仝建業(yè)

（徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 徐州 221006）

0 引言

婦產(chǎn)科與其他學(xué)科的差異在于該科室的實(shí)踐性較強(qiáng)，臨床婦產(chǎn)科對于實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)也主要以思維能力、臨床基本技能為主，旨在幫助實(shí)習(xí)生將所學(xué)知識更好地運(yùn)用于臨床工作之中[1]。本次研究主要探究CBL與PBL結(jié)合教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年3月至2021年2月于徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的84名實(shí)習(xí)生作為研究對象，將所有實(shí)習(xí)生隨機(jī)均分為研究組和參照組，各42名。研究組實(shí)習(xí)生男8名，女34名，年齡20～24歲，平均（22.12±0.35）歲；參照組實(shí)習(xí)生男7名，女35名，年齡21～24歲，平均（22.20±0.41）歲。兩組實(shí)習(xí)生基本資料無顯著差異，具備可比性（P＞0.05）。

1.2 方法。參照組主要接受傳統(tǒng)的教學(xué)模式，由臨床教學(xué)醫(yī)師為實(shí)習(xí)生開展教學(xué)工作，主要于實(shí)習(xí)生入院后為其介紹醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度，并明確其實(shí)習(xí)過程中的相關(guān)任務(wù)以及學(xué)習(xí)目標(biāo)，最后，為其強(qiáng)調(diào)日常診療過程中需要注意的事項(xiàng)。研究組實(shí)習(xí)生則主要接受CBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式，將所有實(shí)習(xí)生分為7組，每組5～7名，以小組的形式開展教學(xué)。主要包括：①帶教老師應(yīng)依據(jù)實(shí)習(xí)生的教學(xué)內(nèi)容、要求等對教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行明確，對教學(xué)內(nèi)容中的理論知識進(jìn)行鞏固。在實(shí)習(xí)生充分鞏固理論知識的基礎(chǔ)上，提出解決問題的方法。鼓勵實(shí)習(xí)生之間進(jìn)行討論，提出各自解決問題的方式方法，并由帶教老師對其進(jìn)行解答，隨后帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生開展教學(xué)實(shí)踐。②實(shí)際教學(xué)過程中，應(yīng)針對婦產(chǎn)科臨床的實(shí)習(xí)案例提出問題，充分明確教學(xué)任務(wù)與目標(biāo)，將教學(xué)內(nèi)容的重難點(diǎn)提前告知實(shí)習(xí)生，如病史、診斷、鑒別、查體以及治療難點(diǎn)等。告知學(xué)生應(yīng)通過自主學(xué)習(xí)對課程內(nèi)容進(jìn)行探究，并查閱相關(guān)資料。③實(shí)習(xí)生查閱資料后，由經(jīng)驗(yàn)較為豐富的醫(yī)師進(jìn)行帶教，告知實(shí)習(xí)生應(yīng)如何與患者進(jìn)行溝通交流，充分傾聽患者的主訴，并為患者進(jìn)行常規(guī)婦產(chǎn)科檢查，依據(jù)臨床所獲取的信息對實(shí)際情況進(jìn)行總結(jié)。④每周由帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生對患者進(jìn)行教學(xué)查房，針對典型病例進(jìn)行全面、系統(tǒng)的講解，查房結(jié)束后由實(shí)習(xí)生對患者及其學(xué)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)，帶教老師則應(yīng)在此過程中對重難點(diǎn)進(jìn)行再次強(qiáng)調(diào)。除教學(xué)外，帶教老師還應(yīng)通過PPT等形式，對教學(xué)內(nèi)容、目的進(jìn)行再次講解，并總結(jié)本次教學(xué)之中遇見的問題，鼓勵實(shí)習(xí)生積極參與到臨床診療之中，更好地鞏固自身所學(xué)的知識。⑤針對學(xué)生提出的問題進(jìn)行耐心地解答，確保實(shí)習(xí)生能夠在獨(dú)立思考、討論的基礎(chǔ)上掌握好正確方向。同時于教學(xué)課程結(jié)束時，也應(yīng)充分了解實(shí)習(xí)生對于知識點(diǎn)的掌握情況，針對實(shí)際病例的典型癥狀進(jìn)行總結(jié)，并對其臨床表現(xiàn)進(jìn)行治療方式的判斷，保障學(xué)生綜合能力的提升。⑥充分結(jié)合現(xiàn)有的技術(shù)、診療手段，幫助實(shí)習(xí)生更好地拓寬視野，并為所有實(shí)習(xí)生開展考核，依據(jù)考核結(jié)果與實(shí)習(xí)生存在的不同問題，給予各實(shí)習(xí)生針對性的意見或是建議，促使實(shí)習(xí)生在后期的學(xué)習(xí)、工作之中能夠不斷提升自我。

