云托亞

（呼和浩特市第一醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030）

0 引言

患者出現(xiàn)醫(yī)院感染，輕則導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加，重則可能會(huì)直接危及患者的生命，所以無(wú)論是患者還是醫(yī)院，對(duì)于醫(yī)院感染的重視程度都非常高。尤其是醫(yī)院一直以來(lái)都將其視為臨床治療中必須要重點(diǎn)防范和管控的事項(xiàng)[1]。但是，就實(shí)際情況來(lái)看，醫(yī)院感染時(shí)間依然會(huì)出現(xiàn)。所以如何有效提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量，成為臨床上普遍關(guān)注的問題。PDCA循環(huán)從質(zhì)量管理領(lǐng)域中產(chǎn)生并得到廣泛推廣的質(zhì)量管理方法，最早是美國(guó)質(zhì)量專家戴明提出的。他將質(zhì)量管理和改善的過程，分為四個(gè)階段，分別為計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）、處理（Act），PDCA四個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，循環(huán)往復(fù)，上一環(huán)節(jié)的重點(diǎn)處理（Act）并不意味著質(zhì)量改善的結(jié)束，而是開啟下一輪改善[2]。從而形成一種持續(xù)改善的模式。從PDCA循環(huán)進(jìn)入醫(yī)院管理開始，也迅速在很多領(lǐng)域發(fā)揮了重要效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。呼和浩特市第一醫(yī)院從2020年7月開始針對(duì)醫(yī)院感染管理實(shí)施了PDCA循環(huán)質(zhì)量控制，并將2020年1～6月和2020年7～12月分別設(shè)定為管理前和管理后，對(duì)管理效果展開觀察。在呼和浩特市第一醫(yī)院各科室中，隨機(jī)選取了80名醫(yī)護(hù)人員，作為此次研究的觀察對(duì)象。所有80名醫(yī)護(hù)人員，在2020年1～12月，均在崗正常工作。其中醫(yī)生和護(hù)士分別有26名和54名；男女分別有30名和50名；就醫(yī)護(hù)人員的職稱來(lái)看，初級(jí)、中級(jí)和高級(jí)職稱者分別有50名、25名和5名。另外，在管理前后分別抽取800名患者作為醫(yī)院感染的觀察對(duì)象。兩組患者的一般資料，疾病資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。從2020年7月開始，我院正是針對(duì)醫(yī)院感染管理，展開了PDCA循環(huán)，整個(gè)過程嚴(yán)格按照PDCA的循環(huán)展開，具體的措施和內(nèi)容如下：

（1）計(jì)劃（P）：一方面，針對(duì)PDCA循環(huán)制定廣泛培訓(xùn)計(jì)劃，就PDCA知識(shí)和醫(yī)院感染知識(shí)等展開針對(duì)相關(guān)人員展開全方位的內(nèi)容，確保相關(guān)人員了解醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)，包括院感防控措施、手衛(wèi)生規(guī)范、消毒滅菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理規(guī)范等等[3]。另一方面，針對(duì)當(dāng)時(shí)我院的在實(shí)際工作中的醫(yī)院感染管理狀況，醫(yī)務(wù)人員規(guī)范操作狀況，環(huán)境檢測(cè)狀況，患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意度狀況等展開全面的分析和了解，從而明確當(dāng)時(shí)的實(shí)際情況，并總結(jié)在各個(gè)環(huán)節(jié)中存在的醫(yī)院感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，并深入分析其原因，并找出相應(yīng)的改善措施以進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染防控工作。

（2）執(zhí)行（Do）：按照培訓(xùn)計(jì)劃對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員展開全面培訓(xùn)，培訓(xùn)至少包括三個(gè)方面的內(nèi)容。一是醫(yī)院感染相關(guān)的理論知識(shí)；二是相關(guān)的專題匯總；三是院感防控的實(shí)際操作。通過全面的培訓(xùn)，確保義務(wù)人員能夠在醫(yī)院感染防護(hù)方面切實(shí)了解具體的做法和原理，并且能夠?qū)⑾嚓P(guān)內(nèi)容落實(shí)到日常工作中，包括有效遵循手衛(wèi)生規(guī)范，做好消毒滅菌相關(guān)技術(shù)等等。并且能夠通過定期的專題匯總了解醫(yī)院感染管理的實(shí)際情況。另外，針對(duì)當(dāng)前在醫(yī)院感染管理方面存在的問題，提出相應(yīng)的解決和改善措施，并運(yùn)用到實(shí)際工作中,避免同樣的問題再次出現(xiàn)。

（3）檢查（C）：一方面，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院感染管理的監(jiān)督和考察工作。醫(yī)院管理相關(guān)的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)、要求的履行狀況給予充分的監(jiān)督，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中履行不到位的地方。同時(shí)，對(duì)相關(guān)改善措施的執(zhí)行狀況要給予重點(diǎn)觀察，并總結(jié)這些措施的實(shí)施是否有利于控制醫(yī)院感染率。此外，每周召開醫(yī)院感染總結(jié)檢討會(huì)，總結(jié)每周發(fā)生的醫(yī)院感染管理中存在的問題，并及時(shí)就相關(guān)問題的原因、對(duì)策展開總結(jié)，要重點(diǎn)做好細(xì)節(jié)的管控，確保各個(gè)環(huán)節(jié)都得到有效地管理。

