李莉佳 汪鳴華 張靜

【摘 要】目的：研究盆底肌鍛煉聯(lián)合生物反饋、電刺激對產(chǎn)后盆底功能康復(fù)治療的臨床療效。方法：以2020年1月至2021年5月期間我院收治的80例產(chǎn)后42天盆底評估有盆底功能損傷的患者為例，將隨機數(shù)字表法作為分組原則，隨機分為兩組，分為對照組（n=40）和觀察組（n=40），對照組予以盆底肌肉鍛練，觀察組予以盆底肌鍛煉聯(lián)合生物反饋、電刺激治療，比較兩組患者的盆底肌張力、盆腔器官脫垂率、尿失禁率、鍛煉后的性功能評分（性生活滿意度、性交痛）以及盆底表面肌電Glazer評估結(jié)果。結(jié)果：觀察組患者的盆底肌張力測試結(jié)果優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的盆腔器官脫率以及尿失禁率分別為：0.0%（0/40），0.0%（0/40），對照組患者的盆腔器官脫率以及尿失禁率分別為：10.0%（4/40），20.0%（8/40），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的性生活滿意度、性交痛評分均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的盆底表面肌電Glazer評估結(jié)果優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：盆底功能損傷患者通過盆底肌鍛煉聯(lián)合生物反饋、電刺激進行康復(fù)治療，臨床效果顯著，可以有效降低盆腔器官脫率以及尿失禁率，改善患者的盆底肌張力以及性功能，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】盆底肌鍛煉、生物反饋、電刺激、盆底功能康復(fù)治療、臨床療效

女性人群發(fā)生盆底功能障礙是常見現(xiàn)象，常見致病因素主要包括：妊娠以及分娩。隨著孕周的增加，胎兒體積越來越大，胎兒的壓迫增加孕婦盆底肌壓力。另外，孕婦在分娩時，產(chǎn)道擴張，損傷盆底肌纖維及神經(jīng)，盆底膠原組織變薄，尿道支持結(jié)構(gòu)受損，進而損傷盆底肌，最終引發(fā)盆底功能障礙。盆底功能障礙會使患者出現(xiàn)盆腔臟器脫垂、尿失禁、性功能障礙、慢性盆腔痛等，嚴重困擾了女性的日常生活。因此，有效的治療措施是十分重要的[1]。通常情況下，一般會通過盆底肌肉鍛煉進行康復(fù)治療，但是，實際治療效果一般，因此，本次研究，作者以2020年1月至2021年5月期間我院收治的80例產(chǎn)后42天盆底評估有盆底功能損傷的患者為例，將隨機數(shù)字表法作為分組原則，隨機分為兩組，分析盆底肌鍛煉聯(lián)合生物反饋、電刺激的康復(fù)治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年1月至2021年5月期間我院收治的80例產(chǎn)后42天盆底評估有盆底功能損傷產(chǎn)婦患者為例，將隨機數(shù)字表法作為分組原則，隨機分為兩組，分為對照組（n=40）和觀察組（n=40），對照組予以盆底肌肉鍛練，觀察組予以盆底肌鍛煉聯(lián)合生物反饋、電刺激治療。觀察組，年齡22歲～35歲，平均年齡（26.84±3.46）歲，孕周39周～41周，平均孕周（39.57±1.54）周。對照組，年齡21歲～35歲，平均年齡（26.78±3.41）歲，孕周39周～42周，平均孕周（39.63±1.59）周，患者以及患者家屬于同意書上簽字，得到院內(nèi)倫理委員會的批準，兩組患者一般資料，年齡、孕周比較（P>0.05）。

