⊙儀隴縣人民醫(yī)院 譚小娟

近年來，感染性心內(nèi)膜炎（IE）的患病率呈持續(xù)上升趨勢，已從少見病轉(zhuǎn)變?yōu)檩^常見的心血管疾病，但由于其癥狀復(fù)雜多變、進(jìn)展迅速，其診斷、治療和護(hù)理仍具有很大的挑戰(zhàn)性。

病原微生物跑到體內(nèi)危害心臟

感染性心內(nèi)膜炎是指由細(xì)菌、真菌和其他微生物直接侵襲心內(nèi)膜而引起的炎癥性疾病，并在心瓣膜或心室壁內(nèi)膜表面形成贅生物。在一般人群中，每10萬人中就有3～10例患者受到IE的影響，其院內(nèi)死亡率高達(dá)15%～30%，可以說是“心中的魔鬼”，讓人防不勝防，危害極大。

按病程，IE可分為急性和亞急性IE。急性IE的病原菌主要為金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌等；亞急性IE的病原菌主要為草綠色鏈球菌，還有牛鏈球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌等。真菌性心內(nèi)膜炎常由白色念珠菌引起。

癥狀紛繁復(fù)雜，但仍有跡可循

不同于其他器官的感染，心內(nèi)膜炎的最強(qiáng)“殺手锏”是它在心臟瓣膜上形成的贅生物，因為心臟瓣膜相當(dāng)于心臟內(nèi)部通道的第一道關(guān)口，致病的細(xì)菌首先在瓣膜上不斷繁殖，導(dǎo)致心瓣膜關(guān)閉不全或阻塞、心肌膿腫及心臟傳導(dǎo)功能異常，突破這道關(guān)卡后，極其不穩(wěn)定的贅生物就可以隨時脫落并隨著血液循環(huán)到達(dá)全身各個部位，嚴(yán)重的會栓塞心、腦、肺、腎等重要器官，甚至導(dǎo)致猝死。

一般感染性心內(nèi)膜炎有以下4個特征：首先會出現(xiàn)四肢無力、不明原因的發(fā)熱和肌肉酸痛的情況，這些癥狀和普通感冒引起的發(fā)燒癥狀相似，很多患者會服用一些感冒退燒藥，但是如果停服退燒藥而畏寒發(fā)燒癥狀反復(fù)。其次，感染性心內(nèi)膜炎的患者有可能出現(xiàn)貧血、心臟還會出現(xiàn)雜音甚至心衰，這些要與感冒引起的心肌炎等進(jìn)行鑒別。最后，感染性心內(nèi)膜炎還會造成皮膚和黏膜出現(xiàn)淤點(diǎn)，也可以在手足部位發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重的還可能伴有造成脾大、肺栓塞、腦動脈栓塞、皮膚淤斑等情況，這是因為心內(nèi)膜受到病毒的感染后，會有贅生物產(chǎn)生，這些贅生物逐漸增多就會脫落，順著血液流到身體的各個部位，一旦堵塞就會造成栓塞和淤點(diǎn)的情況發(fā)生。這些特征當(dāng)中比如皮膚淤點(diǎn)和發(fā)熱的癥狀，很容易誤導(dǎo)患者診斷成其他的疾病。生活中身體出現(xiàn)此類的癥狀，一定要提高警惕，及時去醫(yī)院進(jìn)行心臟超聲檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

及早救治+正確護(hù)理，增大治愈率

如此棘手的臨床危重癥，一經(jīng)確診或者是高度疑似就應(yīng)該積極進(jìn)行治療。目前，臨床對于它的治療已經(jīng)有很明確的方案：抗生素，或抗生素+手術(shù)。及時治療可使死亡率降低，治愈率大大提高。治療的同時，醫(yī)護(hù)人員及家屬也要給予患者正確的護(hù)理，這對提高治療效果大有幫助。具體包括——

每4～6小時測量體溫1次，并準(zhǔn)確繪制體溫曲線；觀察有無皮膚淤點(diǎn)、指（趾）甲下線狀出血等及消退情況；觀察瞳孔、神志、肢體活動及皮膚溫度等。當(dāng)患者突然出現(xiàn)胸痛、氣急、發(fā)紺和咯血等癥狀，要考慮肺栓塞的可能；出現(xiàn)腰痛、血尿等要考慮腎栓塞的可能；出現(xiàn)神志和精神改變、失語、吞咽困難、肢體功能障礙、瞳孔大小不對稱，甚至抽搐或昏迷征象時，警惕腦血管栓塞的可能；出現(xiàn)肢體突發(fā)劇烈疼痛、局部皮膚溫度下降、動脈搏動減弱或消失要考慮外周動脈栓塞的可能。

高熱患者要臥床休息，同時給予物理降溫。心臟超聲可見巨大贅生物的患者，應(yīng)絕對臥床休息，防止贅生物脫落。

給予清淡、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的半流質(zhì)或軟食。鼓勵患者多飲水，做好口腔護(hù)理。

遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療，觀察藥物療效、可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，并及時報告醫(yī)生。嚴(yán)格按時間用藥，以確保維持有效的血藥濃度。