錢湘云, 陸紅, 繆羽菲

高血壓是最常見(jiàn)的慢性病之一，是引起心血管病發(fā)病及死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是我國(guó)老年人群心腦血管病發(fā)病、死亡最重要的危險(xiǎn)因素，在≥80歲的高齡人群中，高血壓的患病率接近90%，高血壓發(fā)生與性別、年齡、職業(yè)壓力及不同地區(qū)生活方式和膳食習(xí)慣等因素相關(guān)，心理社會(huì)因素是導(dǎo)致高血壓的因素之一[1]。本研究應(yīng)用“綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表”、“簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷”及家庭關(guān)懷度量表，對(duì)南通市醫(yī)療機(jī)構(gòu)342例老年高血壓住院患者進(jìn)行調(diào)查分析，以了解患者心理健康、生存質(zhì)量、家庭關(guān)懷度及其相關(guān)性，更好地實(shí)施老年高血壓患者慢病管理，為促進(jìn)老年群體的健康水平提供可參考的依據(jù)[2]。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用整群隨機(jī)抽樣法抽取南通市3家三級(jí)醫(yī)院老年高血壓住院患者342例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為老年高血壓患者；②意識(shí)清楚，有閱讀、聽(tīng)、寫能力， 語(yǔ)言表達(dá)清晰，能與調(diào)查人員溝通；③愿意參加此項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)其他急慢性嚴(yán)重疾病患，如惡性腫瘤、嚴(yán)重心衰、腎衰、肝臟疾病等；②患者有精神疾病史；③入住老年公寓、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)患者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HAD) 有14個(gè)條目，其中7個(gè)條目評(píng)定抑郁，7個(gè)條目評(píng)定焦慮，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分法。焦慮與抑郁2個(gè)量表的可能得分均為0～21分，判斷焦慮、抑郁癥狀的臨界分值為8分，即0～7分為無(wú)癥狀，8～10分為癥狀可疑，11～21分為肯定存在癥狀。該量表已被驗(yàn)證有較好的信效度，焦慮分量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.76，抑郁分量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.75[3]。

1.2.2 簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷(SF-36) 含有36個(gè)條目，用于老年人各項(xiàng)重測(cè)信度的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.537～0.823，各項(xiàng)分半信度系數(shù)為0.702～0.864，Cronbach’sα系數(shù)0.74～0.89，因子分析可解釋總變異為66.25%。包括8個(gè)維度：生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康。其中前4個(gè)維度屬于生理綜合評(píng)分，后4個(gè)維度屬于心理綜合評(píng)分。除以上8個(gè)方面外，還包括健康變化情況，用于評(píng)價(jià)過(guò)去1年內(nèi)健康狀況的總體變化情況[4-5]。

1.2.3 家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷 評(píng)價(jià)家庭適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度、親密度，采用3分評(píng)分法，“經(jīng)常這樣”得2分，“有時(shí)這樣”得1分，“幾乎很少”得0分，將5個(gè)問(wèn)題得分相加為總分，總分7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障礙，0～3分表示家庭功能嚴(yán)重障礙，重測(cè)信度0.80～0.83[6]。

1.2.4 一般情況調(diào)查表 包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻、家庭收入等社會(huì)人口學(xué)特征。

1.3 調(diào)查及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次調(diào)查通過(guò)南通大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(編號(hào)：2018-K042)。調(diào)查員為經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的課題組成員。2020年10月至12月，對(duì)老年高血壓住院患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查前調(diào)查員講解調(diào)查目的，簽署知情同意書(shū)，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放、回收。發(fā)放問(wèn)卷346份，回收問(wèn)卷346份，其中4份問(wèn)卷不合格，給予去除，回收有效問(wèn)卷342份，回收問(wèn)卷有效率98.55%。

