張歡， 王新剛， 丁玉燕

交接班制度是護(hù)理核心制度之一，規(guī)范的交接班能保證護(hù)理工作有序進(jìn)行，提高護(hù)理安全[1]。交接班的形式通常有集體交接班和床頭交接班，床頭交接班在臨床護(hù)理工作中起到使各項(xiàng)護(hù)理工作保持連續(xù)性的重要作用。新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive care unit，NICU)收治的患兒病情復(fù)雜，變化急驟，治療繁多，護(hù)理煩瑣，床頭交接班往往存在交接重點(diǎn)不突出、治療缺乏連貫性、護(hù)理措施落實(shí)不到位等諸多問題。思維導(dǎo)圖又名心智圖、腦圖，是一種思維圖形工具，用圖文并茂的形式將枯燥信息變成彩色、高度組織性的立體圖形，啟發(fā)發(fā)散性聯(lián)想思考，促進(jìn)理解記憶，幫助做出選擇，從而更好地解決問題[2-3]。我院新生兒科自2020年10月起結(jié)合科室工作現(xiàn)狀，依據(jù)思維導(dǎo)圖，設(shè)計(jì)并應(yīng)用于NICU床頭交接班中，有效提高了交接班質(zhì)量及溝通效率，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料及方法

1.1 資料

我院新生兒科現(xiàn)開放床位36張，分為NICU1、NICU2、新生兒病房1、新生兒病房2及隔離病房，本研究護(hù)理人員納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加原則；②取得護(hù)士職業(yè)資格證書，對(duì)照組與觀察組護(hù)理患兒的護(hù)理人員固定不變，均采用APN排班。護(hù)理人員一般資料見表1。

選取2020年6月至2021年1月入住新生兒科NICU1病室的患兒360例，其中男182例，女178例，年齡為30 min～15 d，胎齡為28～40周，出生體重1 020～4 055 g，順產(chǎn)217例，剖腹產(chǎn)143例，2020年6月至9月收治的180例危重新生兒作為對(duì)照組，2020年10月至2021年1月收治的180例危重新生兒作為觀察組，兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表2。

表2 兩組患兒一般資料比較(n=180)

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)交接班 對(duì)照組采用傳統(tǒng)交接班方法進(jìn)行床頭交接班，接班者核對(duì)腕帶、床頭卡等患兒身份信息后對(duì)病情、治療、醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理措施及新入院患兒進(jìn)行接班。

1.2.2 思維導(dǎo)圖的繪制 由護(hù)士長(zhǎng)、1名教學(xué)老師、2名質(zhì)控組長(zhǎng)組成交接班思維導(dǎo)圖研究小組，結(jié)合新生兒科?？铺攸c(diǎn)及護(hù)理要求，總結(jié)交接班中存在的問題，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，經(jīng)過多次小組會(huì)議討論分析，廣泛征求科主任、主管醫(yī)生的意見建議，共同確定“新生兒科護(hù)士交接班”為中心主題，運(yùn)用思維導(dǎo)圖軟件MindManager進(jìn)行繪制。以病區(qū)情況、患兒情況為二級(jí)分支主題，病區(qū)情況包括環(huán)境衛(wèi)生情況、消毒隔離情況、有無安全隱患、儀器設(shè)備情況、藥品管理情況，護(hù)理文書記錄，患兒情況包括患兒例數(shù)、患兒身份識(shí)別、病情監(jiān)測(cè)情況、用藥情況、特殊檢查情況，構(gòu)成三級(jí)分支主題，每級(jí)分支逐步細(xì)化下級(jí)分支，從而形成一個(gè)主題醒目、外觀清晰、便于記憶的樹狀結(jié)構(gòu)圖，將彼此間的關(guān)系顯示出來，其三級(jí)分支依屬于二級(jí)分支，二級(jí)分支依屬于主題且各級(jí)分支相對(duì)獨(dú)立，見圖1。

