彭春鴿

（河南省靈寶市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 靈寶 472500）

原發(fā)性高血壓具有起病隱匿、進(jìn)展緩慢等特點，初期無明顯癥狀，臨床確診時多存在嚴(yán)重并發(fā)癥、靶器官功能性損害[1～3]。西醫(yī)治療可降低血壓，避免持續(xù)高血壓狀態(tài)誘發(fā)心腦血管疾病，但對部分患者效果欠佳。痰濕壅盛證為原發(fā)性高血壓常見證型，由痰濕滋生、阻于脈絡(luò)、血行不暢、脈道失柔所致，治則理氣化瘀、補脾燥濕[4～6]。本研究選取痰濕壅盛證原發(fā)性高血壓患者為研究對象，分組探討半夏白術(shù)天麻湯合溫膽湯輔助馬來酸左旋氨氯地平片的臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2020 年2 月我院收治的痰濕壅盛證原發(fā)性高血壓患者92 例，簡單隨機化分為中醫(yī)組與西醫(yī)組，每組46 例。中醫(yī)組男28 例，女18 例；年齡44～67 歲，平均年齡（57.46±4.29）歲；病程1～7 年，平均病程（4.91±0.95）年。西醫(yī)組男29 例，女17 例；年齡45～68 歲，平均年齡（58.01±4.67）歲；病程1～8 年，平均病程（5.16±1.03）年。兩組基線資料（年齡、性別、病程）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血生化檢查、24 h動態(tài)血壓監(jiān)測及臨床確診為原發(fā)性高血壓；存在頭重如裹、胸脘痞悶、少食多寐、嘔吐痰涎等癥狀，且舌苔膩、脈滑，可確診為痰濕壅盛證；符合用藥適應(yīng)證。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓者；既往有本研究藥物成分過敏史者。

1.3 治療方法 兩組均予以戒煙戒酒、控制體質(zhì)量、飲食指導(dǎo)等常規(guī)干預(yù)。西醫(yī)組采用馬來酸左氨氯地平片（國藥準(zhǔn)字H20030690），口服，2.5 mg/次，1 次/d。中醫(yī)組在西醫(yī)組基礎(chǔ)上采用半夏白術(shù)天麻湯合溫膽湯，藥方組成：枳實12 g、竹茹12 g、半夏10 g、天麻15 g、生姜6 g、茯苓15 g、陳皮12 g、白術(shù)15 g、甘草6 g、大棗2 枚。隨癥加減：寐差者加夜交藤15 g、合歡皮10 g、遠(yuǎn)志10 g；胸痹心痛者加延胡索10 g、薤白10 g、瓜蔞10 g、丹參20 g；便秘者加蘆薈6 g、酒大黃9 g。1 劑加500 ml 水煎至200 ml，1劑/d，早晚2 次溫服。兩組均治療3 個月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）療效。顯效：治療3 個月后，臨床癥狀較治療前明顯改善，中醫(yī)證候積分較治療前降低≥70%；緩解：臨床癥狀較治療前有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分較治療前降低30%～69%；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效、緩解計入總有效。（2）中醫(yī)證候積分。對兩組治療前后頭痛、眩暈、胸脘痞悶、嘔吐痰涎癥狀進(jìn)行量化評分，0 分為無癥狀，1 分為輕度，2 分為中度，3 分為重度。（3）血壓水平。記錄兩組治療前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）變化。（4）兩組不良反應(yīng)（頭暈、失眠、頭重、疲勞、惡心）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 中醫(yī)組治療總有效率高于西醫(yī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組頭痛、眩暈、胸脘痞悶、嘔吐痰涎積分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，中醫(yī)組頭痛、眩暈、胸脘痞悶、嘔吐痰涎積分均低于西醫(yī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

2.3 兩組血壓水平比較 治療前，兩組SBP、DBP水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，中醫(yī)組SBP、DBP 水平均低于西醫(yī)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血壓水平比較（mm Hg，）

表3 兩組血壓水平比較（mm Hg，）

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 中醫(yī)組惡心、疲勞、失眠、頭暈、頭重不良反應(yīng)發(fā)生率均低于西醫(yī)組（P＜0.05）。兩組治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，上述不良反應(yīng)在停藥后，自行緩解。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

現(xiàn)階段，原發(fā)性高血壓疾病發(fā)病機制尚不明確，但普遍認(rèn)為和環(huán)境、遺傳等多方面因素相關(guān)，鑒于該疾病具有終身性，探討一種理想治療方案，是控制血壓水平、抑制疾病進(jìn)展的關(guān)鍵[7～8]。馬來酸左旋氨氯地平片可擴張血管，降低血壓，但長時間應(yīng)用西藥治療，易增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，影響治療效果[9～10]。

痰濕壅盛證原發(fā)性高血壓屬中醫(yī)“眩暈、頭痛”等范疇，病機在于脾虛致水濕不化，肝虛引發(fā)風(fēng)痰，理氣健脾、化痰祛濕為治療原則。半夏白術(shù)天麻湯合溫膽湯中含有枳實、半夏、天麻、生姜、茯苓、竹茹、陳皮、白術(shù)、甘草等中藥成分，枳實性微寒、味苦辛，歸脾胃大腸經(jīng)，竹茹性微寒、味甘，歸肺胃心膽經(jīng)，二者可降逆和胃、清化痰熱；半夏、天麻可治風(fēng)痰、眩暈；生姜性溫、味辛，歸肺脾經(jīng)，可顧護(hù)脾胃；陳皮性溫、味辛苦，歸脾肺經(jīng)，可健脾滲濕理氣；白術(shù)性溫、味苦甘，歸脾胃經(jīng)，可除濕健脾；甘草性平、味甘，歸心脾肺胃經(jīng)，能調(diào)和諸藥，共奏理氣化痰、補脾燥濕之效[11～12]。本研究針對痰濕壅盛證原發(fā)性高血壓患者采用半夏白術(shù)天麻湯合溫膽湯輔助馬來酸左旋氨氯地平片治療，結(jié)果顯示中醫(yī)組總有效率較西醫(yī)組高（P＜0.05），提示該方案可提高療效。同時，治療后中醫(yī)組頭痛、眩暈、胸脘痞悶、嘔吐痰涎積分均較西醫(yī)組低（P＜0.05），可見二者聯(lián)合可減輕臨床癥狀?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，半夏、白術(shù)能降低血液黏稠度，改善腦組織血流；天麻能改善微循環(huán)，擴張血管，降低外周血管阻力；茯苓能降低血糖血脂；半夏白術(shù)天麻湯合溫膽湯可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)活性和糖脂代謝，調(diào)控血壓水平[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后中醫(yī)組SBP、DBP 水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況均較西醫(yī)組低（P＜0.05），說明中西醫(yī)聯(lián)合治療可有效降低血壓。綜上所述，半夏白術(shù)天麻湯合溫膽湯輔助馬來酸左旋氨氯地平片治療痰濕壅盛證原發(fā)性高血壓患者效果顯著，可減輕臨床癥狀，降低血壓水平。