曹春暉，王 蓉，高登峰，周 媛，呂亞瑞，馬 樂

(1.西安交通大學第二附屬醫(yī)院心內科，陜西 西安 710004；2.西安交通大學公共衛(wèi)生學院，陜西 西安 710061)

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)患者在臨床中常表現(xiàn)為持續(xù)胸骨后疼痛、胃腸道不適、低血壓等癥狀，多由情緒劇烈波動、勞累過度、便秘等因素引發(fā)，不及時救治，可危及患者生命[1]。西醫(yī)對AMI的治療主要通過手術、降脂、控制血壓、抗血小板等方法進行，雖然能夠及時挽救患者生命，緩解臨床癥狀，但是如何有效改善患者預后，降低心血管不良事件發(fā)生率仍需進一步探討[2]。中醫(yī)將AMI歸于心痹、胸痹、心病等的范疇，認為多由飲食肥甘厚膩、情志受損、年老體衰等因素，使機體氣血瘀滯、心脈不通而發(fā)病，因此在AMI的治療中應以活血補氣，祛濕抗栓為主[3]。愈梗通瘀湯主要由生曬參、黃芪、川芎、大黃等藥物組成，具有活血化瘀、祛濕益氣之效，在AMI患者的治療中應用逐漸廣泛。研究發(fā)現(xiàn)，愈梗通瘀湯能有效改善AMI患者生活質量，降低再住院率[4]。但是目前關于其對患者血液流變學指標和心功能的影響研究較少。因此，本研究納入AMI患者140例，對此進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年1月至2019年8月我院收治的AMI患者140例，隨機分為對照組和觀察組，各70例。對照組男39例，女31例，年齡45～79歲，平均(62.62±7.79)歲，發(fā)病至入院時間2～11 h，平均(6.65±1.47)h，伴糖尿病28例，高血壓41例，飲酒史19例。觀察組男41例，女29例，年齡43～76歲，平均(62.19±7.61)歲，發(fā)病至入院時間3～10 h，平均(6.77±1.55)h，伴糖尿病26例，高血壓43例，飲酒史16例。兩組性別、基礎疾病、飲酒史、發(fā)病至入院時間等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。患者均對本研究知情并簽署知情同意書，本研究經醫(yī)學倫理委員會審核后進行。

病例納入標準：經心電圖、心肌標志物指標、臨床癥狀等的診斷，符合“急性心肌梗死診斷和治療指南”中關于AMI的診斷標準[5]，同時符合“急性心肌梗死中西醫(yī)結合診療指南”中關于AMI的辨證標準[6]；認知功能正常；符合經皮冠狀動脈介入術(PCI)指征；資料完整；接受隨訪。排除標準：惡性腫瘤；肝腎等其他臟器功能嚴重不全；血液系統(tǒng)疾病；嚴重感染性疾??；活動性出血；妊娠或哺乳期婦女；過敏體質；心肌??；用藥依從性差；發(fā)病至入院時間>12 h。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：兩組入院后均行PCI術，對照組行常規(guī)的控制血壓、調脂、抗炎等治療，在此基礎上服用阿司匹林(國藥準字J20130078)100 mg/次，1次/d，氯吡格雷(國藥準字H20123116)75 mg/次，1次/d。

1.2.2 觀察組：在對照組治療的基礎上于術后使用愈梗通瘀湯，方劑組成為：生曬參、黃芪、廣藿香、佩蘭、紫丹參各15 g，陳皮、當歸、半夏、川芎、延胡索各10 g，大黃6 g。隨證加減：心胸煩熱，加地黃10 g、麥冬12 g、石斛30 g；大便困難，加火麻仁、桃仁各10 g；臥不安，加首烏藤30 g。每日1劑，水煎成200 ml，分早晚2次服用。兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標 ①療效評價：治療后對兩組的治療效果進行比較療效評價標準[7]，顯效：治療后，患者胸痛等臨床癥狀消失，心電圖和實驗室指標正常；有效：治療后，患者胸痛等臨床癥狀明顯好轉，心電圖和實驗室指標有所改善；無效：治療后，患者臨床癥狀無明顯改善，甚至加重。比較兩組的治療有效率。②血清學指標：抽取患者空腹靜脈血，離心后取血清，比較兩組治療前后的新型脂肪酸結合蛋白(H-FABP)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、肌鈣蛋白T(cTnT)變化，均采用免疫比濁法進行測定。 ③血液流變學：使用血液流變儀(淄博恒拓HT-100B)測定兩組患者治療前后的血液流變學指標，包括全血高切黏度(HSV)、血漿黏度(PSV)和纖維蛋白原(Fib)水平。④心功能：使用彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE公司VIVID-7)對兩組治療前后的心功能進行評價，探頭頻率為2.5 MHz，包括每搏輸出量(SV)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)和左室重量指數(shù)(LVMI)。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較 見表1。觀察組的治療有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表1 兩組治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后血清學指標比較 見表2。治療前，兩組的H-FABP、hs-CRP和cTnT水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，兩組的H-FABP、hs-CRP和cTnT水平均明顯下降(P<0.05)，其中，觀察組的H-FABP、hs-CRP和cTnT水平均明顯低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組治療前后血清學指標比較