2 結(jié)果

2.1 342例老年高血壓患者焦慮、抑郁情緒、生存質(zhì)量、家庭關(guān)懷度得分情況

醫(yī)院焦慮抑郁量表得分顯示，被調(diào)查的342例老年高血壓患者焦慮得分平均為(7.11±2.15)分，抑郁得分平均為(6.89±2.21)分。健康調(diào)查問(wèn)卷得分顯示，被調(diào)查的342例老年高血壓患者生理機(jī)能得分平均為(59.28±13.17)分，生理職能得分平均為(33.11±10.17)分，軀體疼痛得分平均為(47.85±13.94)分，總體健康得分平均為(47.73±12.51)分，精力得分平均為(56.18±11.72)分，社會(huì)功能得分平均為(59.32±13.91)分，情感職能得分平均為(37.71±10.39)分，精神健康得分平均為(61.15±10.63)分，健康變化得分平均為(3.29±0.93)，家庭關(guān)懷度得分平均為(7.46±2.47)分。

2.2 不同變量的老年高血壓患者焦慮、抑郁情緒、生存質(zhì)量、家庭功能得分分析

性別、年齡、合并慢性病種類不同的老年高血壓患者生理職能得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);學(xué)歷、月收入不同的老年高血壓患者軀體疼痛得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；性別、年齡、同住親友、合并慢性病種類不同的老年高血壓患者總體健康得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05); 性別、年齡、學(xué)歷、合并慢性病種類不同的老年高血壓患者精力、社會(huì)功能得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；年齡、學(xué)歷、月收入、合并慢性病種類不同的老年高血壓患者情感職能得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；退休前職業(yè)、月收入、學(xué)歷、合并慢性病種類不同的老年高血壓患者精神健康得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；學(xué)歷、婚姻狀況、同住親友、合并慢性病種類不同的老年高血壓患者健康變化得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；年齡、學(xué)歷、月收入合并慢性病種類不同的老年高血壓患者家庭關(guān)懷度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.3 342例老年高血壓患者焦慮、抑郁情緒、生存質(zhì)量、家庭功能相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性顯示焦慮與抑郁正相關(guān)(R=0.782，P<0.01)，與生理機(jī)能、總體健康、社會(huì)功能、情感職能呈低度負(fù)相關(guān)(R=-0.312、-0.136、-0.112，-0.105，P<0.05)。抑郁與生理機(jī)能、總體健康、社會(huì)功能、情感職能呈負(fù)相關(guān)(R=-0.347、-0.146、-0.122、-0.104，P<0.01)；生理機(jī)能與軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、家庭關(guān)懷度呈正相關(guān)(R=0.174、0.445、0.381、0.476、0.834、0.136、0.201，P<0.01)，與健康變化呈負(fù)相關(guān)(R=-0.141，P<0.01)；軀體疼痛與總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、家庭關(guān)懷度呈正相關(guān)(R=0.339、0.356、0.311、0.194、0.270、0.115，P<0.01)；與健康變化呈負(fù)相關(guān)(R=-0.102，P<0.01)；總體健康與精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、家庭關(guān)懷度呈正相關(guān)(R=0.602、0.578、0.404、0.411、0.289，P<0.01)，與健康變化呈負(fù)相關(guān)(R=-0.216，P<0.01)；精力與社會(huì)功能、情感職能、精神健康、家庭關(guān)懷度呈正相關(guān)(R=0.650、0.389、0.676、0.282，P<0.01)，與健康變化呈負(fù)相關(guān)(R=-0.174，P<0.01)；社會(huì)功能與情感職能、精神健康、家庭關(guān)懷度呈正相關(guān)(R=0.515、0.450、0.181，P<0.01)，與健康變化呈負(fù)相關(guān)(R=-0.150，P<0.01)；情感職能與精神健康、家庭關(guān)懷度呈正相關(guān)(R=0.179、0.196，P<0.01)，與健康變化呈負(fù)相關(guān)(R=-0.222，P<0.01)；精神健康與家庭關(guān)懷度呈正相關(guān)(R=0.219，P<0.01)，與健康變化呈負(fù)相關(guān)(R=-0.131，P<0.05)；家庭關(guān)懷度與健康變化呈負(fù)相關(guān)(R=-0.153，P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 老年高血壓患者心理健康、生存質(zhì)量與家庭關(guān)懷度相關(guān)性分析(R)

