⊙屏山縣人民醫(yī)院 邵玉凱

最近兩個(gè)月，汪阿姨每天早上起床都覺(jué)得兩只手有些僵硬，洗臉?biāo)⒀酪膊惶`活，有時(shí)候長(zhǎng)時(shí)間雙手不活動(dòng)也會(huì)有類似的情況發(fā)生，但一般過(guò)個(gè)十幾分鐘癥狀也就緩解了。汪阿姨以為是天冷了，血液流通不順暢所致，也就沒(méi)在意。可這兩周，她手指關(guān)節(jié)開(kāi)始腫脹疼痛，雙腳也出現(xiàn)類似的癥狀，穿衣服都很費(fèi)勁。汪阿姨趕緊來(lái)到醫(yī)院就診，經(jīng)一系列檢查，被診斷患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

汪阿姨這種在晨起或關(guān)節(jié)靜止一段時(shí)間后出現(xiàn)的關(guān)節(jié)僵硬感和膠著感，活動(dòng)后可以自行緩解的現(xiàn)象在臨床上被稱為晨僵。晨僵是多種炎性關(guān)節(jié)病的早期特征，通常在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和纖維肌痛患者中比較常見(jiàn)。而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的自身免疫性疾病，常常會(huì)累及患者全身的多處關(guān)節(jié)，如果沒(méi)有得到有效治療，最終會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，功能障礙。所以，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎必須盡早診斷，合理用藥，才能改善預(yù)后。

臨床上，確診類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎需要做以下檢查：

約25%的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者存在缺鐵性貧血。

是用來(lái)監(jiān)測(cè)炎癥或病情活動(dòng)的常用指標(biāo)。通常其與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情活動(dòng)一致，但也有5%的患者臨床上有活動(dòng)期表現(xiàn)，但紅細(xì)胞沉降率是正常的。

是目前評(píng)價(jià)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)最有效的指標(biāo)之一。

約70%～80%類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可檢測(cè)到類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，但有1%～5%的健康人士也可陽(yáng)性。

包括關(guān)節(jié)X線攝片、超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種終身性疾病，一旦確診，要進(jìn)行積極有效的治療?？诜幬锶允悄壳爸委燁愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要方法。一般而言，在診斷準(zhǔn)確的前提下，接受系統(tǒng)規(guī)范的抗風(fēng)濕藥物治療都能將病情控制在穩(wěn)定水平。

目前，臨床藥物治療分為3 個(gè)階段：確診后進(jìn)入第一階段，首先考慮甲氨蝶呤，也可單獨(dú)或合并使用其他傳統(tǒng)合成改善病情抗風(fēng)濕藥（csDMARDs，如柳氮磺吡啶、來(lái)氟米特）；第二階段，生物制劑DMARDs（bDMARDs，主要包括腫瘤壞死因子-α抑制劑、白介素-6拮抗劑、共刺激因子調(diào)節(jié)劑阿巴西普等）、JAK抑制劑（一類全新的口服靶向藥）、csDMARDs為主要藥物；第三階段，更換上一階段的bDMARDs或者使用JAK抑制劑。原則上，如果在6個(gè)月內(nèi)沒(méi)有達(dá)到臨床緩解或低疾病活動(dòng)度的治療目標(biāo)，治療應(yīng)進(jìn)行下一階段；如果前6個(gè)月沒(méi)有改善，應(yīng)重新考慮治療。在達(dá)成或者維持治療目標(biāo)、抑制關(guān)節(jié)破壞進(jìn)展、維持關(guān)節(jié)功能后，可以考慮減少藥物劑量。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多呈慢性進(jìn)展，治療周期長(zhǎng)，患者在遵醫(yī)囑用藥的基礎(chǔ)上，要加強(qiáng)自我管理，特別要注重功能鍛煉，這對(duì)于鞏固療效、維護(hù)關(guān)節(jié)功能具有重要意義。這里推薦一套功能鍛煉的方法：

用手掌拍對(duì)側(cè)肩峰，左右交換，每側(cè)拍30次，可鍛煉維持肘、腕、肩關(guān)節(jié)功能。

雙手十指交叉合攏，按順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较驌u動(dòng)雙腕，每方向各20次。可鍛煉腕、肘關(guān)節(jié)功能。

雙手平伸，十指展開(kāi)，然后屈指握緊拳頭，重復(fù)30次。使用橡膠握力器更佳。開(kāi)始常握不緊，宜盡力而為，循序漸進(jìn)。可鍛煉掌指、指間關(guān)節(jié)功能。

身體直立，兩腳稍分開(kāi)，兩上肢前伸，兩手抓住陽(yáng)臺(tái)護(hù)欄，下蹲20次。以力所能及為度，循序漸進(jìn)。可鍛煉腰部、膝關(guān)節(jié)功能。

身體直立，一腳足跟抬起約5～10厘米，上下顛動(dòng)及搖動(dòng)踝關(guān)節(jié)各15次，換另一只腳，重復(fù)一遍，可鍛煉踝關(guān)節(jié)、足部小關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)。