（4）處理（A）：將經(jīng)過實(shí)踐證明行之有效地醫(yī)院感染管理措施，形成標(biāo)準(zhǔn)的作業(yè)流程或管理制度，將取得的成果予以鞏固。就實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)的各種新問題，再次分析原因，制定計(jì)劃，從而展開下一個(gè)PDCA循環(huán)，進(jìn)而推動(dòng)我院醫(yī)院感染管理工作的螺旋式改善，使醫(yī)院感染質(zhì)量得到持續(xù)有效地保障。

1.3 觀察指標(biāo)。①對(duì)比管理前后抽取的兩組患者中的醫(yī)院感染率，并以調(diào)查問卷的方式獲取患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度；②對(duì)比管理前后，選取的80名醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)院感染管理相關(guān)的操作規(guī)范的合格率，其中主要包括手衛(wèi)生、消毒滅菌、隔離技術(shù)運(yùn)用、無(wú)菌技術(shù)操作、廢物處理等五個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 20.0對(duì)研究中兩組患者的相關(guān)指標(biāo)展開統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 管理前后患者的醫(yī)院感染率和患者滿意度。如表1中內(nèi)容所示，在兩組隨機(jī)抽取的各800例患者中，管理后的患者的醫(yī)院感染率0.6%顯著低于管理前患者的1.6%，患者滿意度93.3%則顯著高于管理前患者的83.6%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 患者的醫(yī)院感染率和患者滿意度[n（%）]

2.2 醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)院感染管理相關(guān)的操作規(guī)范的合格率。如表2中數(shù)據(jù)所示，管理后醫(yī)護(hù)人員在手衛(wèi)生、消毒滅菌、隔離技術(shù)運(yùn)用、無(wú)菌技術(shù)操作、廢物處理等方面的合格率分別為97.5%、98.8%、95.0%、100.0%和93.8%，均顯著高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)院感染管理相關(guān)的操作規(guī)范的合格率[n（%）]

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)于醫(yī)院感染的重視程度也在不斷增加，醫(yī)院感染相比于以前已經(jīng)有了很好的控制，這依然是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。醫(yī)院感染事件的發(fā)生，對(duì)患者或醫(yī)護(hù)人員造成的威脅是非常大的，所以在任何時(shí)候，都必須要對(duì)其給予高度重視，可以說醫(yī)院感染管理是一項(xiàng)沒有止境的工作，有沒有最好的管理，只有更好地管理[4]。

而來(lái)自于質(zhì)量管理方面的PDCA循環(huán)，正是本著改無(wú)止境，持續(xù)改善的思想，受到了各個(gè)領(lǐng)域的廣泛歡迎。用于醫(yī)院感染管理方面，PDCA為其提供了非常明確的四步流程，同時(shí)每一循環(huán)的四步流程連接起來(lái)，構(gòu)成了一個(gè)持續(xù)改善的螺旋上升趨勢(shì)，因此為方式來(lái)盡可能的達(dá)到盡善盡美。在PDCA的四個(gè)步驟中，計(jì)劃（P）就是要首先要明確怎么干，執(zhí)行（D）則是要明確干什么，檢查（C）則是就干的效果給予評(píng)價(jià)和反饋，實(shí)施（A）則是用來(lái)查漏補(bǔ)缺，同時(shí)發(fā)現(xiàn)新的問題推動(dòng)下一輪PDCA[5]。在這樣的一個(gè)程序下，醫(yī)院感染管理質(zhì)量能夠得到不斷的完善和優(yōu)化，從而為廣大患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

在本次研究中我們可以看出，呼和浩特市第一醫(yī)院在2020年7月開始針對(duì)醫(yī)院感染管理開展了PDCA循環(huán)以后，效果是非常顯著的。醫(yī)院中患者的感染率，從實(shí)施PDCA管理前的1.6%下降到了實(shí)施PDCA管理后的0.6%，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度從83.6%提升到93.3%。另外，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說，對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)的各項(xiàng)規(guī)章制度的遵守狀況也有了明顯好轉(zhuǎn)，管理后醫(yī)護(hù)人員在手衛(wèi)生、消毒滅菌、隔離技術(shù)運(yùn)用、無(wú)菌技術(shù)操作、廢物處理等方面的合格率分別為97.5%、98.8%、95.0%、100.0%和93.8%都得到了非常明顯的提升。這充分說明，在醫(yī)院感染管理工作開展過程中，通過采用PDCA循環(huán)，能夠更好地規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)行為，從而實(shí)現(xiàn)了更好地醫(yī)院感染管理效果，最終達(dá)到了控制并持續(xù)降低感染率的目的。后續(xù)我院同樣會(huì)基于PDCA管理，推動(dòng)醫(yī)院感染管理的持續(xù)改善，相信其效果必然會(huì)更加顯著。