3 討論

本次調(diào)查的老年高血壓患者焦慮得分平均為(7.11±2.15)分、抑郁得分平均為(6.89±2.21)分，焦慮癥狀可疑者105例(30.70%)，肯定存在癥狀者60例(17.54%)，抑郁癥狀可疑者94例(27.49%)，肯定存在癥狀者59例(17.25%)，高于李秀娜等[7]調(diào)查北京社區(qū)65歲老年高血壓患者的焦慮、抑郁發(fā)生率，這可能與本次調(diào)查對(duì)象是住院患者，臨床癥狀較為明顯，產(chǎn)生機(jī)體不適有關(guān)；低于林絢麗等[8]調(diào)查的獨(dú)居老年高血壓患者和鄭海等[9]調(diào)查的養(yǎng)老院老人焦慮、抑郁發(fā)生率，這主要與本次調(diào)查的患者獨(dú)居者僅占4.39%，且均為居家養(yǎng)老患者，居住環(huán)境不一致有關(guān)。

本次調(diào)查的老年高血壓患者家庭關(guān)懷度得分平均為(7.46±2.47)分，家庭功能良好者112例(32.75)%，家庭功能中度障礙者121例(35.38%)，家庭功能嚴(yán)重障礙者19例(5.56%)，低于楊雪等[10]調(diào)查的社區(qū)老年人家庭功能，高于陶鶴健等[11]調(diào)查的老年2型糖尿病患者的家庭功能，這與調(diào)查區(qū)域及對(duì)象不一致有關(guān)。

本次調(diào)查的老年高血壓患者的生理機(jī)能平均得分為(59.28±13.17)分，生理職能為(33.11±10.17)分，軀體疼痛為(47.85±13.94)分，總體健康為(47.73±12.51)分，精力為(56.18±11.72)分，社會(huì)功能為(59.32±13.91)分，情感職能為(37.71±10.39)分，精神健康為(61.15±10.63)分，健康變化為(3.29±0.93)，低于劉曉慧等[12]調(diào)查的城區(qū)慢性病老年人的生存質(zhì)量，由此可見(jiàn)老年人高血壓患者生存質(zhì)量比較低；與黃賀梅等[13]的調(diào)查結(jié)果比較生理機(jī)能、情感職能得分偏低，身體疼痛、精神健康偏高，這可能與調(diào)查對(duì)象的生活環(huán)境、文化背景的差異性有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，不同變量的老年高血壓患者焦慮、抑郁情緒得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。女性患者生理職能、總體健康、精力、社會(huì)功能得分高于男性(P<0.05)，與黃賀梅等[13]調(diào)查結(jié)果不太一致，這可能與本次調(diào)查對(duì)象中66.18%為女性，女性占比較高，且女性依從性較好，導(dǎo)致服藥依從性、自我管理較高有關(guān)。65歲以上的老年高血壓患者生理職能、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能得分高于其他年齡組(P<0.05)，這主要與隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體各項(xiàng)功能逐漸衰弱有關(guān)。退休前為職員的老年高血壓患者精神健康得分較高，這可能與職員工作穩(wěn)定，學(xué)歷層次相對(duì)較高，能夠有效自我心理調(diào)節(jié)有關(guān)。大?；蚋咧袑W(xué)歷的老年高血壓患者軀體疼痛、精力、社會(huì)功能得分較高，本科及以上學(xué)歷的患者情感職能、精神健康及健康變化得分相對(duì)較高，這可能與不同學(xué)歷的患者從事的職業(yè)不同，接觸不同層面的人群有關(guān)；離婚或喪偶的老年高血壓患者健康變化較大，有研究表明良好的婚姻是老年人身心愉悅的重要保證，是安度晚年的舟楫[14-15]。本次調(diào)查的45例離婚或喪偶患者，88.89%與子女同住，但子女由于工作原因陪伴較少，雖然物質(zhì)上的支持到位，心靈上的關(guān)懷與慰藉不足。月收入≤2 000元的老年高血壓患者軀體疼痛得分較高，≥3 000元的患者情感職能、精神健康得分相對(duì)較高，這可能與經(jīng)濟(jì)原因有關(guān)。本調(diào)查顯示60.34%的月收入≤2 000元的患者會(huì)兼任一些輕體力勞動(dòng)，對(duì)軀體不適關(guān)注不足，因而得分較高；月收入≥3 000元的患者有更多的時(shí)間參加一些老年社會(huì)活動(dòng)，社交活動(dòng)較多，從而情感得分較高，這與孟娣娟等[16]的調(diào)查結(jié)果一致。合并1種慢性病的患者生存質(zhì)量較高，而合并3種及以上疾病的患者健康變化較大，這表明合并疾病種類對(duì)患者生存質(zhì)量有一定的影響，與黃賀梅等[13]的調(diào)查結(jié)果一致。女性、本科及以上學(xué)歷、月收入≥3 000元、合并1種慢性病的老年高血壓患者家庭功能得分最高，女性對(duì)家庭付出較多，與家人溝通較多，高學(xué)歷患者注重與家庭成員之間的溝通、情感聯(lián)系，月收入≥3 000元、合并1種慢性病的老年高血壓患者疾病負(fù)擔(dān)相對(duì)較輕，因?yàn)橛薪?jīng)濟(jì)的保證，有更多的時(shí)間、空間共享，家庭親密度較高，從而導(dǎo)致家庭功能得分較高。