2.3 兩組治療前后血液流變學指標比較 見表3。治療前，兩組的PSV、HSV和Fib水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，兩組的PSV、HSV和Fib水平均明顯下降(P<0.05)，其中觀察組的PSV、HSV和Fib水平均明顯低于對照組(P<0.05)。

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較

2.4 兩組治療前后心功能指標比較 見表4。治療前，兩組的SV、LVEDD和LVMI水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，兩組的SV均明顯增加(P<0.05)，LVEDD和LVMI明顯降低(P<0.05)，其中觀察組的SV明顯高于對照組(P<0.05)，LVEDD和LVMI明顯低于對照組(P<0.05)。

表4 兩組治療前后心功能指標比較

3 討 論

隨著生活方式等的改變，AMI發(fā)生率逐漸上升，調查顯示，我國每年新發(fā)AMI超過50萬例，且逐漸呈年輕化趨勢，目前已經成為我國居民主要的致死性疾病，為社會和家庭帶來沉重的負擔[8-9]。AMI在臨床中的西醫(yī)療法主要包括PCI、抗血小板藥物等方法，雖然能夠快速改善心肌缺血再灌注情況，但是在改善患者預后方面效果仍然不甚滿意[10]。愈梗通瘀湯屬于治療AMI的經驗方劑，近年來，雖然在中西醫(yī)結合治療AMI中，我國積累了較多的經驗，但是在愈梗通瘀湯與西藥結合對AMI的療效及其作用機制仍然需要更為深入的研究[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療有效率明顯優(yōu)于對照組，這可能是由于愈梗通瘀湯方中生曬參、黃芪能夠補氣活血、行氣化瘀、補脾固脫，紫丹參和當歸能夠補血、活血、理氣、止痛，延胡索、川芎能夠鎮(zhèn)痛祛瘀、理氣通脈，廣藿香、佩蘭能夠調節(jié)脾胃、祛濕、鎮(zhèn)痛，大黃可祛瘀生新、解毒瀉濁，陳皮、半夏能夠健脾、燥濕、化痰、散結、理氣。諸藥合用，可達益氣活血、鎮(zhèn)痛祛濕、補血祛瘀、解毒瀉濁之效，進而使AMI患者胸陽自振，臨床癥狀和心電圖指標等得以明顯改善[12]。

研究發(fā)現(xiàn)，hs-CRP等炎癥因子可經由補體等多種途徑引起心肌細胞和血管內皮損傷，阻礙心肌微循環(huán)，引起心功能受損，在AMI患者病情的進展中起到重要作用[13]。cTnT、H-FABP為AMI診斷中常用的心肌標志物，與心肌損傷嚴重程度、心肌梗死面積密切相關[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組H-FABP、hs-CRP和cTnT水平下降更為明顯，提示愈梗通瘀湯可能通過對患者機體炎癥因子水平等的調節(jié)，使心肌損傷減輕，心肌梗死面積下降，進而促進了AMI患者的恢復。這可能是由于愈梗通瘀湯中黃芪內含皂甙、黃酮等活性物質，能夠通過對心肌細胞膜質子泵活性、自由基生成等的抑制效果，增強正性肌力，減緩心肌細胞凋亡，改善左室內壓，進而起到良好的心肌保護效果，使cTnT、H-FABP水平明顯下降[15]。此外，方中川芎、延胡索內含有槲皮素等活性物質，具有良好的抗炎、抗氧化等效果，進而有助于機體炎癥反應的下降，減輕由炎癥因子所致的心肌損害[16]。

研究發(fā)現(xiàn)，血液流變學指標改變在AMI的發(fā)生發(fā)展中起到關鍵作用，患者血液黏度增加可對心肌血供產生不良影響，促進AMI的進展[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組患者的血液流變學指標改善情況明顯優(yōu)于對照組，這可能是由于愈梗通瘀湯方中，生曬參內活性物質能夠有效調節(jié)血脂水平，抑制AMI的進展，紫丹參內含多酚酸鹽等活性物質，具有良好的抗血栓、抗氧化、活血等效果，川芎內阿魏酸能夠舒張血管，改善動脈粥樣硬化，調節(jié)心肌血供，進而使患者血液流變學指標得到有效改善[18-19]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者心功能改善情況明顯優(yōu)于對照組，提示與單用西藥比較，聯(lián)合應用愈梗通瘀湯可明顯改善心室重構，促進患者心功能的恢復，這可能是由于愈梗通瘀湯方中，生曬參、黃芪能夠通過促進血管新生，有效改善心肌血供，降低心臟負荷，此外，還可通過對心肌細胞膜鈣離子水平的調節(jié)，提高對心肌細胞的保護作用，進而使AMI患者的心功能得到進一步改善[20]。

綜上所述，愈梗通瘀湯聯(lián)合西藥治療AMI的療效確切，能夠有效降低患者血清H-FABP、hs-CRP和cTnT水平，改善血液流變學和心功能指標，值得在臨床應用。