許婉敏

（佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院，廣東 佛山 528231）

0 引言

腦卒中是致死率較高的疾病之一，其中急性缺血性卒中占80%，是急診科常見的急癥病[1]。急性缺血性卒中的治療關(guān)鍵是盡早恢復(fù)患者的閉塞血管，促進(jìn)血流循環(huán)，以挽救缺陷半暗帶腦組織。臨床對確認(rèn)患者治療時間窗一般為3～4.5 h，國際卒中指南顯示，急診到治療用藥時間宜控制在60 min內(nèi)，但我國入院到治療的平均等待時間為116 min，急性缺血性卒中發(fā)病至治療率僅為11.3%，易增加患者的致殘率和死亡率，不利于患者的預(yù)后[2]。所以，改進(jìn)患者入院到治療的時間非常重要，本文就對急診科設(shè)立卒中中心對急性缺血性腦卒中患者救治效果的影響進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院急診科在2020年1月至2021年1月收治的80例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象。使用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各40例：對照組年齡45～73歲，平均（59.2±4.6）歲，其中男21例，女19例；研究組年齡46～73歲，平均（59.5±5.2）歲，其中男20例，女20例。兩組的基線資料比較無顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT確診為急性缺血性腦卒中；均有不同程度的意識障礙、活動障礙、語言障礙；發(fā)病時間＜4.5 h；經(jīng)患者或家屬同意均自愿參加此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有活動出血；發(fā)病時間＞4.5 h；近3月有顱內(nèi)手術(shù)史；血糖低于2.8 mmol/L。

1.2 方法。對照組進(jìn)行常規(guī)的急診流程，即入院先進(jìn)行掛號，等待候診，再對患者病史進(jìn)行收集，繳費、做各項體檢，實驗室檢測和輔助檢查，對病癥嚴(yán)重者通知專科醫(yī)生進(jìn)行會診，最終確診，收住神經(jīng)內(nèi)科病房。研究組設(shè)立急診科卒中中心，規(guī)范流程，即入門立即對患者進(jìn)行FAST的快速評估，包括F面容、A手臂、S語言、T時間。通過F評估患者面癱、口角歪斜情況；通過A評估患者肢體無力情況；通過C評估患者語言障礙情況；如患者出現(xiàn)前面任一情況，應(yīng)加速T時間求助，啟動疑似急性缺血性腦卒中的綠色通道，迅速留取患者血樣，同時通知神經(jīng)內(nèi)科的治療組，卒中中心人員陪同患者進(jìn)行CT并現(xiàn)場閱片，確診后收住?？七M(jìn)行對應(yīng)治療。

1.3 觀察指標(biāo)。①對比兩組的急診流程中5個環(huán)節(jié)的持續(xù)時間。包括：就診到識別疑似急性缺血性腦卒中、就診到完成采血、就診到醫(yī)師會診、就診到CT確診、就診到治療時間。②對比兩組治療前后的NISS評分。采用國美的卒中量表表NIHSS，包括：意識水平、意識提問、意識指令、視野、凝視、面癱、語言、感覺、肢體運動等，總分0～42分，分?jǐn)?shù)越低越好。③對比兩組的致殘率和致死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。研究數(shù)據(jù)運用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以（n）表示，行χ2檢驗，計量資料y以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的急診流程中5個環(huán)節(jié)的持續(xù)時間。研究組的就診到識別疑似急性缺血性腦卒中、就診到完成采血、就診到醫(yī)師會診、就診到CT確診、就診到治療時間均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的急診流程中5個環(huán)節(jié)的持續(xù)時間比較（±s）

表1 兩組的急診流程中5個環(huán)節(jié)的持續(xù)時間比較（±s）

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2.2 兩組治療前后的NISS評分。兩組治療前的NISS評分無顯著差異，治療后，研究組NISS評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后的NISS評分比較（±s）

表2 兩組治療前后的NISS評分比較（±s）

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2.3 兩組的致殘率和致死率。對照組的致殘率、致死率為15.0%、10.0%，研究組為2.5%、0.0%，研究組的致殘率、致死率顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的致殘率和致死率比較[n（%）]