本研究結(jié)果顯示，Pearson相關(guān)性分析焦慮與抑郁呈高度正相關(guān)，表明負(fù)性情緒會(huì)相互影響；焦慮、抑郁維度與生理機(jī)能、總體健康、社會(huì)功能、情感職能呈低度負(fù)相關(guān)，表明負(fù)性情緒越高，對(duì)患者健康、整體健康及與家人、鄰居及集體活動(dòng)的交往、工作及日?；顒?dòng)影響越大[17]；生存質(zhì)量除生理機(jī)能外，生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、精神健康、情感職能各維度間呈低、中、高度正相關(guān)，與健康變化呈低度負(fù)相關(guān)，說(shuō)明生理、心理間相互影響，也表明身心狀態(tài)越好，健康變化越少，能夠很好地維護(hù)健康狀況。生存質(zhì)量除生理機(jī)能外，生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康與家庭功能呈低度正相關(guān)，與健康變化呈低度負(fù)相關(guān)，表明良好家庭功能有利于維護(hù)老年高血壓患者的生存質(zhì)量，家庭功能越好，健康變化越小，這與李淑杏等、邢曉營(yíng)等、楊小嬌等[14-15，18]的調(diào)查結(jié)果基本一致。

本次調(diào)查的老年高血壓患者負(fù)性情緒較高，家庭功能不足，生存質(zhì)量較低，焦慮、抑郁與生存質(zhì)量、家庭功能呈負(fù)相關(guān)，生存質(zhì)量與家庭功能呈正相關(guān)。針對(duì)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中提出的慢性管理需求[19]以及老年人對(duì)醫(yī)院和養(yǎng)老院服務(wù)的恐懼和回避狀況[20-22]，應(yīng)以老年高血壓患者及家庭為中心，醫(yī)院-社區(qū)-家庭、多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作干預(yù)，有效地提高老年高血壓患者的家庭功能、生存質(zhì)量，減輕患者負(fù)性情緒。但本研究存在一定的局限性，研究調(diào)查區(qū)域及對(duì)象較為局限，對(duì)農(nóng)村老年高血壓患者以及缺乏溝通能力、意識(shí)不清、存在嚴(yán)重并發(fā)癥的老年高血壓患者未進(jìn)行調(diào)查分析，需進(jìn)一步加強(qiáng)研究。