圖1 新生兒科護(hù)士交接班思維導(dǎo)圖

1.2.3 思維導(dǎo)圖的應(yīng)用 ①理論培訓(xùn)：將護(hù)理人員層級(jí)交叉，根據(jù)排班分次培訓(xùn)，采用 PPT形式，每次90～100 min。授課內(nèi)容：思維導(dǎo)圖的概念、使用方法、意義、應(yīng)用范圍及在NICU交接班中的重要作用，每次授課內(nèi)容相同，授課老師由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。②將思維導(dǎo)圖塑封口袋冊(cè)分發(fā)給所有參與研究的護(hù)理人員，根據(jù)繪制的思維導(dǎo)圖各分支關(guān)系，運(yùn)用Excel制作新生兒科護(hù)士交接班查檢表(見表3)。③情景模擬：每周挑選兩名N3或N4級(jí)護(hù)理人員運(yùn)用思維導(dǎo)圖模擬交班，全科觀摩，模擬交班后思維導(dǎo)圖研究小組成員進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并不斷改進(jìn)，2周后正式臨床使用。④考核：制定實(shí)施步驟評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，研究小組成員對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行思維導(dǎo)圖理論與實(shí)施步驟考核，合格者頒發(fā)合格證書。⑤臨床實(shí)施：護(hù)理人員充分掌握思維導(dǎo)圖后，根據(jù)制作的查檢表進(jìn)行交接班。接班者提前15 min到崗，對(duì)查檢表中的病區(qū)情況進(jìn)行逐項(xiàng)核查，之后，交班者、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控護(hù)士在患兒頭側(cè)，接班者在患兒尾側(cè)，其余人員沿嬰兒培養(yǎng)箱周圍依次排開進(jìn)行患兒情況交接。先由接班者查看患兒腕帶、床頭卡等信息，確認(rèn)無誤后交班者根據(jù)查檢表依次進(jìn)行交班；對(duì)有重點(diǎn)或需要記錄內(nèi)容在相應(yīng)項(xiàng)目上方標(biāo)記，每交接完一項(xiàng)，在是否交接欄內(nèi)打“√”，交接完畢，交班者與接班者確認(rèn)無誤在簽名欄內(nèi)雙簽名[4-7]。查檢表下方設(shè)置備注欄，對(duì)于特殊需說明的在備注欄標(biāo)注，實(shí)施期間思維導(dǎo)圖小組成員共同負(fù)責(zé)指導(dǎo)與落實(shí)。

表3 新生兒科護(hù)士交接班查檢表

1.3 評(píng)定指標(biāo)

比較兩組護(hù)理人員對(duì)患兒基本資料知曉情況、護(hù)士掌握病情“十知道”、交接班信息質(zhì)量重點(diǎn)突出的分值，對(duì)護(hù)理不良事件的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較醫(yī)生、護(hù)士及患兒家長(zhǎng)滿意度。所有評(píng)價(jià)指標(biāo)由科室討論制作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，各個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)滿分均為10分，同時(shí)，科室人員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法制作醫(yī)生、護(hù)士、患兒家長(zhǎng)滿意度調(diào)查問卷表，分值為0～100分。根據(jù)滿意度自行選擇，滿分100分(非常滿意80～100分，滿意60～79分，不滿意0～59分)，總滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒交接班評(píng)價(jià)量表得分比較

觀察組對(duì)患兒基本資料知曉、護(hù)士掌握病情“十知道”、交接班信息質(zhì)量重點(diǎn)突出評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患兒交接班評(píng)價(jià)量表得分比較(分，

2.2 兩組患兒護(hù)理不良事件發(fā)生率及醫(yī)、護(hù)、患滿意度比較

觀察組患兒護(hù)理不良事件的發(fā)生率低于對(duì)照組，醫(yī)生、護(hù)士及患兒家長(zhǎng)滿意度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表5。

