺氣腫患者臨床資料,根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組45 例和觀察組46 例。對(duì)照組男27 例,女18 例;年齡42~76歲,平均年齡(58.61±7.94)歲;病程2~13 年,平均病程(7.62±2.19)年。觀察組男24 例,女22 例;年齡43~78 歲,平均年齡(60.34±8.51)歲;病程2~13年,平均病程(8.01±2.46)年。兩組一般資料(性別、年齡、病程)對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)均經(jīng)臨床診斷,X 線(xiàn)、CT 檢查確診為慢性阻塞性肺氣腫;(2)就診時(shí)伴有咳嗽加重、發(fā)熱等癥狀,C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞異常(或中性粒細(xì)胞比例)升高;(3)標(biāo)本培養(yǎng)1~3 次呈陽(yáng)性,革蘭染色優(yōu)勢(shì)菌與培養(yǎng)陽(yáng)性菌相符;(4)治療依從性較好;(5)無(wú)血液系統(tǒng)疾??;(6)意識(shí)清楚;(7)不存在惡性腫瘤;(8)遵醫(yī)囑用藥依從性較高;(9)臨床資料完整。
1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并肺炎、肺栓塞等疾病者;(2)伴有肺癌者;(3)近2 個(gè)月內(nèi)服用過(guò)抗菌類(lèi)藥物者;(4)伴發(fā)腎臟疾病者;(5)合并全身免疫系統(tǒng)疾病者;(6)合并嚴(yán)重心血管疾病者;(7)合并精神類(lèi)疾病者;(8)對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。
1.3 治療方法 兩組均依照病原學(xué)培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予抗生素治療。對(duì)照組接受平喘、解痙、祛痰、低流量吸氧、抗炎等基礎(chǔ)治療,同時(shí)飯后口服氨茶堿片(國(guó)藥準(zhǔn)字H32021803)治療,0.3 g/次,3 次/d。觀察組接受環(huán)丙沙星片(注冊(cè)證號(hào)H20150449)輔助常規(guī)治療,常規(guī)治療同對(duì)照組,環(huán)丙沙星1.0 g/次,2 次/d,早晚口服。兩組均持續(xù)治療14 d。
1.4 觀察指標(biāo)(1)比較兩組療效。(2)比較兩組治療前后肺功能指標(biāo),包括用力肺活量(FVC)、峰值呼氣峰流速(PEF)、第1 秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣中期流速(MMEF)。(3)比較兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo),包括動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。(4)比較兩組不良反應(yīng)(惡心嘔吐、腹脹腹瀉、頭痛)。
1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)(1)顯效:咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀、體征顯著緩解,X 線(xiàn)檢查未見(jiàn)異常,且治療后半年內(nèi)未復(fù)發(fā);(2)有效:咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀、體征有所改善,在快走、負(fù)重行走等情況下偶爾發(fā)作,X 線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)肋間隙變窄,橫隔升高;(3)無(wú)效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效、有效計(jì)入總有效。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料(肺功能、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)等)以()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料(療效等)以%表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組療效對(duì)比 治療后,觀察組無(wú)效3 例,有效20 例,顯效23 例,總有效率為93.48%(43/46);對(duì)照組無(wú)效11 例,有效23 例,顯效11 例,總有效率為75.56%(34/45)。與對(duì)照組相比,觀察組總有效率較高(χ2=5.613,P=0.018)。
2.2 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組FVC、PEF、FEV1、MMEF 對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05);治療后,兩組肺功能均得到改善,且與對(duì)照組對(duì)比,觀察組FVC、PEF、FEV1、MMEF 均較高(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比()
表1 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比()
注:與同組治療前比較,*P<0.05。
2.3 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 治療前,兩組PaO2、PaCO2對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05);治療后,兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)均得到調(diào)節(jié),且與對(duì)照組對(duì)比,觀察組PaO2較高,PaCO2較低(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(mm Hg,)
表2 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(mm Hg,)
注:與同組治療前比較,*P<0.05。
2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 兩組惡心嘔吐、腹脹腹瀉、頭痛發(fā)生率對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[例(%)]
慢性阻塞性肺氣腫臨床發(fā)病率較高,具有病情遷延難愈、病程長(zhǎng)、病死率高等特點(diǎn),近年來(lái)隨著環(huán)境惡化加劇,患病率呈逐年升高趨勢(shì),嚴(yán)重危害人類(lèi)生命健康[10~12]。常規(guī)治療效果確切,如氨茶堿為常規(guī)治療方法中常用的平喘藥物,通過(guò)松弛呼吸道平滑肌,可擴(kuò)張支氣管,緩解支氣管黏膜充血、水腫等癥狀,減少氣道炎性反應(yīng),從而改善患者呼吸功能,還能抑制或減少腺嘌呤對(duì)呼吸道的收縮作用,增強(qiáng)患者膈肌收縮力,從而改善患者肺功能,但難以從根本上改善患者胸悶等臨床癥狀[13~15]。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組總有效率較對(duì)照組高,且觀察組FVC、PEF、FEV1、MMEF 均較對(duì)照組高(P<0.05),可見(jiàn)慢性阻塞性肺氣腫患者采用環(huán)丙沙星輔助常規(guī)治療效果顯著,能有效改善肺功能。環(huán)丙沙星為氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥,被機(jī)體吸收后,通過(guò)拮抗細(xì)菌DNA轉(zhuǎn)移酶,可促使其曲旋狀開(kāi)裂,抑制DNA 復(fù)制,從而發(fā)揮滅菌的作用,減少炎癥反應(yīng),且對(duì)腸道正常厭氧菌群影響較少,安全性較高[16~17]。環(huán)丙沙星與常規(guī)治療聯(lián)合應(yīng)用,可發(fā)揮協(xié)同作用,不僅能有效擴(kuò)張支氣管,改善患者呼吸功能,還能抑菌殺菌,預(yù)防肺部感染,從而提高治療效果。另外,本研究還發(fā)現(xiàn),治療后,觀察組PaO2高于對(duì)照組,PaCO2低于對(duì)照組(P<0.05),表明環(huán)丙沙星輔助常規(guī)治療慢性阻塞性肺氣腫,可有效調(diào)節(jié)患者動(dòng)脈血?dú)馑健?/p>
綜上所述,慢性阻塞性肺氣腫患者采用環(huán)丙沙星輔助常規(guī)治療效果顯著,能有效改善肺功能,調(diào)節(jié)動(dòng)脈血?dú)馑?,且安全性高?/p>
實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床2021年17期