1.3 觀察指標(biāo)。對比兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)成績——婦產(chǎn)科專業(yè)基礎(chǔ)理論（20分）、基本操作（20分）、病歷書寫（10分）、臨床分析能力（30分）、團(tuán)隊(duì)合作（20分）以及對教學(xué)方法的評價——教學(xué)效果（50分）、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣（20分）、提升實(shí)踐能力（30分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析納入。其中涉及數(shù)值變量、無序分類數(shù)據(jù)分別以（±s）、%表示，并行t、檢驗(yàn)；以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)成績。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，研究組實(shí)習(xí)生的教學(xué)成績相較于參照組實(shí)習(xí)生而言，有顯著優(yōu)勢，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯現(xiàn)（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)成績（±s，分）

表1 對比兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)成績（±s，分）

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2.2 教學(xué)方法評價。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究組實(shí)習(xí)生對于教學(xué)方法的評價更好，評分更高，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯現(xiàn)（P＜0.05），詳見表2。

表2 對比兩組實(shí)習(xí)生對教學(xué)方法的評價（±s，分）

表2 對比兩組實(shí)習(xí)生對教學(xué)方法的評價（±s，分）

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3 討論

婦產(chǎn)科學(xué)的內(nèi)容大多較為抽象，實(shí)習(xí)生進(jìn)行學(xué)習(xí)的過程中會感到學(xué)習(xí)的難度較高，無法將所學(xué)的知識更好地應(yīng)用至臨床實(shí)踐之中。形成該情況的因素主要是由于其受到專科性以及傳統(tǒng)觀念的影響，教學(xué)難度較高且教學(xué)質(zhì)量無法得到更為有效地提升[2]。傳統(tǒng)教學(xué)模式之中，帶教教師主要為實(shí)習(xí)生講解實(shí)習(xí)、應(yīng)用過程中所需要遵守的規(guī)章制度，對實(shí)習(xí)任務(wù)進(jìn)行明確?；颊哂谠簝?nèi)就診時，應(yīng)給予實(shí)習(xí)生機(jī)會，確保實(shí)習(xí)生能夠從基礎(chǔ)病情開始對患者進(jìn)行了解，并引導(dǎo)患者進(jìn)行體格檢查，依據(jù)檢查結(jié)果等診斷依據(jù)做出診斷結(jié)論[3]。帶教老師則依據(jù)病人的實(shí)際病情，對實(shí)習(xí)生的診斷結(jié)果進(jìn)行分析、講解，對于實(shí)習(xí)生的錯誤之處及時予以糾正。于每日進(jìn)行當(dāng)日學(xué)習(xí)內(nèi)容的歸納與總結(jié)，同時于每月對師生進(jìn)行小結(jié)測試，實(shí)習(xí)結(jié)束前對實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核，確保實(shí)習(xí)生的資質(zhì)。該教學(xué)模式之下，實(shí)習(xí)生的積極性通常較差，自我思考能力減退，帶教效果與實(shí)際期待效果存在一定偏差[4]。

婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的質(zhì)量對臨床醫(yī)師的實(shí)習(xí)效果有著較為關(guān)鍵的影響，CBL與PBL均是臨床較為常見的教學(xué)模式[5]。CBL主要指的是依據(jù)教學(xué)大綱的要求與教學(xué)目的，通過為實(shí)習(xí)生提供典型病例而開展的教學(xué)模式，保障實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中能夠提出問題，并獨(dú)立進(jìn)行思考，探究解決問題的措施，保障自身專業(yè)水平的提升。CBL將案例提出，同時又應(yīng)用PCL提出問題，二者的聯(lián)合能夠使得實(shí)習(xí)生將理論與實(shí)踐相結(jié)合，更好地為患者提供診療與護(hù)理。

本次研究之中主要為參照組實(shí)習(xí)生提供傳統(tǒng)教學(xué)模式，并與研究組CBL與PBL聯(lián)合教學(xué)模式的應(yīng)用效果進(jìn)行對比，分析后發(fā)現(xiàn)，研究組實(shí)習(xí)生的臨床教學(xué)成績以及對教學(xué)方法的認(rèn)可程度均顯著優(yōu)于參照組實(shí)習(xí)生（P＜0.05）。分析其原因，主要是由于在CBL與 PBL結(jié)合教學(xué)法中，教學(xué)實(shí)踐以病例為基礎(chǔ)，充分保障實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)是圍繞病例來開展的。同時在教學(xué)過程中，充分保障以實(shí)習(xí)生為中心，教師對實(shí)習(xí)生進(jìn)行引導(dǎo)、鼓勵，確保實(shí)習(xí)生能夠積極主動地對患者、病例進(jìn)行探討、分析與學(xué)習(xí)，將理論知識與實(shí)踐相結(jié)合，充分保障了教學(xué)效果[6]。

綜上所述，CBL與PBL結(jié)合教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)之中意義較為顯著，能夠顯著提升實(shí)習(xí)生的臨床成績，實(shí)習(xí)生對于婦產(chǎn)科專業(yè)理論基礎(chǔ)以及基本操作均有所提升，且病歷書寫、臨床分析能力更強(qiáng)，組內(nèi)配合情況也有所改善，同時教學(xué)后，研究組實(shí)習(xí)生的教學(xué)滿意度也有所提升，應(yīng)用效果較好。