3 討論

NICU是醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)部門，目前國(guó)內(nèi)NICU多為無陪護(hù)全封閉管理，實(shí)施24小時(shí)全程護(hù)理?；純翰∏樽兓?，細(xì)節(jié)要求高，稍有不慎或忽略細(xì)節(jié)，就會(huì)存在潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致新生兒產(chǎn)生不良后果[8]。因此，護(hù)理核心制度之一的交接班制度在NICU護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量和臨床工作的有效運(yùn)行中起著舉足輕重的作用[9-11]。傳統(tǒng)的床頭交接班模式護(hù)理人員大多是憑經(jīng)驗(yàn)交接，只重視醫(yī)囑執(zhí)行及日常護(hù)理，對(duì)患兒病情的全面掌握欠缺，且交班憑主觀臆斷，抓不住重點(diǎn)，時(shí)有遺漏或錯(cuò)誤發(fā)生，護(hù)理工作存在較大隱患。規(guī)范的交接班能有效傳遞信息，其目的是確保患者護(hù)理的連續(xù)性和安全性[12]。有研究表明，有效標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行可以減少交接護(hù)理信息遺漏[13]，目前臨床常存在團(tuán)隊(duì)合作差、干擾較多、流程不明確等問題[14]。美國(guó)2016年開展的有關(guān)患者安全問卷顯示：交接班中有一半護(hù)理人員遺漏過重要的患者信息[15]，故認(rèn)為應(yīng)改善交接班質(zhì)量。為了確保各項(xiàng)治療護(hù)理有序進(jìn)行，實(shí)施規(guī)范的交接班流程迫在眉睫。

本研究中思維導(dǎo)圖在新生兒科護(hù)士交接班中運(yùn)用，以中心詞、線條、圖像、符號(hào)的形式，將交接班的中心主題通過放射的方式連接于下一級(jí)分支病區(qū)情況和患兒情況，再依次擴(kuò)展為三級(jí)分支，從而把交接班的內(nèi)容直觀展現(xiàn)為聯(lián)系緊密、有組織、有規(guī)律的圖畫，幫助護(hù)士理解記憶。護(hù)士掌握后，將思維導(dǎo)圖中的二三級(jí)分支制作查檢表，具體應(yīng)用在交接班中，接班者與交班者實(shí)行雙簽名，責(zé)任明確，使護(hù)士能夠根據(jù)查檢表內(nèi)容系統(tǒng)、完整的對(duì)患兒病情、病區(qū)情況進(jìn)行交接，起到引導(dǎo)和指導(dǎo)的作用，同時(shí)也起到監(jiān)督和制約的作用，避免交接過程簡(jiǎn)化、走過場(chǎng)，從而全面落實(shí)交接班的工作程序。床頭交接班是對(duì)新入院、病情、特殊治療檢查的匯總，也是對(duì)治療護(hù)理完成效果的客觀評(píng)價(jià)，為下一班提供可靠的依據(jù)[16]。在繪制思維導(dǎo)圖的過程中，護(hù)理人員獨(dú)立思考，認(rèn)真分析總結(jié)自身具備的知識(shí)及其之間的關(guān)聯(lián)，初步構(gòu)思出結(jié)構(gòu)圖，然后根據(jù)MindManager軟件的繪制要求用符號(hào)及線條等形式表達(dá)出來，達(dá)到對(duì)自己知識(shí)體系再梳理再認(rèn)識(shí)。

思維導(dǎo)圖的特點(diǎn)有：①精準(zhǔn)傳達(dá)信息；②思維可視化；③簡(jiǎn)單易懂，全貌概括；④組織、優(yōu)化、效率更高；⑤更好地與別人溝通[17]。思維導(dǎo)圖的優(yōu)勢(shì)就在于其更加直觀，能夠讓護(hù)士抓住想要傳遞的信息本質(zhì)，發(fā)現(xiàn)問題所在。正所謂“化繁為簡(jiǎn)，以簡(jiǎn)馭繁”，能很好地激發(fā)護(hù)士的發(fā)散性思維與聚合性思維：通過發(fā)散性思維使思考問題時(shí)更流暢、更變通；通過聚合性思維，使解決問題更連續(xù)、更求實(shí)、更有聚焦性。溝通不暢是引發(fā)護(hù)理不良事件的常見原因[18]。應(yīng)用思維導(dǎo)圖交接班，有助于護(hù)士理清交接班的主次順序及邏輯關(guān)系，幫助護(hù)士掌握科學(xué)交接班方法，保證護(hù)理工作的規(guī)范性、連續(xù)性和安全性；護(hù)士更加主動(dòng)、用心地掌握患兒病情，執(zhí)行時(shí)逐項(xiàng)檢查與交接，使護(hù)理工作有章可循、環(huán)環(huán)相扣，提高發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、處理問題的能力。

綜上所述，思維導(dǎo)圖在護(hù)士交接班中的應(yīng)用可以提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。