1.2 方法

對照組予以盆底肌肉鍛練，觀察組予以盆底肌鍛煉聯(lián)合生物反饋、電刺激治療。

盆底肌鍛煉方法：收縮盆底肌肉，持續(xù)5秒，然后放松5秒，每天反復(fù)鍛煉三次，每次持續(xù)15分～20分鐘，需要持續(xù)鍛煉1個月。

電刺激療法：使用VISEE盆底康復(fù)儀，設(shè)置脈沖寬度參數(shù)在20μs～750μs之間，設(shè)置陰式探頭的參數(shù)在8Hz、10Hz之間，電流的大小，需要以患者的自感肌的跳動情況為根據(jù)，進行合理控制，直到患者不產(chǎn)生痛感位置，后期，可以逐漸提升電流的強度。治療時間10次/療程/月，避開經(jīng)期，兩次治療可間隔1天～2天，需完成一個治療療程。

生物反饋治療：使用VISEE盆底康復(fù)儀將患者的疲勞度、陰道肌力以及電位值轉(zhuǎn)變?yōu)槁犛X或者視覺信號，患者做膀胱生物反饋、肌肉生物反饋等康復(fù)訓(xùn)練。治療時間10次/療程/月，避開經(jīng)期，兩次治療可間隔1天～2天，需完成一個治療療程。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的盆底肌張力、盆底表面肌電Glazer評估、盆腔器官脫垂（POP-Q評分）、尿失禁率以及鍛煉后的性功能改善情況（性生活滿意度、性交痛）。

1.3.1 盆底肌張力：分為5個級別：Ⅰ級為：陰道肌肉收縮<1s；Ⅱ級：陰道肌肉收縮為1s；級：陰道肌肉收縮為2s；Ⅳ級：陰道肌肉收縮為3s～4s；Ⅴ級：陰道肌肉收縮>4s。等級越低，表示患者的盆底肌張力越差。

1.3.2 盆底表面肌電Glazer評估：通過陰道表面電極對盆底肌潛在運動電位進行記錄。

1.3.3 盆腔臟器脫垂POP-Q評分法：分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。0度表示無脫垂；Ⅰ度表示脫垂最遠端在處女膜平面上大于1cm；Ⅱ度表示脫垂最遠端在處女膜平面上小于1cm；Ⅲ度表示脫垂最遠端超過處女膜平面大于1cm，但小于陰道總長度-2cm；Ⅳ度表示下生殖道呈全長外翻，脫垂最遠端即宮頸或陰道殘端脫垂超過陰道總長度-2cm。

1.3.4 壓力性尿失禁：腹壓增加時尿液不自主的從膀胱中流出，分為3級。Ⅰ級：只有在發(fā)生劇烈壓力下，如咳嗽、打噴嚏或慢跑。Ⅱ級：發(fā)生在中度壓力下，如快速運動或上下樓梯。Ⅲ級：發(fā)生在輕度壓力下，如站立時，但患者在仰臥位時可控制尿液。

1.3.5 性功能評分：通過性交痛和性生活滿意度進行評價。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的盆底肌張力比較情況

觀察組患者的盆底肌張力測試結(jié)果優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的性功能評分比較情況

觀察組患者的性生活滿意度、性交痛評分均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的盆腔臟器脫垂率以及尿失禁率比較情況

觀察組患者的盆腔臟器脫垂率以及尿失禁率分別為：0.0%（0/40），0.0%（0/40），對照組患者的盆腔臟器脫垂率以及尿失禁率分別為：10.0%（4/40），20.0%（8/40），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者的盆底表面肌電Glazer評估結(jié)果

觀察組患者的快速收縮最大值、持續(xù)收縮平均值、耐受測試平均值優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4；

3 討論

隨著我國計劃生育政策的不斷完善，二胎政策的開放，人們不僅對胎兒發(fā)育重視，產(chǎn)婦的心理和生理健康也成為社會、家庭、醫(yī)院關(guān)注的問題。女性盆底功能障礙性疾病是嚴重影響女性日常生活的常見病，如尿失禁、盆腔器官脫垂、性交痛等，嚴重影響生活質(zhì)量。隨著人民生活水平的提高，女性的生活質(zhì)量問題提到一定的認知高度。一部分產(chǎn)婦產(chǎn)后早期進行盆底功能鍛煉的配合度有所增加，但依從性及自律性不高，產(chǎn)后盆底損傷未能及時恢復(fù)，有可能導(dǎo)致盆底肌功能下降，將發(fā)展為尿失禁、盆腔臟器脫垂、陰道松弛、反復(fù)陰道炎癥發(fā)作等，影響患者生活質(zhì)量[2]。