3 討論

腦是人體代謝旺盛的主要器官，心臟輸出血液的16-17%是通過腦血管循環(huán)進(jìn)入腦部，以供應(yīng)大腦正常功能所需的氧及葡萄糖[3]。一旦出現(xiàn)急性缺血性卒中，患者的腦血流情況和腦細(xì)胞代謝會發(fā)生異常變化。腦血流出現(xiàn)阻滯、中斷，持續(xù)10 s，海馬回錐體細(xì)胞會出現(xiàn)壞死，導(dǎo)致意識喪失[4]。所以，及早的開通急性缺血性卒中患者閉塞的血管是救治的關(guān)鍵。病理學(xué)上對急性缺血性卒中的研究顯示，其疾病病灶組成為中心壞死區(qū)及周圍缺血半暗帶，中心壞死區(qū)的腦細(xì)胞凋亡，周圍缺血半暗帶可能有側(cè)肢循環(huán)，存活著神經(jīng)元，所以，搶救急性缺血性卒中患者的缺血半暗帶、恢復(fù)其血管再灌注是治療基礎(chǔ)。但急性缺血性卒中發(fā)病急，且發(fā)病前無明顯征兆，導(dǎo)致患者就診時間過長，失去了治療的4.5 h時間窗。一旦超過最佳時機再行血管灌注，會過度形成自由基，引起瀑布式自由基，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的鈣離子出現(xiàn)超載現(xiàn)象，進(jìn)而產(chǎn)生灌注損傷，促進(jìn)腦細(xì)胞凋亡[5]。所以，急性缺血性卒中的早期評估和及時處理非常重要，需在患者神經(jīng)功能不可逆損傷前做出診斷，盡量縮短就診到治療時間窗，進(jìn)行有效地治療。

急診科是收治危重疾病的科室，科室醫(yī)師護(hù)士需隨時備戰(zhàn)應(yīng)急情況，以最短的時間內(nèi)準(zhǔn)確的進(jìn)行救治。不僅要求醫(yī)護(hù)人員有專業(yè)的急救技巧，還應(yīng)具備科學(xué)合理的急救流程，以實現(xiàn)危重患者的高效救治。傳統(tǒng)的急診流程要經(jīng)過掛號、等待、繳費等多個流程，極易耽誤患者搶救時間。有相關(guān)研究指出，對急性缺血性卒中患者早期再通延緩1 min，其大腦會以190萬神經(jīng)細(xì)胞加速損傷，每延遲1 h，患者致殘率風(fēng)險提高6.7%。所以，對急性缺血性卒中患者的搶救需爭分奪秒，時間就是生命的度量。

急診室建立卒中中心，整合了神經(jīng)內(nèi)科、外科、急診、康復(fù)、護(hù)理等醫(yī)療資源，規(guī)范了卒中急性的搶救流程，針對急性缺血性卒中患者，可通過規(guī)范、高效的獨立診療，實現(xiàn)高質(zhì)量的卒中救治。卒中中心接收急性缺血性卒中患者后，立即快速面診，對疑似急性缺血性卒中患者立即開啟綠色通道，陪同CT確診并通知治療組，避免掛號、等待、繳費等時間，最大限度的縮短入院到治療時間。

本文通過對兩組患者進(jìn)行不同的急診救治治療，結(jié)果顯示，經(jīng)急診室的卒中中心組患者的就診到識別疑似急性缺血性腦卒中、就診到完成采血、就診到醫(yī)師會診、就診到CT確診、就診到治療時間均顯著低于常規(guī)急診組；從兩組的NISS評分比較看，兩組治療前的前的NISS評分無顯著差異，治療后，卒中中心組的NISS評分顯著低于常規(guī)組；且卒中中心組的致殘率和致死率僅為2.5%、0.0%，顯著低于常規(guī)組的15.0%、10.0%。結(jié)果說明，急診室設(shè)立卒中中心，可明顯縮短患者入院接診、確診、治療時間，使急性缺血性卒中患者在最短的時間內(nèi)進(jìn)行最佳時間窗的治療，極大限度的降低致殘率及致死率，提高患者預(yù)后。

綜上所述，急診科設(shè)立卒中中心對急性缺血性腦卒中患者救治效果良好，能縮短患者入院到治療時間，及早識別盡早治療，進(jìn)而有效降低致殘率、致死率，提高預(yù)后。