☉杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院主治醫(yī)師 鄭芳媛

孕晚期的準(zhǔn)媽媽們特別關(guān)注自己的胎位，生怕因胎位問(wèn)題給分娩帶來(lái)麻煩。網(wǎng)上關(guān)于胎位與分娩方式的回答更是五花八門，有的說(shuō)胎位不正必須剖宮產(chǎn)；有的說(shuō)到臨產(chǎn)時(shí)胎位會(huì)自我調(diào)正，能順產(chǎn)；也有的說(shuō)因人而異。各種說(shuō)法讓準(zhǔn)媽媽們難免產(chǎn)生誤解或過(guò)度擔(dān)心。到底不同的胎位，采用什么分娩方式才是最安全的呢？

胎位分頭位、臀位和橫位3種

胎位更準(zhǔn)確的說(shuō)法是“胎先露”，最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露。胎兒頭部先進(jìn)入骨盆入口，即頭朝下，屁股朝上，呈“倒立”的狀態(tài)，稱為頭先露，即頭位；反之，胎兒屁股朝下，頭朝上，有人稱為“坐胎”，即為臀先露，就是常說(shuō)的臀位；橫位又稱之為肩先露，即胎兒的肩膀先進(jìn)入骨盆入口。

不同胎位分娩方式各異

頭先露是最常見(jiàn)的一種胎位。根據(jù)胎頭屈伸程度，頭先露可分為枕先露、前囟先露（大囟門）、額先露及面先露。

先來(lái)說(shuō)說(shuō)枕先露。很多孕媽看到超聲報(bào)告上提示枕后位、枕橫位而擔(dān)心自己不能順產(chǎn)，其實(shí)不管是枕前位、枕后位還是枕橫位，都可以試著經(jīng)陰道自然分娩，臨產(chǎn)后胎頭在母親的產(chǎn)道內(nèi)會(huì)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、骨縫重疊等一系列自我調(diào)整，以順利通過(guò)母親產(chǎn)道。

但是，枕先露是自然分娩的必要條件，不是充分條件，在自然分娩試產(chǎn)過(guò)程中可能出現(xiàn)各種各樣的突發(fā)情況，比如胎方位不好、宮縮不好、胎心有問(wèn)題、胎兒偏大、發(fā)熱等情況，還是有難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，必要的時(shí)候還是需要醫(yī)生產(chǎn)鉗助產(chǎn)甚至剖宮產(chǎn)。

面先露較少見(jiàn)，屬于異常胎位，當(dāng)胎兒下巴朝向骨盆前方，且胎兒不偏大，宮縮良好的情況下，有可能自然分娩；當(dāng)胎兒下巴始終朝向骨盆后方時(shí)，則應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

臀先露是最常見(jiàn)的異常胎位，占妊娠足月分娩總數(shù)的3%～4%?？煞譃榛旌贤蜗嚷?、單臀先露、單足先露和雙足先露幾種情況。

臀先露自然分娩的風(fēng)險(xiǎn)很大，可能發(fā)生胎膜早破，臍帶受壓、胎兒血供中斷可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧甚至死亡；胎臀娩出后胎頭娩出困難，常發(fā)生胎兒脊柱損傷、新生兒窒息、臂叢神經(jīng)損傷及顱內(nèi)出血等風(fēng)險(xiǎn)。因此，除個(gè)別產(chǎn)道條件優(yōu)越的產(chǎn)婦，擇期剖宮產(chǎn)相對(duì)安全。

肩先露占妊娠足月分娩總數(shù)的0.25%，是最不利于分娩的胎位。足月兒不可能自然娩出，故首選剖宮產(chǎn)終止妊娠。

70%胎位不正可通過(guò)胸膝臥位法調(diào)整

妊娠28周前，胎兒小、羊水相對(duì)較多，胎兒在子宮內(nèi)的活動(dòng)范圍較大，胎兒位置不固定，28周前胎位異常不用放在心上；妊娠32周后，胎兒生長(zhǎng)迅速，羊水相對(duì)減少，胎兒與子宮壁貼近，胎兒的位置則相對(duì)恒定。32周以后的胎位異常需要引起準(zhǔn)媽媽重視。

妊娠28周至32周發(fā)現(xiàn)胎兒臀位、橫位可以通過(guò)胸膝臥位進(jìn)行調(diào)整，一部分胎兒可以自行恢復(fù)為頭位；若持續(xù)至孕36周仍為臀位或橫位，仍迫切想自然分娩的各位孕媽，可就診于當(dāng)?shù)貗D保院的胎位異常門診，咨詢外轉(zhuǎn)胎位術(shù)的相關(guān)事宜，一旦外倒轉(zhuǎn)胎位成功，則具備陰道分娩的基本條件；如果奔著剖宮產(chǎn)去的，在孕39周可以住院行剖宮產(chǎn)了。

通過(guò)胸膝臥位的姿勢(shì)可使胎臀退出盆腔，借助胎兒重心改變自然完成轉(zhuǎn)位，成功率在70%以上。