女性盆底功能障礙疾病患者在臨床中一般表現(xiàn)為尿失禁、盆腔臟器脫垂以及生殖道損傷等情況。該病的主要致病因素包括妊娠以及分娩。相關(guān)研究表明[3]：產(chǎn)次的增加，會使盆底肌肉損傷程度更高。在妊娠期間，胎兒逐漸長大，子宮隨之擴張，會長期牽拉神經(jīng)、盆底肌肉、筋膜以及韌帶，進而引發(fā)慢性損傷，與此同時，孕婦在懷孕期間，其激素水平會出現(xiàn)明顯變化，進而改變盆底膠原纖維組成成分，使其支撐能力大大降低。在通過陰道分娩時，胎兒先露部分，會發(fā)生持續(xù)性擠壓盆底，從而增加盆底承受張力，進而損傷盆地結(jié)構(gòu)，降低盆底肌張力，患者于早期臨床中會發(fā)生尿失禁、陰道松弛等情況，如果無法及時糾正治療，則會引發(fā)膀胱膨出、直腸膨出、脫垂等疾病，嚴重影響的患者的生活質(zhì)量，還有少數(shù)的女性患者的性生活質(zhì)量受到較大的影響。

臨床中通過盆底功能鍛煉治療，能夠使產(chǎn)婦的盆底肌功能以及盆底肌力得到改善，但是，通常狀況下，治療效果相對較差。近些年來，生物反饋療法以及電刺激療法被廣泛應(yīng)用在盆底功能障礙患者的治療中，療效確切。生物反饋療法是應(yīng)用計算機技術(shù)，將患者的生物信息進行收集，然后將其轉(zhuǎn)化為能夠直觀觀察的曲線以及數(shù)值，通過反饋，對患者的大腦進行刺激，從而調(diào)控身體功能，讓患者自主的對臟器活動進行控制，從而使患者掌握正確的鍛煉方法，縮短治療時間；電刺激療法能夠提升肌肉興奮性，使部分受損的神經(jīng)細胞喚醒，從而使陰道、尿道括約肌、肛門肌肉收縮度大大增強，另外，還能夠?qū)⑴璧氐难貉h(huán)進行改善，優(yōu)化新陳代謝，快速恢復(fù)盆底張力，進而有效治療患者[4]。本次研究結(jié)果表明：觀察組患者的盆底肌張力優(yōu)于對照組患者；觀察組患者的盆腔器官脫垂率、尿失禁率低于對照組患者。觀察組患者的性功能評分高于對照組患者，觀察組患者的盆底表面肌電Glazer評估結(jié)果優(yōu)于對照組患者。

綜上所述，有盆底功能損傷的產(chǎn)后患者同時行盆底肌鍛煉聯(lián)合生物反饋以及電刺激療法進行治療，可以有效增加盆底肌張力、降低盆腔臟器脫垂率、尿失禁率，提高性生活質(zhì)量等，值得推廣。

參考文獻

[1] 周艷娜，甘桂萍，張偉華.電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)師進修雜志，2020，43（5）：393-397.

[2] 王威.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練治療產(chǎn)后盆底功能障礙的療效觀察[J].淮海醫(yī)藥，2020，38（6）：562-564.

[3] 季佳，陳錦霞，杜楠楠，等.盆底肌鍛煉聯(lián)合生物反饋電刺激對產(chǎn)后女性盆底肌康復(fù)影響的Meta分析[J].中外醫(yī)學研究，2020，18（13）：7-11.

[4] 周趙，劉春花，鄧翠艷.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床觀察[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)